尿路梗阻影像诊断ppt课件.pptx

尿路梗阻 CT检查少不了 泌尿系统是一个管道系统 管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能 管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出 是肾功能衰竭的常见病因之一 泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻 梗阻位置可能在肾脏内 肾盂输尿管连接部 输尿管本身 输尿管膀胱连接部 膀胱颈或尿道 梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快 CT尿路造影检查开展以前 泌尿系统疾病的影像检查主要依靠B超 腹部x光片等相关检测 但这些检查易受腹部条件的影响 B超易受腹腔内气体的影响 对输尿管的观察不满意 服部x光平片无法观察泌尿系统的细节 容易漏掉微小病灶 一 尿路梗阻的常见原因 1 尿路结石 尿路结石是泌尿系的常见病 结石可见于肾 膀胱 输尿管和尿道的任何部位 肾与输尿管结石可以出现腰痛与血尿 膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛 泌尿系平扫后重建 可见左侧输尿管中段结石 静脉注射造影剂后 进行一定时间延迟后进行扫描 重建 见结石影与造影剂对比良好 2 输尿管病变 输尿管炎症 各种致病菌所引起的输尿管管壁的炎性病变 急性输尿管炎主要表现为黏膜化脓性炎症 而慢性的可表现为输尿管壁扩张 变薄 管道逐渐延长呈螺旋状 也可表现为输尿管壁增厚 变硬 僵直 肌层纤维发生变性 致使全输尿管狭窄导致肾积水 上图所示 38岁女患 有发热 脓尿等症状 临床诊断为泌尿系感染 行尿路造影检查 可见 左侧 输尿管下段管壁增粗 均匀强化 考虑输尿管炎症可能 输尿管肿瘤 输尿管癌最常见的症状为血尿 腰痛并不常见 还有一部分患者可能无症状 为体格检查时经超声发现肾积水而就诊 上图所示 58岁男患 血尿待查 尿路造影检查示 左侧 输尿管上段充盈缺损并轻度强化 考虑输尿管癌可能 3 膀胱改变 神经源性膀胱 在颅脑病变或者是脊髓病变之后 控制排尿功能的神经系统受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍 尿不畅或尿潴留是常见症状 并引起泌尿系并发症 如双肾积水 膀胱憩室等等 上图所示 63岁男患 有脑出血术后病史 长期卧床 近期存在小便失禁 CT尿路造影检查示膀胱壁增厚 存在膀胱憩室 伴有双肾积水 双侧输尿管扩张 考虑存在神经源性膀胱可能 膀胱癌 是泌尿系统常见的恶性肿瘤 部分病例的癌肿可阻塞输尿管入口处 引起肾积水 上图所示 68岁男患 血尿待查 CT尿路造影检查示膀胱左后壁增厚 有强化表现 阻塞左侧输尿管膀胱入口处 致左肾积水 左侧输尿管扩张 考虑膀胱癌可能 4 外压性改变如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫 子宫颈癌 前列腺癌等浸润至膀胱后壁 造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻 上图所示 左侧 肾盂癌 压迫 左侧 输尿管上段 二 尿路梗阻与相关疾病的鉴别 尿路梗阻需要与盂旁囊肿 肾外肾盂相鉴别 后两者均没有梗阻因素存在 1 肾盂旁囊肿又名为肾盂周围囊肿 起源于肾窦外 侵入肾窦的囊肿 多由先天性因素造成 组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿 上图所示 体检B超示 右 肾积水 行CT尿路造影检查 左图示平扫后重建示 右 肾囊肿向肾盂内突出 右图示 静脉注入造影剂 经过一定时间延迟后 右侧 输尿管起始处造影剂充盈良好 肾盂内囊肿内未见造影剂填充 2 肾外肾盂正常人肾盂大多位于肾窦内 成为肾内肾盂 少数位于肾窦外