子宫肌瘤ppt课件 (4).ppt

子 宫 肌 瘤 1 目 录 1 子解剖 宫 2 子肌瘤定 分型和床表 宫义临现 3 子肌瘤宫助辅检查 4 子肌瘤治方式 宫疗 5 子肌瘤手方式 宫术 6 子肌瘤食注意 宫饮 7 子肌瘤的手新展 宫术进 2 子 的解剖宫 子分 宫为 底宫 角宫 体宫 子部宫峡 宫颈 子 的宫韧带 持子前前屈位圆韧带维宫倾 限制子斜 阔韧带宫两侧倾 持子盆腔正中位维宫 主 固定子位置 防韧带宫颈 止子下垂宫 接持子前宫骶韧带间维宫倾 位 3 4 5 定义 子宫 肌瘤 症状症状 月经改变 腹部肿块 白带增多 腹痛 腰酸 下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 定义 是女性生殖器最常见的一种 良性肿瘤 多见于育龄妇女 少数表现为阴道出血 腹 部触及肿物以及压迫症状等 如发生蒂扭转或其他情况 时可引起疼痛 以多发性子 宫肌瘤常见 分类分类 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 病因病因病因尚不明确 认为其发生和生长与雌 激素长期刺激有关 定义定义 病因病因 6 分型 7 子肌瘤床表宫临现 囊性变 红色样变 玻璃样变 肉瘤样变 钙化 8 9 助辅检查 1 B 型超 是子肌瘤声诊断宫 又子平滑肌瘤称宫 最常用的方法 检查 B 超可准确的估子大小和肌瘤大小 位置及目 较评宫数 尤其适用于肥胖患者或肌瘤小 较时 2 MRI 可楚示子膜 肌及子膜的 准确 但 清显宫浆层层宫内结构 用高 费 3 官腔可腔的黏膜下肌瘤 腹腔可直子内窥镜检查镜窥视内镜视宫 外形及肌瘤情 况 4 子卵管油造影 可示子大小 腔形及肌瘤附着部宫输碘显宫宫态 位 9 10 11 12 治方式疗 保守治疗 肌瘤小 无症状 无并发症也无恶 变可能的患者定期 3 6月察 尤其个随诊观4 个 子体宫积 妊娠 12 周的 子肌瘤 多性子肌瘤剔除后的宫发宫术复发 子肌瘤 在腹腔和腹之 首腹宫镜开间选开 手 术 15 用物准备 麻醉 全麻 体位 仰卧位 留置导尿 注意导尿管的通畅 并妥善固 定于手术台旁 用物 大包 手术衣 妇特包 10ml 注射器 垂体 后叶素 电刀 吸引管 20 刀片 2 个 丝线 1 4 7 大纱布 显影毛纱各一包大敷贴 1 vcp 359 或 2 Quill 聚乳酸 生理盐水 林格若干 16 17 切开子宫表层 露出子宫肌瘤 剥离子宫表层 娩出子宫肌瘤 修剪子宫表层 止血缝合子宫表层 18 腹腔子次切镜宫术 适症应 适症 子多肌瘤 子腺肌症应宫发宫 子肌瘤合子膜良性 功血 宫并宫内变 子肌瘤合良性病或癌前病 宫并宫颈变变 子大小在宫12 14 周以内 用物 大包 腹 高 等离子 刀片妇温11 像套摄3个 袋 吸引管 凝洁净双极电PK 手 影毛术裤显纱 10ml 筒 垂体后叶素子切割包 高等离子 针宫温2号 Quills 线 2 0vcp602 19 用物准备 20 腹腔子次切镜宫术 麻醉 全麻 体位 截石位板卸下 病人臀部靠近中床板 腿将头间两 外展不超过 90 脚架量放低 底板翻下 主搁尽将当 刀完成曲卡穿刺后床整体低脚高至罗将头调35 左右 再板 至水平位置 建立脉通路建立在右手 将头调静 外展角 度不超过 90 手臂包床将对侧与单内 21 22 主要步骤 距宫角距宫角 0 5 1cm 处切断圆韧带 处切断圆韧带 输卵管峡部 卵输卵管峡部 卵 巢固有韧带巢固有韧带 脐孔上脐孔上 4cm 脐左脐左 4cm 打打 2 个个 10mm 曲罗卡曲罗卡 脐右脐右 4cm 和麦氏点打和麦氏点打 2 个个 5mm 曲罗卡曲罗卡 打开阔韧带前后打开阔韧带前后 叶处理后叶分至叶处理后叶分至 宫骶韧带 前叶宫骶韧带 前叶 至腹膜反折至腹膜反折 打开膀胱腹膜反折打开膀胱腹膜反折 推膀胱至宫颈下推膀胱至宫颈下 2c m 处处 电凝双侧子宫动 电凝双侧子宫动 静脉静脉 23 用电凝勾用电凝勾 切除子宫体切除子宫体 用关腹线做一用关腹线做一 套扎阻断子宫套扎阻断子宫 动脉 动脉 当宫体变当宫体变 为为 暗紫色即暗紫色即 为为 有效阻断有效阻断 宫颈残端宫颈残端 双极电凝双极电凝 止血止血 宫颈残端用宫颈残端用 关腹线再关腹线再 做一次套扎做一次套扎 用旋切机用旋切机 将将 肌瘤切碎肌瘤切碎 取取 出腹腔出腹腔 用关腹线将宫颈残端用关腹线将宫颈残端 包埋于盆腔腹膜双侧包埋于盆腔腹膜双侧 韧带残端做荷包韧带残端做荷包 24 谢 谢 25 腔子肌瘤切适症宫镜宫电应 适症 任何有症的黏膜下肌瘤 突壁肌应状内间 瘤和肌瘤的患者 肌瘤直 宫颈径5cm 深埋于肌 的黏膜下肌瘤和突壁肌瘤需做次 层内内间两 26 用物准备 麻醉 硬膜外麻醉 体位 截石位 用物 腔包 高宫镜温 等离子 手衣术 5 GS 或 0 9 Nacl 若干 手 吸引管术裤 袋 像套 子 光束 像洁净摄镜导摄 系 光源系 彭机 刀或统统宫电PK 机 27 28 29 宫腔镜的并发症 出血 感染 子宫穿孔 TURP 综合症 空气栓塞 30 BBT 自凝刀 子脉栓塞宫动 子肌瘤治新展宫疗进 31 自凝刀的适症应 治疗子宫肌瘤 治疗范围 1 各大小的蒂粘膜下肌瘤 种带 2 粘膜下肌瘤 直 径5CM 3 壁肌瘤 直 间径5CM 不蒂的膜下肌瘤 直 带浆径5CM 4 部分腺肌瘤 治疗特点 BBT 自凝刀可不刀 不住院 通自凝刀射源介入到子肌瘤中 激开过将频宫发 肌瘤行等离子振 离子相互撞磨擦生生物效 度升高组织进荡击产热应当温 超过 45 肌瘤自身生不可逆凝固性坏死时组织发变 32 33 34 子脉栓塞治宫动疗 uterine arterial embolization UAE 于介入治属疗 中的血管性介入治 疗UAE 是近年外起的一治子肌来国内兴种疗宫 瘤的新技 术 其治子肌瘤的点有 疗宫优 效好 特是以出血症主者效好疗别状为疗较 栓塞后瘤明小肿显缩 且保持定稳 手治相比 与术疗UAE小 技操作 后症生率创伤术简单术并发发 低 UAE 可以保留子功能和正常生育能力宫 UAE 后不影其他治 响疗 35 36 食注意饮 食宜淡 不食羊肉 蟹 咸 饮清虾鳗鱼