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心包穿刺引流管的护理 1 一 定义心包穿刺术是采用针头或导管经皮心包穿刺 将心包内异常积液抽吸或引流出 以迅速缓解心脏填塞或获取心包液 达到治疗或协助临床诊断的操作方法 常用的部位有胸骨左缘 胸骨右缘 心尖部及剑突下 以剑突下和心尖部最常用 2 二 目的及适应征 目的 1 引流心包腔内积液 降低心包腔内的压力2 通过抽取心包积液 做生化检查和细菌培养 以明确诊断 3 心包腔内注射药物 适应症 1 抽出心包内大量液体 解除心包填塞2 判定积液的性质与病原3 心包腔内注射药物4 需要进行心包腔留置导管持续引流者 3 术后护理 1 穿刺部位覆盖无菌纱布 用胶布固定 穿刺后2h内继续心电 血压监测 嘱病人休息 并密切观察生命体征变化 4 2 指导患者尽量平卧位或者侧卧位 避免压迫引流管 妥善固定 保持引流通畅定期从引流管的近端向远端挤捏 以保持引流通畅 5 3 引流袋应低于穿刺部位 以免反流引起感染4 术后当日2 3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体 如成人 300ml h 小儿 4ml 体重 kg h 且无减少趋势 及时通知医生 根据医嘱心电监护 5 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥 若有渗血者及时更换敷料 6 6 患者下床活动时 需将引流管夹闭 以防导管脱落 漏气或液体返流 尤其是引流袋与橡胶管的连接处 7 引流量偏多 以后突然减少或引流不畅 患者血压下降 心率增快 呼吸困难 紫绀 面色苍白 出汗等症状 考虑心包填塞的可能 应及时通知医生 7 8 待心包引流液 25ml d时拔除引流管 拔管后观察患者有无胸闷 憋气 心悸 伤口渗液及出血 有异常及时通知医生9 认真做好护理记录10 协助患者生活护理 认真做好基础护理及晨晚间护理工作 8 心包填塞的应急预案 立即通知医生 协助患者取半坐卧位 减少回心血量 减少肺淤血和呼吸困难给予高流量吸氧6Lmin 8L min 保持呼吸道通畅建立静脉通路 遵医嘱应用镇静与止痛药物给予心电监护 密切观察生命体征 9 备好抢救药物 心包穿刺用物及化验标本所用试管 配合医生行心包穿刺术 解除心包填塞症状尽量减少搬动患者 以减轻心脏负担鼓
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