肾小球疾病概述急性肾小球肾炎PPT课件.ppt

李XX 女 28岁 1999年 3月1日 早上梳头时发现双眼睑明显水肿 到医院检查有蛋白尿和血尿 医生初步诊断为慢性肾小球肾炎 作为她的责任护士 你如何对她进行健康指导 1 休息与活动 2 饮食 3 病情观察 24小时尿量 水肿消长情况 体重变化 生命体征 尿液变化 颜色 量 4 用药护理 5 皮肤护理 六勤一注意 6 保健指导 介绍病因 发病机制 治疗方法 预后 生活指导 心理护理 肾小球疾病概述 相似的临床表现 血尿 蛋白尿 高血压等病变主要累及双肾肾小球病因 发病机制 病理改变 病程和预后不尽相同 肾小球疾病分类 原发性肾小球病 1 继发性肾小球疾病 2 遗传性肾小球病 3 发病机制 一 免疫反应 1 体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成2 细胞免疫二 炎症反应 1 炎症细胞 单核细胞 粒细胞及血小板 肾小球固有细胞2 炎症介质三 非免疫非炎症损伤 高血压 高血脂 蛋白尿 其他因素 Circulatingcomplex Subepithelialdeposits Subendothelialdeposits Circulatingimmunecomplexdeposition Subepithelialdeposits Subepithelialdeposits Antigen Antibody Basementmembranedeposit Insituimmunecomplexdeposition 其他因素 食物中磷的含量 感染 尿路梗阻 肾毒性药物 水 电解质紊乱 激素 基因多态性 吸烟 妊娠 少尿 水肿 高血压 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 rapidlyprogressiveglomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis 隐匿性肾小球肾炎 latentglomerulonephritis 肾病综合征 nephroticsyndrome 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 临床诊断与病理类型的对照 临床诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎 肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎局灶性病变 肾病 急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis AGN 概述 含义 以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病 临床特点 起病急 大多病程短 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 少尿 一过性氮质血症 常见急性链球菌感染后发病情况 5 14岁多见 男女2 1 预后 大多1 4周改善 自愈 仅约1 急性肾衰而亡 少数慢性肾衰 病因与发病机制 常见致病菌 溶血性链球菌 致肾炎菌株 途径 上呼吸道 皮肤机制 致病抗原 链球菌胞壁上的 蛋白 链球菌的胞浆 链球菌分泌蛋白的某些成分 或 的沉积和种植免疫复合物致补体激活 中性粒细胞及单核细胞浸润 致肾脏病变 链球菌致肾炎菌株的感染免疫复合物形成 IgG 抗体沉积 肾脏基底膜弥漫 渗出 增生性病变肾实质缺血毛细血管袢滤过面积 肾小球滤过膜受损肾小管吸钠增加水钠排出 循环负荷加重肾素一血管紧张素一醛固酮 血 间质容量扩大静脉压升高少尿 水肿血尿蛋白尿 高血压 光镜 弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润 肾小管病变不明显 肾间质可有水肿及炎性细胞浸润 电镜 肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积 病理变化 临床表现 急性肾炎综合症表现 1 尿异常尿量减少起病初时 尿量400 700 少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症大约 周后尿量逐渐增加 肾功恢复血尿常为首发症状几乎全部病人肉眼血尿出现率 数天至 周血尿消失 蛋白尿几乎全部病人定性 尿蛋白一般不重 出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿2 水肿常为首发 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿大部分 周自行利尿消肿持续存在 预后不佳 急性肾炎综合症表现 3 高血压出现率 多见老年人中等度高血压与水肿程度平行 随利尿而恢复4 肾功能损伤一过性氮质血症 严重病人 肾脏滤过功能受损 而肾血流量正常 肾小球滤过分数下降肾小管功能及尿浓缩功能多正常利尿治疗后 肾功可恢复 急性肾炎综合症表现 全身表现 非特异性表现 疲乏 厌食 恶心 呕吐 嗜睡 头晕 视力模糊 腰痛恶心呕吐 氮质血症视力模糊 高血压 脑水肿 脑缺血腰部钝痛 肾肿大牵涉感觉神经末梢 实验室检查 1 尿常规改变血尿 红细胞形态蛋白尿 管型尿 红细胞管型 颗粒管型可见 及其管型尿常规一般恢复较慢 常迁延数月 少数可迁延 年 实验室检查 2 血液检查血沉明显增快轻度贫血及低蛋白血症 血液稀释 3 免疫学检查总补体活性及 下降 周内恢复 部分 升高 近期链球菌感染 部分 冷球蛋白 4 肾功能测定 诊断 一 前驱感染 肾炎综合征二 ASO CIC 对诊断有帮助三 尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异四 除外其它疾病 五 必要时作肾活检明确诊断 若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症 及时作肾活检 明确诊断 鉴别诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球病其他细菌 病毒感染后的肾炎系膜毛细血管性肾小球疾病系膜增生性肾小球肾炎急进行肾小球肾炎狼疮肾炎过敏性紫癜性肾炎 治疗 原则 休息及对症治疗为主 自限性疾病 积极预防并发症保护肾功能具体措施 休息控制饮食对症治疗感染灶治疗透析治疗 1 休息 急性期卧床休息2 3周待肉眼血尿消失 浮肿明显消退 血压恢复正常后即可逐渐增加活动如活动过程中病情恶化 则继续卧床休息1 2年之内 避免重体力劳动 2 饮食钠 水 蛋白质 热量 维生素 3 对症治疗 水肿 高血压 4 去除感染灶链球菌感染 青霉素 头孢菌素 大环内酯类扁桃体摘除术适应征 1 急性肾炎迁延二个月至半年以上 2 病情常反复 3 扁桃体症状明显者手术时机 1 肾炎病情稳定 无临床症状及体征 2 尿蛋白 3 尿沉渣白细胞 10个 HP 4 扁桃体无急性炎症注意 术前术后用青霉素2周5 血液透析 常用护理诊断 措施 依据 护理诊断1 体液过多2 有皮肤完整性受损的危险护理措施1 休息2 饮食3 用药护理4 病情观察5 皮肤护理6 保健指导 预后 绝大多数患者1 4周之内出现利尿