脊柱脊髓损伤的体格检查.ppt

脊柱 一 脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 正常人四个弯曲 s型 检查方法 一 脊柱弯曲度 一 脊柱后凸 胸椎多发 驼背 小儿 佝偻病儿童 青年 胸椎结核 成角畸形 胸椎弧形后凸 脊柱强直固定 类风湿性关节炎老年人 骨质退行性变 二 脊柱前凸 腰椎多见 三 脊柱侧凸 佝偻病 慢性胸膜肥厚 二 脊柱活动度 颈椎腰椎活动度大 胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限 软组织损伤 骨质增生 骨质破坏 椎间盘脱出 三 脊柱压痛 叩击痛 叩击痛 直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛 四肢 一 形态异常 一 腕关结变形圆形软质包块 腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起 滑膜炎囊状突起 腱鞘囊肿 二 指关节变形梭状变形 类风湿性关节炎爪形手 尺神经损伤 进行性肌萎缩 四肢 三 膝关节变形红肿热痛 运动受限 风湿性关节炎关节肿胀 浮髌现象 关节腔积液 四 膝内外翻 佝偻病 大骨节病内翻 o形外翻 X形 五 足内外翻先天畸形指端肥大 垂体瘤 脊髓灰质炎后遗症 四肢 七 杵状指 趾 远端指 趾 节呈杵状膨大 与指端缺氧 代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌 支气管扩张 肺脓肿 脓胸发绀型先心病吸收不良综合症 潰疡性结肠炎 肝硬化 四肢 八 匙状指指甲中部凹陷 边缘翘起 指甲变薄 表面粗糙常见病 缺铁贫 九 平板脚 十 下肢静脉曲张 四肢 二 运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害 神经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的 一 浅反射刺激皮肤和粘膜引起 一 角膜反射方法神经传入 三叉 传出 面神经直接间接反射均消失 三叉神经病变 传入障碍 直接存在 间接消失 对侧面神经病变 传出障碍 直接消失 间接存在 患侧面神经病变完全消失 深昏迷 二 腹壁反射 上部消失 胸7 8脊髓病变中部消失 胸9 10脊髓病变下部消失 胸11 12脊髓病变 三 提睾反射 反射中枢 腰1 2双側消失 腰1 2脊髓病变一側消失 椎体束损害 二 深反射刺激骨膜 肌腱引起的反射 一 肱二头肌反射反射中枢 颈髓5 6 二 肱三头肌反射 反射中枢颈髓7 8节 三 挠骨膜反射 反射中枢颈髓5 8节 四 膝腱反射 反射中枢腰髓2 4节 五 跟腱反射 反射中枢骶髓1 2节 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变 如末梢神经炎 神经根炎等 使反射弧遭到破坏 深反射易受精神紧张影响 应嘱病人尽量放松肌肉 并转移注意力 三 病理反射 是指锥体束病变时 失去了对脑干和脊髓的抑制作用 而释放出的踝和拇指背伸的反射作用 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可出现上述反射 成人若出现即为病理反射 各种病理反射 1 Bbinski征2 Oppenheim征3 Gordon征4 Chaddock征5 Conda征 各种病理反射 6 Hoffmann征意义颈髓病变 各种病理反射 7 阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛 四 脑膜刺激征 意义 脑膜受刺激常见病 各种脑膜炎症 蛛网膜下腔出血 脑膜刺激征 1 颈强直2 Brudzinski征 脑膜刺激征 3