【医学课件】睡眠 疼痛心理医学心理学.ppt

医学心理学 medicalpsychology 其它心身问题 第一节睡眠心理 一 睡眠概述 睡眠是心理生理过程 睡眠的需要量个体差异相当大 睡眠障碍包括失眠 睡眠过度和觉醒障碍等 二 睡眠节律 周期 根据人在睡眠过程中的脑电图 eeg 肌电图 emg 和眼动电图 eog 变化特征 可将睡眠划分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相 入睡后 首先进入慢波睡眠 再转入快波睡眠 然后两种睡眠时相进行交替和循环 直至觉醒 慢波睡眠 slowwavesleep sws 快波睡眠 fastwavesleep fws 在慢波睡眠 没有快速的眼球运动 全身肌肉张力下降 但仍保持一定张力 以副交感神经活动占优势 心率减慢 血压下降 胃肠蠕动增加 生长激素在s4期明显分泌增加 可能与生长和体力恢复有关 脑电图依睡眠深度变化不断变慢 按脑电图变化特点将慢波睡眠又区分为4期 慢波睡眠 快波睡眠 此期又称深睡眠 异相睡眠 快动眼睡眠 此期眼电活动显著增强 肌张力进一步下降 肌肉完全松弛 肌电明显减弱 交感神经活动增强使心率加快 血压上升 呼吸加快而不规则 胃肠运动停止 故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现 如在快波睡眠期被唤醒 并询问是否做梦时 74 95 的人都会报告他正在做梦 并能记起梦境的内容 两种睡眠时相的心身状态示意图 三 睡眠研究 睡眠剥夺 包括全部睡眠剥夺 选择性睡眠剥夺 部分睡眠剥夺三种形式 梦的解释 俗话说 日有所思 夜有所梦 弗洛伊德则认为梦来自于潜意识冲动 四 睡眠障碍 失眠 失眠的类型 失眠原因 失眠的治疗 失眠的类型 入睡困难型 这类失眠受心理因素的影响较明显 临床上多见于有重要生活事件者如考试或神经症患者 保持睡眠困难型 这类失眠表现为夜间易觉醒 或觉醒后不能再入睡 多见于具有紧张个性心理特征的人 早醒型 多见于抑郁症患者 失眠原因 心理因素 是失眠的主要原因 社会生活压力 消极的特质应对倾向 对失眠本身的心理压力 个人的不良自我暗示环境与行为因素疾病和药物因素的影响 失眠的治疗 药物治疗 养成良好的习惯 心理治疗 通过各种心理治疗方法 减轻患者心理压力 促使其保持愉快的情绪 安慰剂的应用 对暗示性高的轻度失眠者可有良好效果 放松训练 行为疗法或气功的应用 国外有报导用剥夺睡眠的方法治疗抑郁症患者的情绪和失眠 生物反馈治疗 第二节疼痛心理 一 疼痛概述 疼痛是临床各科病人最常见的主诉 疼痛是一种心理生理现象 同样的损伤 不同的人所感受的疼痛体验不同 一些焦虑症 抑郁症伴发各种各样的疼痛而无任何躯体性原因 疼痛是一种感觉 一种知觉 一种情绪 有三方面反应 二 心理社会因素对疼痛的影响 社会学习 认知和理解 注意 情绪状态 人格特征 暗示 社会学习 疼痛从某种意义上与社会学习过程有关 例如一个家庭对外伤很重视 轻微的破损就大惊小怪 另一个家庭对外伤很不在乎 甚至严重的外伤出不少血也认为没有什么了不起 这两种截然不同的观点 必然会影响孩子对疼痛的认识以及感受和反应 认知和理解 对痛刺激的含义理解不同 可以产生不同的疼痛体验 例如beecher在第二次世界大战时曾对重伤兵进行观察 这些伤兵只有1 3诉说非常疼痛 要求使用吗啡 可是研究有类似伤势的平民却发现 有4 5感到有剧烈疼痛要求注射吗啡 注意 当注意高度集中于某一点时 其它方面包括疼痛即会处于抑制状态 例如运动员在激烈的比赛中 不同程度的碰擦伤 不感到疼痛和不适 但比赛一结束 疼痛就开始出现 情绪状态 人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用 焦虑常引起痛阈降低 这意味着疼痛更容易出现 更剧烈 相反在兴奋 欢快的情况下 疼痛会被抑制 甚至没有痛反应表现 人格特征 自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性 具有疑病 抑郁 癔病 紧张 容易焦虑等人格特征的人 对疼痛更敏感 暗示 暗示对痛觉影响很大 安慰剂止痛是最好的例证 外科手术后的疼痛35 可被安慰剂止痛 而吗啡也能使75 的手术后患者疼痛缓解 wolbb让病人进行自我暗示 心想 我不感到痛 时 痛阈上升7 20 三 慢性疼痛与疼痛的干预 认知行为治疗技术 暗示技术 生物反馈技术 分散注意力 减轻抑郁情绪的心理治疗抗抑郁药物治疗 turk把疼痛经