人工气道的管理 - 副本PPT课件.ppt

人工气道的管理 ICU邓亚运 1 一 人工气道的定义二 人工气道的固定三 气囊管理四 气道的通畅管理五 人工气道的清洁六 脱管和堵管的应急处理 2 一 人工气道的定义 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接 分为上人工气道和下人工气道 是呼吸系统急重症患者常见的抢救措施之一 上人工气道包括口咽通气道和鼻咽通气道 下人工气道包括气管插管和气管切开 建立人工气道的目的 是保持患者气道通畅 有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气 3 二 人工气道的固定 一 经鼻气管插管的固定二 经口气管插管的固定三 系带气管插管固定法四 气管切开的固定 4 经鼻气管插管的固定 医生插入气管插管成功并确认好位置后一人固定气管插管 另一人根据病人的大小准备一条15cm 25cm长的丝绸胶布将丝绸胶布从中间撕成Y字型将未撕开的一端粘在鼻梁上将Y型的一边从同一个方向缠绕在气管插管上 要缠绕紧密长时间经鼻气管插管的患者 胶布固定易发生鼻腔粘膜压疮 为预防压疮发生 可在鼻尖处外贴多爱肤超薄敷料或者美皮康保护 再贴胶布 5 经口气管插管的固定 医生插入气管插管成功并确认好位置后一人固定气管插管 另一人根据气管插管管腔的大小选择一个与管腔大小差不多的注射器 剪去注射器前端的接头 并尽量使剪口处光滑 将注射器紧贴着气管插管放入病人口腔中取一10cm长的胶布将注射器和气管插管固定在一起根据病人大小撕取一条长约25cm 35cm长的丝绸胶布撕开固定 6 系带气管插管固定法 适用于脸部烧伤 汗液分泌过多胶布无法固定的病人 婴幼儿 以及长时间经鼻插管为防止鼻腔粘膜压疮发生时 7 气管切开的固定 固定带的松紧适宜 以容纳一指为宜注意保护颈部皮肤 可用水胶体 泡沫敷料外贴保护 防止固定带过紧引起颈部皮肤发生压疮 8 三 气囊管理 充气气囊是附属于气管套管的一种防漏装置 此套囊紧套在导管壁上并距斜口1cm处 作用是使导管与气管壁之间严密无隙 即防止呕吐物 血液或分泌物流入肺内又避免机械通气时漏气 有利于人工气道的机械通气管理 常规监测人工气道的气囊压力 维持高容低压套囊 压力在25 30cmH2O之间既可有效封闭气道 又不高于气道粘膜毛细血管灌注压 可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘 拔管后气道狭窄等并发症 高容低压套囊不需要间断放气 9 气囊测压器 使用方法 1 将测压仪充气孔与气囊连接 注意连接紧密2 利用测压仪球囊部分向气囊充气 不可过度用力3 利用测压仪侧边的调节键调整压力在25cmH2O左右范围 仪器上绿色标识范围为安全压力范围 应避免压力达到红色标识范围 4 分离气囊与测压仪 10 11 呼吸道分泌物的清除方法 主动方法 自主有效咳嗽及自主改变体位被对方法 1 手法刺激咳嗽2 负压吸痰3 胸部物理治疗 手法叩击 震颤机械辅助体位引流 4 雾化吸入5 吸入气体加温 湿化6 纤支镜吸痰或灌洗有条件的情况下 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 当使用带有侧孔的气管插管或者气管切开套管时 可进行持续声门下吸引 已清除声门下至插管气囊之间的分泌物 又不损伤声带 在长期进行机械通气的患者中持续声门下吸引可延缓早发型呼吸机相关性肺炎的发生 降低其发生率 四 人工气道通畅的管理 12 吸痰方式 开放式吸痰半开放式吸痰密闭式吸痰 13 密闭式吸痰适用于 氧储备差 低氧血症的患者使用高呼吸末正压机械通气的患者呼吸道传染性疾病的患者 14 密闭式吸痰的优点 1 吸痰过程密闭 尽可能地杜绝了开放吸痰过程中的各种接头端口污染而引起的肺部感染2 避免了吸痰过程痰沫弥散在空气中 而被他人吸入引起交叉感染3 保证了患者机械通气治疗不间断4 有效避免了开放吸痰过程中 可能由于吸痰时间过长引起的肺泡塌陷 低氧血症 15 湿化方法 人工鼻 温 湿交换过滤器 蒸汽加温湿化呼吸雾化吸入加湿气道内直接滴药加湿 16 人工鼻 人工鼻 温 湿交换过滤器 是由数层吸水材料及亲水化合物组成的细水网纱结构装置湿化方法对细菌有一定的过滤作用 能降低管道被细菌污染的危险性使用于呼吸道分泌物不多的患者 对于痰液较多患者 长期机械通气患者若单独依靠人工鼻 会使呼吸道湿化不足堵塞人工气道 17 蒸汽加温湿化呼吸 湿化温度 吸入器温度36 37 湿化量 24小时湿化量至少250mL 18 雾化吸入加湿 应用于无机械通气的人工气道患者 雾化后配合扣背 吸痰 19 气道内直接滴药加湿 不推荐常规使用 只在患者痰液 粘稠 出现血性痰存在气道堵塞的危险时使用 方法 取下针头 断开呼吸机 将2ml 5ml药液在患者吸气时缓慢注入 药液选择 0 45 NaCL 0 9 NaCL 1 3 碳酸氢钠 滴药后病情许可时应先给予拍背 吸痰 使药液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出 吸痰前后给予纯氧吸入2分钟 20 湿化标准 湿化满意 分泌物稀薄 能顺利通过吸引器 导管内没有结痂 患者安静 呼吸道通畅 湿化过度 易导致痰液过多 咳嗽频繁 影响呼吸机能 增加吸痰次数 神志不清 咳嗽反射减弱者 加重病情 湿化过少 痰液粘稠 痰痂形成 严重时堵塞管道 21 吸痰指征 根据患者出现咳嗽 听诊肺部有湿罗音 气道压力升高 动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征 按需吸痰 22 痰液粘稠度的判断 度 稀痰 如米汤或泡沫样 吸痰管内壁上无痰液滞留 应适当减少滴药量及次数 度 中度粘痰 外观较轻度粘稠 吸痰后少量痰液滞留 表示气道湿化不足 应适当增加气管滴药量和次数 度 重度粘痰 痰液外观明显粘稠 常呈黄色 吸痰后有大量痰液滞留在吸痰管内壁 不易被水冲净 提示气道湿化严重不足或伴机体脱水 需要增加气道湿化的量 23 五 人工气道的清洁 气切套管 每8小时更换金属气切内套管 集中送供应室消毒 气切伤口敷料每班更换 污染时随时更换 每天更换吸痰用物 系带脏了及时更换呼吸机管路每周更换 一旦污染则应及时更换 应避免管路中聚积过多的冷凝水 更要避免过多的冷凝水流向患者气道或流入湿化罐 避免管路内被污染 一旦发现及时更换 24 气管插管和气管切开的并发症 气管移位气管损伤人工气道梗阻气道出血 切开感染气管切开后期出血气道梗阻吞咽困难气管食管瘘气管软化 25 脱管的案例分析 一名40岁男性 行气管插管接呼吸机辅助通气 烦躁不安 挣脱约束带拔出气管插管 对此类病人 当气管插管拔出后 护士应如何应急处理 如何预防 六 脱管和堵管的应急处理 26 处理措施 1立即给予氧疗同时通知医生及呼叫当班护士过来抢救 2若病人意识清醒 自主呼吸好 血氧饱和度在95 以上立即给予面罩吸氧 密切观察病人病情变化及生命体征 3若病人病情危重或自主呼吸困难 呼吸频率 15次 分或 35次 分 血氧饱和度在95 以下 立即给予简易呼吸器辅助呼吸 并行有效约束 若病人心率 血压 血氧饱和度迅速下降至符合实施CPR时 应立即行心外按压 4准备用物 配合再次气管插管和其他抢救物品 药物 27 预防措施 1正确使用固定带固定导管 每班检查并更换 2每次交接班检查气管插管的刻度和气囊充气状态 注意有无移位并记录 3对于情绪波动 烦躁不安或意识不清的患者 应合理使用约束 必要时使用镇静剂及准确评价镇静效果 4机械通气时 呼吸机管道应恰当的固定预留适当活动空间 不宜固定过劳 移动病人时 应注意调整管道松紧方便病人翻身活动 5吸痰操作时 应动作轻柔 避免强行牵拉导管 及注意观察病人剧烈咳嗽 或有恶心时导管是否出现移位 6关注病人的生理心理需要 耐心了解病人的需求 给予支持和解决实际问题 如 疼痛 紧张 难以入睡 对病情了解等 7护士人力安排要合理 28 堵管的案例分析 一名气管插管接呼吸机辅助通气患者 突然出现心率由80次 分上升至120次 分 烦躁不安 面色紫绀 血氧下降至70 呼吸机高气道压限值报警 护士给予紧急吸痰 吸出褐色痰痂一块 患者症状缓解 请问 此时出现什么情况 临床应如何预防 如何处理 29 如何预防及处理措施 此时患者可能因气道加温湿化不合理 呼吸道感染 痰液引流不理想引起痰栓形成导致气道梗阻 1合理加温及湿化 使用合适的湿化器或蒸汽发生器 使气体达到气管时保持的温度应该在37 左右 相对湿度达到100 气道雾化 气管内适当滴入生理盐水同时加强痰液的引流 滴入前要评估病人咳嗽反射 每次滴入液量不超过2ml 如病人咳嗽反射弱或无 以及经以上措施处理后无改善 则需要通知医生 做纤支镜检查或其他处理 2预防下呼吸道感染 呼吸机管道专人专用 严格按消毒隔离规范 吸痰时严