膀胱全切的护理ppt课件.ppt

1 膀胱全切的护理 2 膀胱全切 尿流改道术 适用于肌层侵润 复发高级别 反复发作 多发肿瘤 3 4 一 非可控尿流改道 5 二 可控膀胱腹壁造口术 利用肠管做一个储尿囊 同时还带有一个可导尿的造口 患者定时将导尿管插入造口 将尿液排空 6 三 原位新膀胱 使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品 然后和尿道连接起来 排尿时利用腹压 患者可以自主地由尿道排尿 7 回肠膀胱术 8 1 术前常规护理 术前1d沐浴更衣 常规备皮 抗生素皮试及肠道准备 2 行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商腹部造口的最佳位置 帮助患者试戴造口装置 术前护理 9 造口位置选择 平卧位 站立位 坐位 脐旁两横指 10 3 做好肠道准备 遵医嘱术前3d少渣半流食并给予肠道制菌药 术前1d禁食 口服肠道营养液及泻药 术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管 4 加强营养 适当活动 教会患者深呼吸 有效咳嗽 咳痰的方法 戒烟酒 防止便秘 术前护理 11 1 麻醉术后护理常规 2 定时监测患者意识状态 血压 脉搏 呼吸 体温的变化 如发现异常及时通知医生 3 引流管护理 妥善固定各种管道 标明各管道的标签 防止扭曲脱落 准确及时记录24H出入量 注意观察引流液的颜色和性质变化 术后护理 12 4 胃管护理 持续胃肠减压并保持通畅 密切观察引流液的性质 颜色 量 并做好记录 口腔护理2次 d 术后护理 13 5 观察腹部情况指导患者床上定时翻身 根据病情逐渐增加活动量 待胃肠功能恢复遵嘱拔除胃管停止胃肠减压并开始由糖水 米汤逐渐过渡到流食 半流食 普食 观察患者进食后有无腹胀 术后护理 14 6 做好造口的观察与护理密切观察造口皮肤乳头的血运情况 7 术后指导患者及家属正确佩戴造口袋 步骤如下 换造口袋前2H禁水 术后护理 15 备齐所需物品 造口产品 卡尺 剪刀 换药包 NS棉球 干纱布 除去原有的地盘 撕离时要用另一只手按住皮肤 以免损伤皮肤 用NS棉球清洁造口及周围皮肤 然后用干纱布擦干皮肤 用造口卡尺测量造口的大小 一般开口要比造口本身大约2mm 用剪刀将造口地盘中心孔剪至合适大小 撕去造口地盘背面的纸 贴在造口的位置上 轻按地盘使其紧贴于皮肤之上 关闭造口袋的活塞 将造口袋与造口地盘扣好 2 5 3 4 6 1 7 鼓气 16 17 18 19 教会患者自行导尿方法 尿管护理方法 一般2 3H导尿1次 逐渐延长间隔时间至3 4H导尿1次 可控膀胱术后自行导尿护理 20 1 回肠新膀胱内有较多黏液 应早期冲洗膀胱 防止黏液积聚成团堵塞尿路 2 拔除尿管后 因新膀胱没有原来膀胱的功能 需要养成定时排尿的习惯 可以白天2H排尿1次 晚上要设闹钟3H排尿1次 患者必须锻炼延长排尿间隔 从而使膀胱容积逐渐增加到400 500ml左右的理想容量 原位新膀胱术后排尿护理 21 3 患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿 排尿时要放松盆底肌 然后稍微增加腹压 无论哪种方法 都要求排空膀胱 监测残余尿 4 指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练