气管切开后的常规护理ppt课件.ppt

1 气管切开后的常规护理 邓双双内一科 2 学习目标 掌握气道湿化的方法及意义 2 了解气管切开套管术后的常见并发症 熟悉并发症处理 3 了解心理护理 3 气管切开术的定义和目的 1 定义 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术 系将颈部气管前壁切开 通过切口将适当大小的套管插入气管 病人可以直接经套管呼吸 2 目的解除呼吸道的梗阻 确保有效通气 4 适应证 喉梗阻和颈部气管阻塞 1 急性喉炎 2 喉部 咽部肿瘤 3 邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 4 与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 5 喉 颈部外伤 6 先天性疾病如喉蹼 神经疾病 7 正气管阻塞疾患引起的气道阻塞 5 常用气管套管 普通气管套管 带气囊气管套管 6 7 正常颈部解剖 8 气管切开体位 气管切开术后 10 气管切开术后护理 环境要求确保气管套管通畅 妥善固定常见并发症拔管的护理 11 环境要求 1 气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用 空气中的细菌 尘埃可通过气管套管直接被吸入 因此尽量避免过多人员出入 气管套管用双层无菌湿纺纱覆盖 2 保持室内温度在22 24 之间 相对湿度于55 60 之间 以免空气干燥尘埃飞扬 气道分泌物粘稠 空气消毒机消毒2次 d 30min 次 12 环境要求 3 专人护理术后必须有专人护理 烦躁的患者应适当约束 以防拔管 4 床边备急救的物品 如简易呼吸囊 呼吸机 气管切开包 同号气管套管 止血钳 13 气管切开护理 1 套管护理1 换药 敷料要求 凡士纱 大方纱剪成Y型 万方辅料 清洗伤口要求 用0 9 NS清洗伤口后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼 2 取内套方法 把内套缺口旋至外套固定点 顺套管弧度方向取出 14 气管切开护理 3 套管的清洁 消毒内套管早期应q6h 病情稳定后q12h 内套管有血痂 酶的消毒剂溶解 外套管用条带固定 松紧适度 宽度为能放下一食指 4 消毒方法 高压蒸汽灭菌法 浸泡法 用2 的戊二醛浸泡30min 但在安装前必须用0 9 生理盐水彻底冲洗干净消毒液 煮沸法 基本不用了 15 气管切开护理 2 保持呼吸道通畅 必要时吸痰1 吸痰前准备 用听诊器肺部呼吸音和痰鸣音位置 予叩击震颤排痰 体位引流 雾化等2 吸痰压力成人 40 53 3KPa 300 400mmhg 小儿 33 40KPa 250 300mmhg 注意 负压太大易引起误伤 缺氧或肺不张 负压太小达不到抽吸效果 16 体位引流 17 体位引流 18 气管切开护理 3 吸痰管插管的深度 10 20cm 插管到合适的深度 遇阻力向外推出1cm 不超过15s 间隔时间3min 5min 4 吸痰操作注意点 吸痰前后予高浓度氧气吸入 注意无菌操作 动作轻柔 避免拉锯式的吸痰及禁止带负压插管 注意观察痰液 量 颜色 粘稠度和有无血块等 19 一般吸痰管插入深度 经口长度 14 16cm 经鼻长度 22 25cm 经气管导管 10 25cm 原则上超过气管插管长度 20 气道湿化 1 目的作用 是保证呼吸道通畅 预防肺部感染的一项重要措施 21 气道湿化 2 方法 1 气道内滴注湿化 间断方法 一般1 2小时 次或吸痰后 在患者吸气时将1 2ml湿化液缓慢注入气道内 连续法 可用微量泵控制 以每小时5 15ml滴入湿化液 湿化效果满意 2 蒸汽加温湿化 大多数定容型呼吸机上装有电热恒温蒸汽发生器 使用时将呼吸机湿化器温度调控在32 35 使热湿化器将水加温后产生蒸汽 混进吸入气中 起到加温加湿的作用 减少寒冷 干燥气体对呼吸道粘膜的刺激 有气道湿化充足的优点 是使用呼吸机的最佳气道湿化方法 22 气道湿化 3 雾化吸入加湿 通常每4 6小时1次 10 15分钟 次 量6 10ml 次 4 喷雾器加湿 将湿化液加入到喉头喷雾器中 对准套管口挤压气囊 将湿化液喷到气管内 达到预防感染的目的 5 空气湿化 保持病房室内的温度22 相对湿度60 也是一种间接的湿化方法 23 气道湿化 3 湿化液的选择1 种类 以往临床上常选用生理盐水和蒸馏水 国外最新研究显示 生理盐水不能有效稀释痰液 故对于分泌物多且粘稠 需积极排痰患者 宜用无菌蒸馏水 因蒸馏水稀释痰液作用较强 用于维持呼吸道湿润和排痰功能的 主张用低渗盐水 因其对气道粘膜的刺激性较小 2 量 持续湿化者成人每天一般为200 250ml 24 气囊的护理 1 气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭 有利于呼吸机人工正压通气 防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道 但气囊充气后压迫气管壁 可造成其损伤 引起炎症 肉芽形成或软骨坏死 致瘢痕狭窄 有研究提示气囊引起的外压可减少或阻断毛细血管血流 气囊压力低于30mmHg可保持较好的血流 气囊护理 2 气囊放气根据病人情况 每2 4h放气囊 放松时间为3 5分钟 为避免口腔内分泌物 胃内容物误吸入气管 防止气体内呼吸道返流 呼吸机应用时 避免长时间压迫内壁 引起黏膜缺血坏死 常见并发症 误吸 套管脱出或闭塞 3 气管食管瘘 4 出血 5 气胸 皮下气肿 6 气道狭窄 27 1 误吸 1 是最常见的并发症 多见于意识障碍 消化道不畅 鼻饲和长期卧床的患者 2 发生误吸表现 3 预防 鼻饲前抬高床头30 45度 将气囊充气 如必须放低床头 应停止喂养30 60min 28 2 套管脱出或闭塞 原因 处理方法 脱出 调节外套固定带松紧度 选择合适套管 适当约束病人 闭塞 保持呼吸道通畅 加强气道湿化管芯作用 29 3 气管食管瘘 临床表现 发生原因及处理包括 手术中气管前壁切开时切入过深误伤食管 若术中发现应立即修补 若术后发现 瘘孔小者经鼻饲观察可能自愈 瘘孔大者则需手术修补 气管套管的气囊压迫长时间和腐蚀气管壁 向后方破坏即可形成气管食管瘘 须待全身和局部情况允许时择期手术修复 30 4 出血 1 原因 多因损伤颈前动脉 静脉 甲状腺等 术后止血不彻底 或结扎血管之线头脱落 引起出血 偶有因气管套管下端磨破无名动脉 静脉 导致大出血 是因切口过低 套管下端过分向前弯曲所致 2 处理 术后少量出血 可在伤口内放置明胶海绵 或于气管套管周围填入止血纱条 压迫止血 若出血过多 应检查伤口 重新结扎出血点 31 5 气胸 皮下气肿 1 气胸原因 临床表现 处理 应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气 2 皮下气肿原因 处理 皮下气肿一般在24小时内停止发展 轻者经休息 吸氧等处理3 5日可自行吸收 重者可继发纵隔气肿 影响呼吸和循环 此时需穿刺排气 32 6 气管狭窄 手术损伤环状软骨所致常发生于气管切口处和气囊所在部位 气管切口处愈合后表面可形成肉芽肿导致管腔阻塞 气管切开口的瘢痕形成和凹陷也是气管狭窄的成因 处理 手术放置支架 激光治疗 33 拔管的护理 1 指征 拔管应在病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力 能自行排痰 解除对气管切开的依赖心理时 才能进行堵塞试验 2 方法 堵管时 一般第一天塞住1 3 第二天塞住1 2 第三天全堵塞 如堵24 48小时后无呼吸困难 能入睡 进食 咳嗽即可拔管 3 瘘口护理 拔管后的瘘口用75 酒精消毒后 用蝶形胶布拉拢2 3天即可愈合 愈合不良时可以缝合 早期拔管可降低气管感染 溃疡等并发症的发生 34 心理