胸腔积液护理ppt课件.ppt

胸腔积液 pleuraleffusion 1 授课内容 概念病因及发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点护理 2 胸腔也称胸膜腔 由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙 胸膜腔的解剖 内科护理学第二章第十三节 3 胸膜腔 pleuralspace 是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 4 5 6 一 概念 任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时 均可导致胸腔内液体异常增多积聚 称为胸腔积液 pleuraleffusion简称胸水 7 胸水循环的机制 8 胸膜毛细血管内静水压增高 漏出液胸膜毛细血管通透性增加 渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍 渗出液损伤 血胸 脓胸 乳糜胸 二 病因和发病机制 pathogenesis WhatcausesPleurisy 9 充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液 一 胸膜毛细血管内静水压增高 10 二 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症 结核病 肺炎 结缔组织病 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 胸膜肿瘤 恶性肿瘤转移 间皮瘤 肺梗死 膈下炎症 膈下脓肿 肝脓肿 急性胰腺炎 产生胸腔渗出液 11 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症 肝硬化肾病综合征 急性肾小球肾炎粘液性水肿产生胸腔漏出液 三 12 四 壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常等 产生胸腔渗出液 五 损伤所致胸腔内出血主动脉瘤破裂 食管破裂 胸导管破裂等 产生血胸 脓胸 乳糜胸 13 发生在胸膜表面或淋巴管有病变时 在由细菌性肺炎 结核病或肿瘤引起的胸膜疾病 胸腔积液为渗出性中青年患者中 结核病尤为常见 中老年胸腔积液 尤其是血性胸液 应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 肺癌 乳腺癌 淋巴瘤 渗出液 14 漏出液发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液 当心包受累而产生心包积液 因上腔静脉受阻 使血管内静水压升高 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症 15 三 临床表现 一 症状1 呼吸困难2 胸痛3 胸闷 气短 0 3L 不明显 0 5L渐明显 4 原发病的表现 TB 肿瘤 肺炎 心衰 肝脓肿 16 结核性胸膜炎症状特点 tuberculopleurisy 多见于青年人常有发热 干咳 胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解 但胸闷气促加重 17 恶性胸腔积液症状特点 malignantpleuraleffusion 多见于中年以上一般无发热胸部隐痛 伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状 18 二 体征 sign 胸腔积液的体征少量 不明显 可有胸膜摩擦感 胸膜摩擦音中至大量 原发疾病的体征 19 四 实验室及其他检查 少量 一 X线 中量 大量 二 CT 20 正常胸片 21 大量胸腔积液 22 漏出液与渗出液的鉴别 鉴别要点漏出液渗出液 原因非炎症所致炎症 肿瘤 化学或物理刺激外观淡黄 浆液性血性 脓性 乳糜性等透明度透明或微混多浑浊比重1 018凝固不自凝可自凝粘蛋白定性 蛋白定量30g L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞记数常500 106 L细胞分类淋巴 间皮细胞为主中性或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到细菌 三 胸水检查 23 甘油三脂胆固醇乳糜胸 乳糜样胸 胆固醇样胸 病原体1 结核性胸水培养 阳性率仅20 2 巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体 24 四 胸膜活检 胸腔镜 五 超声1 鉴别 积液 胸膜肥厚 液气胸2 定位 25 B超示胸腔积液 影像诊断 定位 定量 引导穿刺 26 诊断与鉴别诊断diagnosisandauthenticate 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 三步骤 27 五 治疗 全身用药1 原发病或病因的治疗 抗痨 抗肿瘤 抗炎 局部用药2 对症治疗 抽胸水 支持 止痛 28 少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺 中等量以上积液应当抽液 使肺复张 纵隔复位 防止因胸膜增厚而影响肺功能 一般每周抽液2 3次 每次抽液不宜超过1000ml 首次 600ml 结核性胸膜炎的治疗 29 胸膜反应 抽液时发生的头晕 冷汗 心悸 面色苍白 脉细 四肢发凉等症状处理立即停止抽液 使患者平卧 吸氧 必要时皮下注射0 1 肾上腺素0 5ml 密切观察病情 注意血压 防止休克 30 脓胸 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症 同时伴有外观混浊 具有脓样特性的胸腔渗出液 细菌是脓胸的最常见病原体 31 目前感染性胸腔积液中量常见的病原体为 革兰阴性杆菌 绿脓杆菌大肠杆菌 金色葡萄球菌肺炎球菌厌氧菌 32 表现 高热 消耗状态 胸胀痛治疗原则 控制感染 引流胸腔积液及促使肺复张 恢复肺功能 急性脓胸 引流是脓胸最基本的治疗方法 33 慢性脓胸有胸膜增厚 胸廓塌陷 慢性消耗 杵状指等 一般支持治疗 给予高能量 高蛋白及富含维生素的食物 纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡 必要时少量多次输血 34 胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液 但反复抽液可使蛋白丢失太多全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效 闭锁胸膜腔 可用胸腔插管将胸液引流完后 注入胸膜粘连剂 如四环素 红霉素 滑石粉 恶性胸腔积液 35 六 常用护理诊断 措施及依据 气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少有关体温过高与细菌感染等因素有关疼痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 36 气体交换受损 给氧卧床休息以减轻呼吸困难 胸水消失后休养2 3个月促进呼吸功能体位 患侧卧位或半卧位 37 气体交换受损 胸腔穿刺术适应证 1 诊断性穿刺2 治疗性穿刺大量胸腔积液 或积血 影响呼吸 循环功能 且尚不具备条件施行胸腔引流术时 或气胸影响呼吸功能者 3 脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者 方法 38 气体交换受损 术中做好病情观察术后护理 记录穿刺时间 量及颜色 以及病人术中状态 监测病人穿刺后的反应 有无血胸 气胸 肺水肿等并发症的发生 观察穿刺部位有无红肿热痛体温