直肠术后的护理PPT课件.ppt

直肠癌病人的护理 1 主要内容 护理诊断及措施 2 病史简介 患者周香莲 女 67岁 文盲 因 直肠癌术后2年余 排便性状改变2月 于2016 10 27入院 患者2年前因 直肠恶性肿瘤 行直肠癌根治术 术后10天出现直肠阴道瘘 遂行回肠造瘘术 术后6月予回肠造瘘回纳手术 一年前因 排便次数增多 结肠CT增强示 直肠术后复查 周围结构欠清伴多个小淋巴结影 考虑直肠癌术后复发 予奥沙利铂 卡培他滨联合化疗及中药治疗 2月前无明显诱因下排便困难 大便变细 偶便中带血 无里急后重拟 直肠癌术后复发 收住 入科时 胃纳佳 无恶心呕吐 腹软 未触及压痛反跳痛 肛门指诊 距肛缘4cm可触及直肠吻合口 左侧壁吻合口可触及一大小约2 2 1cm肿块 质地硬 位置固定 有触痛 指套无染血 双下肢活动正常 无浮肿 患者生命体征平稳 疼痛评分0分 跌倒评分2分 压疮评分20分 生活自理能力评分90分 予二级护理 半流质饮食 甘露醇口服导泻 11月4日改流汁饮食 3 病史简介 11月6日全麻行腹腔镜下探查 肠粘连松解 直肠癌根治 Miles术 阴道部分切除术 术后诊断 直肠癌术后复发 患者全麻清醒后回病房 带回深静脉 胃肠减压 导尿管 盆底引流管各一根 左下腹有一造口 术后第5天神志清楚 精神软弱 腹软 敷料干燥 胃肠减压管引流灰色浑浊液200ml 导尿管在位通畅 盆底引流管引流血性液20ml 心电监护下生命体征平稳 禁食 遵嘱头孢唑肟钠 奥硝唑 奥美拉唑等抗炎 护胃 补液等治疗 左下腹造口鲜牛肉色 接造口袋 无排气排便 疼痛评分2分 跌倒评分4分 压疮评分15分 生活自理能力评分75分 预防跌倒及压疮相关宣教及措施到位 4 术后护理诊断 问题 1 低效性呼吸形态2 舒适的改变3 体液失衡4 营养失调5 排尿形态改变6 自我形象紊乱7 知识缺乏8 潜在并发症创口感染 吻合口瘘 出血 5 术后护理诊断 问题 一 低效性呼吸形态与术后创口疼痛 全麻有关 护理措施 1 术毕返病房后 予心电监护 血氧饱和度监测 氧气吸入 去枕平卧6小时 2 严密观察生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律及氧饱和度 必要时监测血气分析 3 观察患者的神志意识 面色 口唇有无发绀 4 定时翻身扣背 指导其有效咳嗽 5 评估疼痛的程度 观察连硬管接镇痛泵是否通畅 6 术后护理诊断 问题 二 舒适的改变与手术创伤 各种管道限制 麻醉的副作用有关 护理措施 1 术后6小时去枕平卧 待生命体征稳定后取舒适体位 2 如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧 查其原因 是否是镇痛泵 必要时按医嘱使用止吐药 3 术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛 向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项 4 向患者说明疼痛出现的必然性 评估疼痛的部位 性质 持续时间 指导放松疗法 分散注意力 5 妥善放置各种引流管 翻身时注意引流管固定 7 术后护理诊断 问题 三 体液失衡与体液大量流失 胃肠减压 腹腔引流有关四 营养失调低于机体需要量与疾病消耗 禁食 消化道功能紊乱等有关护理措施 1 准确记录24小时出入液量 防止水 电解质失衡 2 遵医嘱补充各类液体 合理安排输液顺序 根据病人状况和液体性质调节滴数 8 术后护理诊断 问题 3 禁食期间采用全胃肠外营养 做好深静脉置管护理 保证输液通畅 4 恢复饮食后给予高热量 高蛋白 丰富维生素 低渣饮食 9 术后护理诊断 问题 五 排尿形态改变 留置导尿管与手术 麻醉有关 护理措施 1 妥善固定引流管 保持通畅 避免扭曲 受压 脱出 2 每周二次更换引流袋 观察尿液有无异常 及时倾倒 准确记录24小时尿量 3 保持外阴与尿道口清洁 每日会阴护理二次 防止泌尿系感染等 4 恢复进食后鼓励患者多饮水 5 生命体征稳定后予以夹管 定时开放 锻炼膀胱功能 10 六 潜在并发症创口感染 吻合口瘘 出血护理措施 1 保持引流管通畅 妥善固定 观察引流液的颜色 性质 量的变化 并记录 2 每天更换引流袋 注意无菌操作 下床活动时勿将引流管高于创口 3 观察体温变化及局部切口有无红 肿 热 痛 4 注意观察术后有无吻合口瘘的表现 术后7 10天不可灌肠 以免影响吻合口的愈合 5 按医嘱使用抗生素 抗生素现配现用 效果评价 2016 11 14体温正常 各引流管均已拔除 11 护理诊断 1 舒适度改变与手术创伤 术后引流管留置有关 2 疼痛与手术切口有关 3 营养失调 低于机体需要量与癌症消耗 禁食 手术创伤等有关 4 活动无耐力与患者禁食 体能虚弱有关 5 排尿异常与术后留置尿管有关 6 焦虑与恐惧与癌症威胁 个人意志及担心预后等有关 7 自我形象紊乱与患者对自己身体结构和功能的改变不容易接受有关 8 知识缺乏与缺乏直肠癌相关知识有关 9 潜在并发症有皮肤完整性受损的危险 下肢静脉血栓 坠积性肺炎 泌尿系感染 切口感染 术后出血 尿潴留及性功能障碍 术后肠梗阻 肠造口并发症等 12 术后护理 1 严密观察病情 监测生命体征 观察神志 皮肤黏膜温度和色泽 腹部体征情况 观察腹部敷料情况 有无渗血 2 基础护理 口腔 皮肤 深静脉护理 协助生活护理 实施安全措施 3 饮食护理 术后禁食 禁食期间 静脉营养 待肠蠕动恢复 造口排气后 停胃肠减压 进少量流食 如无腹胀可半流食 2周后可进少渣软食 4 卧位与活动 生命体征平稳可改半卧位休息 争取早期离床活动 可促进肠蠕动功能恢复 防治肠粘连 依据病人耐力合理安排活动 5 引流管的护理 观察记录引流管内引流液的性质 量 颜色 2 3日后 如引流液每日少于10ml 为非血性液体 可考虑拔管 6 直肠癌术后导尿管的护理 留置时间为1 2周 留置期间预防泌尿系感染 拔除尿管前 须夹闭尿管 锻炼膀胱的收缩功能 13 7 遵医嘱用药 根据患者病情控制输液速度 观察药物疗效及副作用 关注水 电解质 酸碱平衡情况 如有异常及时报告医生并协助处理 8 疼痛护理 做好疼痛宣教及评估 观察疼痛部位 性质 程度 时间 轻度疼痛 可转移注意力 中重度疼痛 可遵医嘱给予解痉 止痛药 9 心理护理 肠造口术后患者常有抑郁 自卑 依赖等心理问题 医护人员应在术后与患者进行良好的沟通 给予患者支持 关心和安慰 同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法 促进其心理康复 勇敢地正视现实 振作起来 树立战胜疾病的信心 10 做好并发症预防和观察 如出现应及时报告并协助处理 11 阳性检查结果的后续观察 12 人工肛门 结肠造口 的护理 术后护理 14 直肠Ca相关知识学习 15 16 17 转移途径直接浸润淋巴转移血行转移种植转移 18 转移症状 侵犯前列腺 膀胱时可出现尿路刺激征 血尿等 女病人侵犯阴道可引起白带增多 阴道直肠瘘 远处脏器转移 可出现相应脏器的临床表现 19 手术治疗 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 前进 20 前进 21 后退 Miles手术 适用于腹膜返折以下的直肠癌 不保留肛门 于病人左下腹行永久性结肠造口 22 后退 1 Dixon手术 适用于腹膜返折以上 距肛缘5厘米以上 的直肠癌 可保留肛门 23 并发症的观察及处理 术后出血切口感染吻合口瘘吻合口狭窄术后肠梗阻肠造口并发症尿潴留及性功能障碍等 24 六 健康教育 1 对病人进行饮食指导 肠蠕动恢复后方可进食 以易消化食物为主 避免太稀或粗纤维太多的食物 2 嘱病人衣服要柔软 舒适 避免穿紧身衣裤 以免压迫 摩擦造口 影响血液循环 3 教会病人适当掌握活