体外受精-胚胎移植术前行经阴道输卵管积水穿刺的护理.doc

体外受精-胚胎移植术前行经阴道输卵管积水穿刺的护理【关键词】 体外受精; 胚胎移植; 输卵管积水; 穿刺输卵管在女性生殖过程中具有多种功能，如配子转运、受精和胚胎发育。但在行体外受精胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，ivf-et)的过程中如有输卵管积水，则会降低胚胎种植率和妊娠率1。国内外有文献报道在术前行积水穿刺术，能减少对胚胎着床的影响和发育2。但在b超监测下经阴道行输卵管积水穿刺术是一项创伤性的治疗，有诸多的并发症，如出血、感染、脏器损伤等，因此实施该操作需要护理人员的精心配合。2011年1-12月，本生殖中心对 72 例患者在b超定位下经阴道穿刺积水术，成功率100%，现将护理报告如下。1 临床资料2011年1-12月在本院生殖中心行ivf-et的患者中选择72例输卵管积水的患者。其中58例是行冻融胚胎移植术(frozen embryo transfer，fet)前b超发现输卵管积水，14例是ivf-et前输卵管积水影响卵泡发育要求行积水穿刺。本组72例，年龄 (304) 岁，不孕年限210 年，在b超引导下经阴道穿刺术均一次成功，穿刺积水量约575ml。2 护理2.1 穿刺前护理2.1.1 穿刺前检查完善穿刺前检查，如b超定位、白带常规、血常规、血凝、肝功能、肾功能等。术前3天禁止同房。2.1.2 签署知情同意书穿刺术均在门诊进行，穿刺术前应告知病人及家属操作的程序及相关的知识，同时告知手术的风险及可能出现的并发症，并签署相关的知情同意书。2.1.3 穿刺前评估全面评估患者的心理状况及全身状况，以及病人对手术的耐受性。并在手术开始前测量患者的生命体征并记录。2.2 穿刺中的护理2.2.1 体位安置患者与检查床上，术前排空小便，取膀胱截石位。用5%聚维酮碘消毒外阴，准备好b超机及相配套的针导。穿刺针为单腔取卵针型号k-osn-1635-13-90 调出穿刺线，准备好相关的物品。2.2.2 穿刺操作配合协助医生常规消毒外阴，铺洞巾，用5%聚维酮碘棉球消毒阴道和后穹隆处，医生穿刺时固定好患者的体位。穿刺针从后穹隆穿刺到输卵管时，告知患者切勿移动身体。在穿刺时密切观察患者的面色、呼吸、血压、意识的变化，同时协助医生进行积水的抽吸。观察积水的量、色和性状，并告知患者，与患者进行核实。拔针后观察穿刺口有无活动性出血，然后用5%聚维酮碘消毒阴道后退出。2.3 穿刺后护理2.3.1 一般护理穿刺完毕，协助患者平卧休息2h，同时测量患者的血压、脉搏。密切观察患者有无阴道出血、腹痛等症状，并准确记录生命体征及有无填塞阴道纱布。患者留院观察期间，如有阴道出血增多，大于月经量或腹痛加剧，立即告知医生，及时遵医嘱使用止血药和抗生素，防止出血和感染。观察2h后，患者一般情况好，无并发症即可离院，术后2周禁止性生活，避免剧烈活动和盆浴。2.3.2 并发症的观察护理2.3.2.1 出血穿刺时由于穿刺针必须穿过阴道，或因穿刺过程中不当的转动阴道探头，可能会引起阴道穹隆部损伤出血。一般穿刺结束取出穿刺针后，阴道壁组织自然闭合使出血自行终止。常规观察2min，阴道出血不止，且出血量较多时可于出血点处以纱布压迫止血，2h或次日取出。本组4例穿刺后穿刺口有活动性出血，均采用纱布填压止血法，2h后取出均无活动性出血。有纱布填塞者要做好记录，定时观察阴道出血量，如仍有活动性出血应取出纱布重新填塞。另外，经阴道穿刺积水时如损伤腹腔内或腹膜后血管时，还容易引起腹腔内或腹膜后出血，腹腔内出血一般在穿刺后4h出现症状，腹膜后出血通常症状和体征出现较晚，而且无明显痛觉。穿刺后如出现进行性的症状和体征，应考虑腹腔内出血的可能，所以术后要严密监测生命体征，告知患者回家观察者如出现进行性的头晕，体虚无力，呼吸急促，腹痛加剧等症状需立即就近就医，本组72例患者无一例出现腹腔内出血。2.3.2.2 感染穿刺积水常见的感染是盆腔炎症和输卵管炎，盆腔感染的临床症状一般在穿刺后17天出现，表现为体温38超过48h，出现盆腔腹膜刺激症状。本组72例患者术后3天电话随访均无出现发热、腹痛等感染症状，术前严格消毒阴道及后穹隆，术中严格无菌操作，术后应用口服抗生素预防感染，是预防感染的关键。2.3.2.3 脏器损伤穿刺积水时由于操作不当和患者盆腔内器官解剖位置变异，易伤及临近的膀胱和子宫，出现血尿、排尿困难等，因此术前因排空小便，术后观察患者有无排尿困难、血尿等。如有异常应告知医生，及时处理，留置导尿期间观察尿色、尿量的变化。嘱病人多饮水，如果出现血尿加重，尿量减少甚至无尿液流出，应遵医嘱予以膀胱冲洗。如出血仍无法止住，应行膀胱镜下电凝止血。本组1例患者因输卵管位置异常，穿刺积水时穿刺针穿过膀胱，术后予以导尿，发现有淡色血性尿，遵医嘱予以留置导尿，静脉滴注止血药。2h尿色变清，无血尿予以拔出导尿管。拔管后尿自解畅，无血尿、排尿困难等。2.4 心理护理对于不孕患者来说一系列的检查、治疗及一再治疗无效果可引发许多心理问题。本组中所有患者均经历了漫长的诊治过程，其中58例fet患者中有8例是行第2次积水穿刺术。以上长期多次不孕的诊治使患者引发许多负向情绪并产生心理压力，继而影响治疗的效果。因此，我们在安排行病人进行手术时，应耐心解释手术的过程，减轻病人的焦虑，以及适时给予健康指导，全程给予精神支持，以减轻患者的焦虑。由于及时的指导和支持，患者都能顺利完成整个手术过程。3 小结输卵管性疾病导致的不孕占女性不孕症的1/3，而其中输卵管积水引起的不孕又占不孕的10%30%3。输卵管积水会影响ivf-et的成功率，在b超引导下经阴道穿刺积水术提高了输卵管积水患者的胚胎种植率和临床妊娠率，降低了流产率2。而且经阴道穿刺方法简单、易操作，对病人损伤小、痛苦少，所需费用低。护理重点为完善穿刺前的各项准备，做好宣教，减轻病人术前的焦虑，术中能密切配合操作及病情观察，严格无菌操作，穿刺后做好一般护理，同时注意各种并发症的观察和护理，尤其是有腹腔内出血的病人此并发症出现较晚，且病情较隐秘，症状出现的病人往往腹腔内出血量已经较多，需要引起医护人员的高度关注。【参考文献】 1 jastrow n，chardonnens d，meisser a，et al.efect of hydrosalpinx fluid on secretion of trophoblastic matrix metauodreteinases. fertil steril，2002，77：588-594.2