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文档简介
前置胎盘的诊疗思路 妊娠晚期阴道出血原因之 前置胎盘 一 定义妊娠28周后 若胎盘附着于子宫下段 下段达到或覆盖宫颈内口 位置低于胎先露部 称为前置胎盘 PlacentaPrevia 二 病因1 子宫内膜病变或损伤多次流产 刮宫 子宫手术史 剖宫产等导致子宫内膜损伤 2 胎盘异常包括胎盘大小和形态异常 如双胎 膜状胎盘 副胎盘等3 受精卵滋养层发育迟缓4 辅助生殖技术子宫内膜与胚胎发育不同步 三 分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类1 完全性前置胎盘2 部分性前置胎盘3 边缘性前置胎盘4 低置胎盘 存争议 根据疾病的凶险程度分类1 凶险性前置胎盘 前次有剖宫产史 50 合并胎盘植入 此次妊娠为前置胎盘 2 非凶险性前置胎盘 四 临床表现1 症状 妊娠晚期或临产时 无诱因 无痛性反复阴道流血 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右 称为 警戒线出血 2 体征 与患者出血量有关 反复出血容易导致胎儿宫内缺氧 严重者死胎 2019 12 27 7 五 诊断1 详细询问病史 结合临床表现2 B型超声检查 再膀胱充盈的情况下 明确胎盘下缘与宫颈内口的关系 确定前置胎盘类型 3 前壁胎盘特别注意是否有剖宫产病史 排除胎盘植入 必要时行MRI 4 产后检查胎盘和胎膜 胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块 或胎膜破口距离胎盘边缘 7cm 六 治疗治疗原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 适时终止妊娠 根据患者出血情况 有无休克 妊娠周数 胎位 胎儿宫内情况 是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定 期待疗法1 需要在有母儿抢救能力的医疗机构进行 2 适用于妊娠 34周 胎儿体重 2000g 阴道出血不多 生命体征平稳的患者 3 绝对卧床休息 禁性生活 阴道检查及肛查 4 严密监测胎儿宫内情况 小于34周促胎肺成熟 5 监测患者生命体征 吸氧 纠正贫血等对症治疗 终止妊娠1 紧急剖宫产 短时间反复出血 大出血 甚至休克 出现胎儿宫内窘迫 孕36周以上 短时间内不能结束分娩 有胎心 胎位异常 2 择期剖宫产 无症状的前置胎盘 前置胎盘合并植入可于36周以后终止妊娠3 阴道分娩 适用于边缘性前置胎
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