疼痛的非药物治疗ppt课件.ppt

1 疼痛的非药物治疗 2 课程目标 了解疼痛的非药物治疗的目标了解疼痛的非药物治疗的干预措施 3 疼痛的定义 潜在或实际损伤导致的不愉快的感觉及情绪体验 4 疼痛的机制 神经系统潜在或实际的结构异常导致的功能异常疼痛性冲动异常发放 5 疼痛治疗的方法 多模式 核心理论神经功能调节术平衡狀態的轉移 药物多系统 非药物环境调节物理治疗心理调节手术 6 非藥物治療的理論基礎 Melzack和Wall闸门控制学说疼痛取決於神經系統粗纖維和細纖維傳入平衡粗纖維傳入可以抑制細纖維的傳入神經系統的重塑 7 非药物治疗的干预措施 环境控制物理治疗 冷疗 热疗 经皮电神经刺激疗发 运动疗法 针灸 火罐 推拿 按摩行为治疗情感支持治疗 8 环境控制 周围环境不良可诱发或增加术后疼痛 应调整环境以缓解疼痛光线 为防止日光或月光照射 可窗帘遮挡 夜间尽量关灯温度 根据室温具体调整每个患者的冷暖声音 尽可能减少刺激性声响气味 避免异味 9 物理治疗 物理治疗对急慢性疼痛均有很好的疗效热疗 冷疗 TENS 主动和被动运动 活动 姿势控制目标 维持或恢复功能 10 热疗 疼痛环境机制不确定浅表热疗法 湿热敷 石蜡疗法 蒸汽 可见光 红外线 超声等深部热疗法 如超短波 微波等电疗 11 热疗 适应症 伤口护理 瘢痕 血栓性静脉炎 肛门直肠疼痛 血肿 关节炎 关节疼痛及肌肉酸痛禁忌症 皮肤感觉障碍 急性炎症 活动性结核 恶性肿瘤 心血管疾病 出血倾向 体质虚弱直接置于皮肤或用于外伤性出血者 12 冷疗 机制 低温使细胞代谢减弱 神经兴奋性降低 起到镇痛解痉的作用冷疗形式 有固体 液体或气体三种适应症 外伤 手术引起的急性疼痛 肌痉挛 头痛 肌筋膜疼痛综合症等方法 康复治疗中 常用冰块敷于局部疼痛区域以缓解疼痛 可将疼痛肢体浸于含有冰水混合物中减轻疼痛注意事项 冷疗的不良反应主要为感觉过敏 Raynaud病和外周血管病变为冷疗的禁忌 对冷刺激反应过度或局部感觉障碍者不宜冷疗 局部治疗时 对非治疗部位应予遮盖 13 经皮神经电刺激 TENS 机制 在Melzack和Wall提出闸门控制学说后开始广泛应用于临床疼痛的治疗 但确切机制仍未完全明确通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛电极常置于痛处或环列于周围使用低压电流病人可参与自我调节 14 经皮神经电刺激 续 适应症 广泛用于急慢性疼痛的治疗急性疼痛 手术后切口痛 骨科疼痛 妇产科疼痛 颌面部疼痛 内脏疼痛等慢性疼痛 腰背痛 关节炎痛 神经源性疼痛 头痛等不良反应 很少 主要为局部皮肤刺激反应 皮肤过敏反应 装有心脏起搏器者禁用脊髓电刺激 15 运动治疗 通过恢复正常的肌张力 肌力 肌长度或理想的关节活动度等方法 即破坏 疼痛 痉挛 压迫 疼痛恶性循环 来控制疼痛通过改善局部和全身血液 淋巴循环 从而消除或减少慢性损伤部位致痛物质 还可能通过中枢性效应来镇痛通过运动产生良好的心理效应 消除因疼痛而惧怕疼痛所带来的失健现象 提高积极性 从而从根本上消除疼痛 16 运动疗法 续 主动和被动运动 活动因人因病而定 可采用有氧运动 伸展运动 如瑜伽 太极 游泳等适应症 对多种疼痛有效 尤其是骨骼肌疼痛 在骨骼 肌肉系统急性损伤阶段 可因疼痛而产生肌肉保护性缩短 痉挛 此时应限制活动 同时辅以加压和冷疗 随着疼痛的缓解再逐步恢复活动 当软组织挛缩时也可使肌肉缩短 应循序渐进进行肌肉牵张学习 同时训练肌力 给予热疗 冷疗及推拿 按摩等应帮助或鼓励患者采用一种舒适的体位 使受压迫的疼痛部位放松 从而缓解疼痛 17 针灸 拔罐 刮痧 机制 使伤害性疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制 体液因素参与针灸治疗疼痛常用的穴位 中脘 足三里 内关 公孙 脾俞 胃俞 合谷 曲池等适用于如骨骼肌肉系统疾病 反复发作的无规律性疼痛 肌筋膜室综合症 术后疼痛 神经痛 头痛等各种疼痛 18 推拿 按摩 机制 调节机体兴奋性 增强人体抗病能力 使体内的内啡肽浓度升高 增强人体的心肺功能应根据患者的体力 所承受的疼痛类型及其身体虚弱状态来选择按摩手法及轻重程度基本技术 按法 摩法 推法 揉法 捏法 滚法 擦法 拔伸法按摩位置通常选择在痛处或其周围 也可选择在最接近痛处或其周围 或痛处对侧的区域适应症 急慢性腰肌劳损 腰椎间盘突出症 强直性脊柱炎 肩关节周围炎 落枕等按摩不仅是一种技术手段 也作为触摸的一种形式 可以传达连通性 为一个有力的沟通方式 19 行为疗法 生物反馈疗法 肌电生物反馈 脑电生物反馈训练认知行为调整疗法 临床上常用转移注意力 疼痛想象移除 意念集中 意念分离等催眠疗法 催眠 自我催眠放松疗法 肌肉的完全放松 腹式深呼吸 意念 瑜伽功和自律练习等 20 转移注意力 效用 将注意力从疼痛转移开短期有效不适用于剧烈疼痛优点 降低疼痛强度提高疼痛承受能力改善情绪 减少焦虑可采用 音乐 阅读 游戏 想别的事等 21 放松疗法 这是一种通过自我调整训练 由身体放松而引起整个身心放松 从而消除紧张的训练技术 包括 音乐放松调整呼吸 腹式呼吸法 想象性放松渐进性肌肉放松训练 22 情感支持 安慰陪伴触摸 23 非药物治疗的目标 减轻疼痛 提高总体舒适度缓解低落的情绪提高应对危机的技巧增强患者及家属的主观能动性建立合适的期望值改善睡眠减轻焦虑改善其能感知的生活质量 24 非药物治疗的运用 对于所有疼痛 非药物治疗可以整合进系统的多模式方法中单独使用对某些疼痛有效受文化及宗教信仰的影响明显需要教育 加强及支持 25 评价 病人的基本情況 疾病 疼痛相關之前接受过