三节胃癌PPT课件.ppt

课时目标 熟悉疾病的病因 发病机制 临床特点 掌握治疗要点 1 第三节胃癌 2 胃癌CarcinomaofStomach胃癌是人类最常见的恶性肿瘤 全世界约有新发病例数为每年67万 居首位 占全部恶性肿瘤的10 5 其中男性占第二位 女性占第4位 我国每年约16万人 全世界70万人死于胃癌 3 胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性 全世界发病率最高的为哥斯达黎加 日本 智利 美国白人发病率低 我国居中上 我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县 120 5 10万 其次为辽宁庄河 山东临朐 50 10万以上 4 病因与发病机制 环境与饮食因素感染因素 幽门螺杆菌 胃的良性慢性病变遗传因素 5 癌前疾病 定义 指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的临床情况或疾病 是一个临床概念 主要的癌前期疾病有 胃多发息肉14 0 腺样息肉40 0 50 0 胃溃疡1 0 5 0 萎缩性胃炎8 6 13 8 1 2 7 1 残胃1 0 5 0 胃巨皱襞症10 恶性贫血4倍于正常人群 6 病理类型 早期胃癌 Earlygastriecancer EGC 1 定义 原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者 不论病灶大小 有无淋巴结转移 浅表扩散型 浅表穿通型 多发型 小胃癌 癌灶直径在6 10mm 微小胃癌 癌灶直径 5mm 点状癌 胃粘膜活检为癌 手术切除标本系列取材找不到癌组织 7 2 肉眼形态 型 隆起型 癌块突出约5mm以上者 型 表浅型 癌块隆起或凹陷均在5mm以内者 a型 表浅隆起型 b型 表浅平坦型 c型 表浅凹陷型 型 凹陷型 癌块凹陷深度超过5mm以上者 混合型 8 进展期胃癌 中 晚期胃癌 1 定义 进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层 侵及肌层或更深者 浆膜下 浆膜 浸润肌层为中期 超出肌层者为晚期 9 0型 指在胃壁浅层浸润的癌肿 浅表扩散型 或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌 型 结节型 为突入胃腔的菜花状 息肉状巨块状肿块 边界清楚 生长缓慢 转移较晚 型 溃疡限局型 为边界清楚并略隆起的溃疡 浸润不明显 型 溃疡浸润型 为边界不清楚的溃疡 周围浸润明显 型 弥漫浸润型 癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长 累及全胃时 整个胃壁硬而呈皮革状 称皮革胃 恶性程度高 转移早 2 肉眼形态 10 11 溃疡型胃癌 12 胃癌转移途径 淋巴转移 由近及远由浅及深血行转移 肝 40 肺 30 胰腺肾上腺骨直接侵犯 肝 胆 胰 脾 横结肠 肠系膜 腹膜种植转移 腹腔盆腔卵巢 Krukenberg s瘤 13 临床表现 一 症状早期胃癌无明显症状大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状 上腹部隐痛76 9 腹胀57 7 食欲不振53 8 体重下降50 其他有恶心 呕吐 呕血 黑便及贫血 14 2019 12 27 15 进展期除上述症状加重外 依部位不同有不同症状 疼痛 胃体或小弯出血 胃体 贲门咽下困难 贲门梗阻 胃窦 二 体征 上腹部肿块 消瘦 黄疸 肝大 腹水 盆腔肿块 16 实验室与特殊检查 一 X线钡餐检查 气 钡双重对比检查 二 纤维胃镜检查 三 超声诊断 腹部B超 超声胃镜检查 腔内B超 四 螺旋CT 增强扫描 人工气腹 17 胃镜检查 早期胃癌分型 型 息肉样型 型 浅表型 型 溃疡型 a型 隆起浅表型 b型 平坦浅表型 c型 浅表凹陷型 18 正常胃底黏膜皱襞排列杂乱 与胃体大弯侧皱襞相连接 可见少量澄清的胃液聚集于胃底 19 早期胃癌胃镜表现 胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌 活检证实为高分化腺癌 高频超声小探头 20MHs 显示肿瘤局限在黏膜层 第三层高回声完整 黏膜下层 20 进展期进展期胃癌胃镜表现胃癌胃镜表现 胃体部可见约3 0cm 5 0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起 伴有糜烂 病理粘液附着 基底坚硬如石 胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5 0cm 6 0cm巨大不规则深溃疡 溃疡基底僵硬 蠕动缺失 脆易出血 覆污苔 周边结节隆起 21 晚期胃癌胃镜表现 贲门口后壁处可见一1 2cm 1 8cm的菜花样隆起 表面不平 充血水肿 伴有糜烂 脆易出血 22 治疗 以手术为主的综合性治疗 一 治疗原则 手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 进展期胃癌综合治疗 姑息性手术 以利综合治疗 晚期缓解症状 减轻痛苦 延长生命 23 1 手术治疗2 内镜下治疗3 化学治疗 24 内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌 内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下所见 25 胃癌目前常用化疗方案 1 FAM方案 其有效率在33 左右 5 FU 600mg m2静滴 阿霉素 ADM 30mg m2静滴 注 丝裂霉素 MMC 10mg m2静注 2 ECF方案 表阿霉素 EPI 50mg m2静滴 注 每3周一次共8次 顺铂 60mg m2静滴 每3周一次共8次 5 FU 200mg m2持续静脉注射总共24周 有效率45 56 26 胃癌目前常用化疗方案 3 PFC方案 紫杉醇35 50mg m2静滴3小时 5 FU750mg m2持续静滴 顺铂20mg m2 静滴 每4周重复共2次 其有效率为65 27 放射治疗 28 放射治疗 总的来说不敏感 仅能作为补救措施 术前放