特殊类型的哮喘 ppt课件.pptx

特殊类型的哮喘 1 哮喘分型 根据患者临床特征 严重程度 间歇 轻度 中度 重度 治疗反应 激素敏感型和激素抵触型 过敏情况 外源型和內源型 发病年龄 早发型和晚发型 急性加重 急性加重倾向型 脆性哮喘 体重指数 肥胖型 2 根据触发因素相关的哮喘分型 环境过敏原相关型阿司匹林相关型职业相关型月经相关型运动相关型吸烟相关型 3 月经性哮喘 月经性哮喘是以月经为促发因素的特殊类型哮喘 月经性哮喘和重症哮喘或难治性哮喘常相关 在月经来潮前5 7天哮喘加重 在月经前2 3日到高峰 月经来潮后症状逐步减轻称为月经前哮喘 在月经期间发作 称为月经期哮喘 4 妊娠期哮喘 1 3哮喘患者因妊娠哮喘可能加重 哮喘加重多在妊娠的第24 36周 1 3哮喘患者因妊娠哮喘减轻 1 3哮喘患者妊娠期哮喘病情不变 5 妊娠期哮喘 评估和监测哮喘病情吸入激素治疗可预防妊娠哮喘的急性发作 A类证据 在妊娠过程中停用ICS可导致哮喘的急性发作 A类证据 妊娠B类的药物仅有吸入布地奈德 沙丁胺醇沙美特罗和其他吸入激素属于妊娠C类的药物 白三烯调节剂缺乏孕妇安全性的数据 B类 6 阿司匹林及药物诱发性哮喘 常见的药物包括非甾体类抗炎药物 降压药 受体阻滞剂 抗胆碱药 抗生素和某些生物制剂 国内本病诱发药物以乙酰水杨酸 阿司匹林 和丁苯丙酸 芬必得 布洛芬 多见 根据服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史而诊断 阿司匹林激发试验慎用 7 胸闷变异性哮喘 chesttightnessvariantasthma CTVA 以中青年多见 起病隐匿 胸闷可在活动后诱发 部分患者夜间发作较为频繁 没有喘息 呼吸困难和反复发作的咳嗽等典型的哮喘表现 肺部听诊没有哮鸣音 诱导痰EOS增高不明显 却具有气道高反应性 可逆性气流受限以及典型的哮喘病理特征 并对吸入性皮质类固醇 ICS 或ICS加长效 2受体激动剂治疗有效 HShen etal Anewphenotypeofasthma chesttightnessasthesolepresentingmanifestation AnnAllergyAsthmaImmunol2013p 111 3 226 227 8 根据气促症 咳嗽症状分型 以喘息 呼吸困难症状为主 典型哮喘 ClassicAsthma CA 以咳嗽为惟一症状 咳嗽变异性哮喘 CoughVariantAsthma CVA 以咳嗽为主要症状 咳嗽优势型哮喘 CoughPredominantAsthma CPA 9 中国咳嗽指南2009 CVA是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其惟一或主要临床表现 无明显喘息 气促等症状或体征 但有气道高反应性 张宇光 等 以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 中华结核呼吸杂志1986 CorraoWM etal NEnglJMed 1979 300 12 633 7 10 97例典型哮喘患者的首发症状发生率 咳嗽58例 59 8 咳嗽至第一次喘息 呼吸困难 60 0 6953 天呼吸困难20例 20 6 喘息15例 15 5 胸闷4例 4 1 典型哮喘首发症状发生率 潘嘉宇 赖克方 广州呼研所2014 11 慢性咳嗽病因分布 N 102 N 49 IrwinsR etal AmRevRespirDis 1981 IrwinsR etal AmRevRespirDis 1990 Brightling etal AmJRespirCareMed1999 赖克方 等 中华结核和呼吸杂志2006 12 Spectrumofcausesofchroniccoughindifferentregions South North n 185 n 210 East NorthE n 85 n 183 13 全国多中心慢性咳嗽病因调查 2010 N 774 LaiKF etal Chest2012 14 不同国家的慢性咳嗽病因分布调查 15 常见慢性咳嗽病因中国咳嗽指南2009 一 上气道咳嗽综合征 UACS 又称PNDS 二 咳嗽变异性哮喘 CVA 三 嗜酸细胞性支气管炎 EB 四 胃食管反流性咳嗽 GERC 16 CVA诊断标准修订 慢性咳嗽 常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率 20 抗哮喘治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽 中国咳嗽指南2009 17 CVA临床特征 油烟 灰尘 粉尘 冷空气等异味诱发或加重咳嗽 刺激性干咳 易出现夜间咳嗽 部分患者存在季节性 部分患者合并变应性鼻炎 18 临床症状的诊断价值 咳嗽性质 赖克方等 中华结核和呼吸杂志2009 19 临床症状的诊断价值 咳嗽诱因 赖克方等 中华结核和呼吸杂志2009 20 临床症状的诊断价值 咳嗽时相 赖克方等 中华结核和呼吸杂志2009 21 支气管激发试验 假阴性吸入装置 吸入技巧 药物干扰 电脑设置 技术人员 假阳性 22 如何判断激发试验的问题 病史治疗反应肺功能质控图形诱导痰检测结果现场检测电脑设置 23 其它诊断检查 诱导痰嗜酸细胞 呼出气NO水平 24 中性粒细胞型 嗜酸粒细胞型 混合细胞型 寡细胞型 25 舒张剂治疗有效 抗哮喘治疗有效 ACCP咳嗽指南2006中国咳嗽指南2009 治疗标准 26 CVA的治疗 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管舒张剂 2激动剂 即可 很少需要口服糖皮质激素治疗 中国咳嗽指南2009 27 治疗疗程 治疗时间不少于8周 治疗时间至少8周 未提及具体疗程 未提及具体疗程 中国咳嗽指南2009 ACCP咳嗽指南2006 ERS咳嗽指南2004 日本咳嗽指南2006 28 疗效不佳的原因 诊断错误 假阳性 合并其它疾病 GER 鼻炎 鼻窦炎 感染 用药方法不正确持续接触变应原气道炎症严重或治疗力度不足非嗜酸细胞性炎症 激素抵抗性哮喘 29 男 72岁 反复咳嗽2年 诱导痰检查正常肺功能检查正常 支气管激发试验阴性 胸片及CT检查正常 病史补充 伴嗅觉功能减退 病例介绍 病例来源 广州呼研所 赖克方 30 鼻窦CT检查结果 诊断 慢性副窦炎 上气道咳嗽综合征 31 治疗3周后复查 32 疗效不佳的原因 诊断错误 假阳性 合并其它疾病用药方法不正确持续接触变应原气道炎症严重或治疗力度不足非嗜酸细胞性炎症 激素抵抗性哮喘 33 疗效不佳的原因 诊断错误 假阳性 合并其它疾病用药方法不正确持续接触变应原 职业 家居 气道炎症严重或治疗力度不足非嗜酸细胞性炎症 激素抵抗性哮喘 34 疗效不佳的原因 诊断错误 假阳性 合并其它疾病用药方法不正确持续接触变应原气道炎症严重或治疗力度不足非嗜酸细胞性炎症 激素抵抗性哮喘 35 慢性持续期治疗后诱导痰炎症细胞 31 33 21 5 1 8 41 5 37 5 1 5 10 3 39 29 5 1 3 8 5 51 41 2 0 10 20 30 40 50 60 治疗前 治疗1月 治疗2月 治疗3月 Eos Neu M Lym 王法霞 赖克方 广州呼研所 36 疗效不佳的原因 诊断错误 假阳性 合并其它疾病用药方法不正确持续接触变应原气道炎症严重或治疗力度不足非嗜酸细胞性炎症 激素抵