输血相关问题 ppt课件.ppt

December28 2019 输血相关问题的讨论 1 December28 2019 内容提要 血液成分的介绍输血的相关问题讨论 2 December28 2019 可为临床提供的血液成分 全血悬浮红细胞 洗涤红细胞新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆冷沉淀机采血小板 浓缩血小板 3 December28 2019 全血 成分特点 CPD A抗凝保存35天 CPD保养液 1单位230mlACD A抗凝保存28天 ACD B保养液 1单位250mlHct39 40 粒细胞 血小板 不稳定凝血因子以及补体等已大部分或全部失活 含有稳定的凝血因子 4 December28 2019 全血 作用 补充血容量 运O2 补充稳定的凝血因子和蛋白质 剂量 成人 60kg体重 400ml全血可提高血红蛋白 Hb 10g L 5 December28 2019 悬浮红细胞 成分特点尽量移除血浆 浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞 4 保存35天 容量 1单位150ml 2单位300ml 作用 提高血红蛋白 改善携氧能力 剂量 成人 60kg体重 2单位悬浮红细胞可提高血红蛋白 Hb 10g L 6 December28 2019 洗涤红细胞 成分特点白细胞去除率 80 血浆去除率 90 RBC回收率 70 4 保存24h以内输注 剂量 根据病情决定用量 因制备过程中损失部分红细胞 输血用量要稍大于悬浮红细胞用量 7 December28 2019 洗涤红细胞 适应证 输入全血或血浆后发生过敏反应 病人对供者的血浆过敏 自身免疫性溶血性贫血需要输血者 供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者由于反复输血或妊娠已产生白细胞 血小板抗体且需输血者 除选用少白细胞的红细胞外 也可选用本制品 但通过洗涤去除的白细胞数目不一定能达到小于5 108和5 106 8 December28 2019 新鲜冰冻血浆 制备方法 新鲜冰冻血浆是抗凝全血于采集后6 8小时之内在4 C条件下离心将血浆分出 并迅速在 30 C以下冰冻成块 即为新鲜冰冻血浆 冰冻状态一直持续到使用之前 有效期为1年 有效成分 制品内含有全部凝血因子 容量 1单位为100ml 9 December28 2019 新鲜冰冻血浆 适应症 主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗 烧伤病人 剂量 主要依据临床症状和实验室检测结果 10 15ml Kg 大多数凝血因子可以提高到正常水平的25 10 December28 2019 普通冰冻血浆 制备方法 通常有3种来源 新鲜冰凉血浆保存期满1年 即转为普通冰冻血浆 新鲜冰冻血浆制备冷沉淀以后的冷上清再次放入 30 冰箱冰冻成块 即为普通冰冻血浆 全血采集后未能在规定的时间内分离制备的血浆也为普通冰冻血浆 保存有效期为全血采集后5年 11 December28 2019 普通冰冻血浆 有效成分 该制品内含有全部稳定的凝血因子 但缺乏不稳定的凝血因子V 和V 容量 同FFP 适应症 主要用于凝血因子V 和V以外的因子缺乏症病人的治疗 12 December28 2019 冷沉淀 制备方法 是将新鲜冰冻血浆置4 条件下融化 待其融化至尚剩少量冰渣时取出 重离心 移出上层血浆 剩下不易融解的白色沉淀物为冷沉淀 冷沉淀与最后剩下的少量血浆 即刻置一30 C冰冻 有效期从采血之日起1年 主要成分 含有5种主要成分 FV F 纤维蛋白原 血管性血友病因子 VWF 纤维结合蛋白 13 December28 2019 冷沉淀 容量 20ml 单位 5单位 袋 适应症 适用于儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子 缺乏症病人 有时冷沉淀也用于手术后出血 严重外伤及DIC等病人的替代治疗 14 December28 2019 机采血小板 制备方法 使用血细胞分离机及其配套的管道系统对单个献血者采集足量的血小板 使用专用血小板保存袋 22 振荡保存 容量 保存24小时的容积为125 200ml保存5天的容积为250 300ml 15 December28 2019 机采血小板 质量指标 血小板含量 2 5 1011 单位 白细胞混入量 5 0 108 单位 红细胞混入量 8 0 109 袋适应症 各种原因引起的血小板减少或功能障碍 16 December28 2019 浓缩血小板 制备方法 富板浆法和白膜层法富板浆法 先将全血轻离心制成富含血小板血浆 再把富含血小板血浆袋重离心 分出上层少血小板血浆至另一袋 原袋留下少量血浆即制成浓缩血小板 白膜层法 首先沉降全部血细胞 回收上清血浆和白膜 再沉降白膜中红细胞和白膜 收集即得浓缩血小板 17 December28 2019 浓缩血小板 容量 400ml全血制备成2个单位约50 70ml 质量指标 血小板含量 4 0 1010 400ml全血制备 红细胞混入量 2 0 109 400ml全血制备 适应症 同机采血小板 18 December28 2019 输血相关问题的讨论 全血全吗 19 December28 2019 全血全吗 全血的保存时限 保存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后 有正常携氧功能的红细胞复原率达70 使用CPD保存液的期限为21天 使用CAPD保存液为35天 以ACD保存液保存5天 CPD保存10天的红细胞2 3DPG活力轻度下降 输入人体后可立即发挥携氧作用 可视为新鲜红细胞 20 December28 2019 全血全吗 全血的保存时限 全血在储存过程中可出现衰老变化 如ATP 2 3DPG活力下降 这些衰老变化在输入患者体内后可恢复 2 3DPG活力的回升对红细胞的携氧功能至关重要 其1 2恢复时间为3 8小时 全部恢复需24小时 21 December28 2019 全血全吗 全血并不全血液离体后即发生 保存损害 血小板4 保存12小时丧失大部分活性 保存24小时丧失全部活性中性粒细胞4 保存4 8小时丧失大部分功能 24小时丧失全部功能 和 因子4 保存1 3天活性丧失50 22 December28 2019 全血全吗 全血的缺点大量输全血可使循环超负荷全血输入越多 患者代谢负担越重全血除红细胞外 其余成分均达不到治疗浓度全血容易产生同种免疫 不良反应多全血中的白细胞是传播血源性病毒的主要媒介 23 December28 2019 全血全吗 全血输血全血的概念 全血指含有血液全部成分的血制品 将血液采入含抗凝剂或保存液的容器中即为全血全血的种类 新鲜全血保存全血 24 December28 2019 全血全吗 全血输血的适应证 既需补充红细胞携氧 又需补充血容量的患者体外循环换血治疗新生儿溶血病大出血的患者 25 December28 2019 全血全吗 不适宜或不需要输全血的情况 慢性贫血患者需补充血小板预防或减轻出血的患者需补充白细胞抗感染的患者轻度失血的患者 26 December28 2019 全血全吗 结论 全血不全全血较其他血制品缺点多临床使用全血的适应症很少 27 December28 2019 输血相关问题的讨论 新鲜血比库血好吗 28 December28 2019 新鲜血比库血好吗 新鲜血的定义 输血目的不同 新鲜血含义不同以纠正贫血为目的 可用保存期内任何一天的红细胞 以ACD保存的红细胞为例 保存一天红细胞存活100 保存7天为98 保存14天为85 因此单纯需纠正贫血的慢性贫血患者用保存14天内的红细胞完全符合要求 不必输新鲜红细胞 29 December28 2019 新鲜血比库血好吗 新鲜血的定义除纠正贫血外还需尽快恢复红细胞携氧能力的患者 应输新鲜红细胞 以ACD保存液保存5天 CPD保存10天的红细胞 以补充白细胞为目的 应输8小时内的白细胞制品 30 December28 2019 新鲜血比库血好吗 新鲜血的定义以补充血小板为目的 应输保存期内的血小板制品 专用的保存袋 22 左右 震荡条件下 可保存5天 以补充凝血因子为目的 应输24小时内的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆 溶解后不超过24小时 31 December28 2019 新鲜血比库血好吗 新鲜血不安全一天内难以完成HBsAg HCV Ig 艾滋病抗体 梅毒血清试验等质量控制部门来不及抽检已存在的病源体来不及灭活梅毒螺旋体4 保存72小时可灭活疟原虫4 保存两周大部分灭活 32 December28 2019 新鲜血比库血好吗 库存全血在储存过程中的变化活细胞数量逐渐减少 细胞碎片增多血浆游离Hb上升 血小板 白细胞功能丧失pH ATP 2 3DPG活力下降钾离子上升 钠离子轻度下降F F 活力下降NO含量下降 33 December28 2019 新鲜血比库血好吗 结论新鲜血不安全新鲜血与库血各有优缺点保存良好的库血在保存期内可满足临床的需要除大量输血 24小时大于4000ml 的患者外 无须输新鲜血 34 December28 2019 输血相关问题的讨论 输血对患者有益无害吗 35 December28 2019 输血是有益无害吗 无预防血液成分减少的作用白蛋白半衰期长 氨基酸释放慢 无营养作用免疫球蛋白浓度低 成份单一 起不到增加免疫力的作用 36 December28 2019 输血是有益无害吗 输血不良反应多输血反应发生率2 10 每800 2500受血者中就会有一例严重输血反应甚至危及生命术中急性肺损伤的发生 尤其血浆 输血传播疾病乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒等 虽严密检测仍有一定感染率原因 试剂及方法的敏感度 丙肝病毒等产生抗体前有一 窗口 期 37 December28 2019 输血是有益无害吗 给以后的治疗带来困难除同卵双胞胎以外 平时的 同型 输血几乎都是异型血 人类各种血型的表现型达1 1017之多 异型血的输入导致受血者体内产生抗体 导致输血反应增多或输血无效再障患者骨髓移植成功率与输血次数成反比 38 December28 2019 输血是有益无害吗 结论无输血指征的输血 对患者有害无益 39 December28 2019 输血相关问题的讨论 急性出血一定要补充全血吗 40 December28 2019 急性出血一定要补充全血吗 动物实验表明大量失血后单纯输血可使红细胞恢复到原来水平 但细胞外液仍缺少28 死亡率80 输全血加血浆 则细胞外液仍得不到充分补充 死亡率70 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率达70 41 December28 2019 急性出血一定要补充全血吗 急性失血的输血轻度失血失血量 血容量20 一般小于800ml 只输晶体盐液 补充血容量即可 不必输血 24小时后输入的液体可渐排出体外 此间血浆蛋白等可由肝脏合成或组织液补充达正常水平 失去的红细胞补充约需1个月 42 December28 2019 急性出血一定要补充全血吗 急性失血的输血中度失血 多指成年人一次失血量在1000 1500ml 治疗应快速输液及一定量的红细胞及全血 维持血压及Hb100g L 重度失血 多指成年人一次失血量1500 2000ml 输液及红细胞 全血外 还要加新鲜冰冻血浆及白蛋白 43 December28 2019 急性出血一定要补充全血吗 大量输血应注意新鲜血应占50 以ACD保存液保存5天 CPD保存10天的红细胞 稀释性低凝血综合症 补充血小板 维持在50 109 L以上 补充凝血因子 输新鲜冰冻血浆 冷沉淀 纤维蛋白原 钙剂等 44 December28 2019 急性出血一定要补充全血吗 大量输血应注意循环超负荷 多见于年老体弱 心脏功能低下者 以及严重贫血的患者高钾血症 45 December28 2019 急性出血一定要补充全血吗 大量输血应注意枸橼酸中毒 主要是低钙的表现 颜面部麻木 手足抽搐 血压下降 ECG可S T段延长 T波低平 严重者可出现室颤 心脏骤停输血1000ml时有近5g枸橼酸或枸橼酸钠进入体内枸橼酸的中毒水平为1g L肝脏可迅速分解枸橼酸 一般不会引起中毒 肝功能异常 低温麻醉 新生儿易中毒 46 December28 2019 急性出血一定要补充全血吗 结论急性大出血应先补晶体液 再输血失血量小于800ml 10 20 可以不输血大出血可部分补充新鲜全血 47 December28 2019 亲缘血的利弊 采取方便 及时 节约血源可引起输血性移植物抗宿主病 TA GVHD 原因 1亲缘间HLA抗原相近2受血者免疫力低下输血后受者淋巴细胞不能识别及排斥供者的淋巴细胞 供者淋巴细胞在受者体内存活后 排斥受者组织而发生TA GVHD发生率 小于1 死亡率90 100 48 December28 2019 提高输血的风险意识 输血的两重性不可替代性 全血 血细胞制剂 血浆制品的疗效无法用其他药物代替高风险性 输血的不良反应 输血传染病 致命的输血反应 免疫因素 溶血 过敏 发热 输血后紫癜 TA GVHD 传染病 各种病毒肝炎 E