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文档简介

全科医疗健康档案（SOAP病历）档案号： 身份证号：建档日期： 建档医生：姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 出生地：民族： 职业： 教育程度： 婚姻状况：付费类型：家庭现住址： 家庭电话： 联系电话：可提供照顾者姓名： 联系电话：主观资料（S）主诉： 现病史： 既往史： 药物过敏史： 生育史：孕 产 家族史：关系糖尿病高血压脑卒中冠心病肝炎精神病先天畸形父亲母亲兄弟姐妹配偶子女生活习惯：吸烟： 饮酒： 锻炼： 饮食： 血型： A型 B型 O型 AB型 客观资料（O）身高： cm 体重： kg 胸围： cm 头围： cm 体温： 血压： / mmHg 脉搏： /min一般情况： 皮肤： 头： 卤门： 眼：结膜 巩膜 瞳孔 眼底 耳： 鼻： 口腔：舌 牙齿 咽 扁桃体 颈部：气管 血管 甲状腺 淋巴结 胸部： 胸郭 乳房 肺部 心脏 腹部： 脊柱： 四肢： 神经系统： 生殖系统: 直肠: 实验室检查及结果： 辅助检查及结果： 其他检查及结果： 评估（A） 处理计划（P）：诊断计划： 治疗计划： 病人教育计划：
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