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编号：徐汇区高新技术产业化兼并重组申请表 申请企业 （盖章）联系人 联系电话 email 帐 户 名 帐 号 开户银行 （请加盖财务三排章）二一年 月 日一、企业情况表企业名称注册地通讯地址邮政编码法定代表人电话传真职工总数 （人）企业中层以上管理人员数（人）大专以上科技人员数 （人）研究开发的科技人员数 （人）信用等级经 济类 型 国有企业 集体企业 联营企业 私营企业 有限责任公司 股份有限公司 股份合作企业 外商投资企业 港、澳、台商投资企业 其他企业注册资本其中外资（含港、澳、台）比例主要股东及所占股权比例市高新技术企业是 否市高新技术企业证书号企业兼并重组前一年财务状况企业总收入 销售收入 出口创汇 交税总额 税后利润 利税率（%） 资产总额 固定资产 资产负债率（%） 企业兼并重组后一年财务状况企业总收入 销售收入 出口创汇 交税总额 税后利润 利税率（%） 资产总额 固定资产 资产负债率（%） 二、申请报告备注:申请报告请说明申请理由，申请金额等。三、申报企业意见法人签字公 章年 月 日四、徐汇区高新技术产业化促进中心意见负责人签字公 章年 月 日五、徐汇区科学技术委员会
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