中医内科学课件-感冒ppt课件.ppt

感冒 概述 由于感受风邪或时行病毒 引起肺卫功能失调 以鼻塞 流涕 喷嚏 头痛 恶寒 发热 全身不适为主要临床表现的一种外感疾病 定义 病情严重 在一个时期内广泛流行 传染迅速 时行感冒 非小疾 变反复上感 引发三慢性病 三大并发病 必须高度重视 最多见的疾病 不能过分治疗 范围 急性上呼吸道感染流行性感冒 源流 略 病因病机 病因风邪 六淫外感病邪时行病毒正气不足 腠理不固 相对性 起居失常寒温失调疲劳过度禀赋不足 病机 外感风邪时行疫毒 口鼻 皮毛 腠理空虚卫气不固 肺失宣肃肺气上逆肺系症状肺卫失调正邪相搏卫表症状 感冒 这是教科书的设定 无字处读书 知己知彼百战不殆 邪正相争 邪气的致病本性 人体自然的抗病良能 1 邪气 直接对气血和脏腑功能的影响 有各自的致病特点 本病最突出的是对肺卫的影响 2 正气 正气驱表抗邪 自然的抗病良能 产生的症状 脉 咽等 物质 主要是气尤其是卫气 津血为载体卫出上焦 卫出中焦 卫出下焦 根源于肾 生化于脾胃 宣发于肺 五脏一体的抗邪产生的症状心 行血疲乏 心悸 虚烦肝 疏泻少阳证脾胃 卫气 津食滞 痰湿 胃 血肠症状肺 卫气肺宣降失常肾 卫气少阴证 腰痛 虚性亢奋产生这些症状的根源 原有内伤 或内外合邪 或虚处留邪 或正气外出抗邪 或邪直接导致该脏功能障碍 解释何者不要过治何者要高度重视 证候特征 三大类 肺 卫营 脏脏功能失调 鼻塞 流涕 喷嚏咽痛 咳嗽 肺系发热恶寒 卫头痛 周身骨痛 营 或者说是经络 脏脏功能失调 见前 基本症状 不同病邪的致病特点 部位 性质不同 症状 主症及伴见症不同 风寒 三大类症状的区别风热 湿邪 暑邪 多夹湿 时行感冒 暴发流行 全身症状较重 高热 鼻塞 流涕 咽痛 咳嗽 几种需要注意的情况 身体健康患感冒 病程中出现胸闷 心慌 脉结代有心脏病 心功能不全 慢肾 慢支等病而患感冒 诊断 1 临床表现 感冒 初起多见鼻塞 声重 流涕 喷嚏 恶风 头痛 继之出现发热 咳嗽 咽痒或咽痛 无内伤者病程一般一周左右 注意脏腑情况 时行感冒 突然恶寒 寒战 高热 周身酸痛 全身症状明显 可化热入里 变生它证 具传染性 可引起广泛的流行 2 发病季节 以冬春季多见 3 血分析 WBC中性粒细胞百分率淋巴细胞嗜酸粒细胞消失 上呼吸道病毒感染WBC中性粒细胞百分率 上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染 鉴别诊断 1 与风温鉴别 病情轻重 发热不高或不发热高或壮热 转归少传变 多传变或入营入血 预后服解表药后 汗出热虽暂退 旋即复汗出身凉脉静起 脉数不静 感冒风温 2 与鼻渊鉴别 鼻渊 流浊涕腥臭 一般无恶寒发热 病程长 反复发作 易夹感冒 感冒 初期一般流清涕 无腥臭味 有恶寒发热 病程短暂 辨证论治 一 辨证要点1 辨邪气 表现 时令 恶寒重 发热轻 无汗 苔薄白脉浮紧 表寒证 恶寒轻 发热重 少汗或有汗 咽红肿痛 苔薄黄脉浮数 表热证 容易感冒 感冒主证兼体倦乏力 气短 脉浮无力 表虚证 结合时令 春季 多为风热夏令 多为风热夹暑热 身热有汗 心烦口渴 小便短赤 苔黄腻长夏 多湿 身热不扬 头重如裹 骨节痛重 胸闷 口淡或甜 秋季 多燥 身热头痛 鼻燥咽干 干咳无痰 舌红少津冬季 多为风寒 或外寒里热 2 辨五脏情况 心 行血疲乏 心悸 虚烦肝 疏泻少阳证脾胃 卫气 津食滞 内湿 胃 血肠症状肺 卫气肺宣降失常肾 卫气少阴证 腰痛 虚性亢奋例 夹食滞 身热 胸脘涨闷 纳呆 泛恶 腹泻 苔腻 二 治疗原则 病位在肺卫 因势 利导 解表达邪宣通肺气 风寒证 辛温发汗风热证 辛凉解表暑湿证 清暑祛湿解表 在表汗之 素问 其在皮者 汗而发之 叶天士 在卫 汗之可也 五脏一体的解表达邪观 心振其心力附 枣仁肝疏肝达邪小柴胡香苏饮逍遥散脾胃健脾 祛湿 消食 黄芪 桂枝汤 平胃 焦三仙等 肺肺宣降失常枳桔泻白三子肾温散 温潜法 潜阳丹 三 分型论治主证 鼻塞 喷嚏 流涕 恶寒发热 咳嗽 头痛 身痛 咽痛 风寒证 症状 有风寒特点的主证 表证 恶寒重发热轻 流清涕 无汗 咯痰白稀 舌脉 舌苔薄白 脉浮紧治法 辛温解表 宣肺散寒代表方药 中等 荆防败毒散 参苏饮 杏苏散 变通 1 病理变化的轻重 肺卫症俱轻 葱鼓汤肺卫症俱重 麻黄汤 伴内热 大青龙汤2 最主要的症状 鼻塞流涕 姜桂汤 苍耳子散 上焦阳虚 不通合通窍之品如苏合香 不摄合苓桂术甘汤 化热合小陷胸汤 成脓 合韦茎汤或附子薏米败浆散 阳虚合麻黄附子细辛汤 头痛 川芎茶调散 羌活胜湿汤身痛 九味羌活汤腰痛 葛根加苍术附子汤咽痛 半夏汤咳嗽 无汗三拗汤 有汗桂枝加厚朴杏子汤咽痒而咳 痰不多麻黄汤加苏叶防风痰多金沸草散常加地肤子 土槿皮咽滞而咳 白介子 灵仙 夏 朴 3 脏腑情况心 小健中汤 附 磁 枣 神 龙肝 香苏饮 小柴胡 逍遥散脾胃 腹泻或汗出肢痛 桂枝汤 黄芪健中汤 有湿 砂 蔻 苍夏 腹皮 夹食 焦三仙 补中益气 肺 防化热 加化痰肾 汗多 桂枝加附子 麻附辛 温潜 温散 4 传变情况太阳少阳 太少合病 小柴胡柴胡桂枝 三阳合病 三方相合或柴葛解肌汤 太阳阳明合病 桂枝白虎或双解散 风热证 症状 主证 流黄涕 咽痛红 咯黄痰 发热重恶寒轻 汗出 口干舌脉 舌边尖红 苔薄黄 脉浮数治法 辛凉解表 宣肺清热代表方药 银翘散 桑菊饮 关于服法 治法的两各不同见解 原方服法 不可过煎 10分钟 濒服轻清宣解法 治上焦如羽 邪不易解 截断扭转法 量大 清气营 药过病所 处理 量大 但少量濒服 变通和加减 咽痛 加土牛膝 玄参 板兰根音哑 加金果榄 木蝴蝶 诃子头痛 芎芷石膏汤 翘薄汤胸中烦热 表里俱热 凉膈散 黄连上清丸阴虚风热 无源作汗加减葳蕤汤伤阴 灼津为痰 伏气温病 黄芩 生地 豆豉 传变 咽痛 结聚之痰瘀热成脓 暑湿证 1 暑湿外感及其传变 症状 湿热性主证 不渴 胸闷不饥 长期低热 午后 初起湿重于热舌脉 舌白腻 脉濡细治法 宣上畅中渗下方药 三仁汤 症状 湿热性主证 汗出热退 继而复热 湿已化热 湿热并重舌脉 舌淡黄而滑 脉濡数治法 清热利湿 宣通气分方药 黄芩滑石汤 二苓通蔻腹 症状 湿热性主证 身热不退 湿热弥漫三焦舌脉 舌红黄腻脉滑数治法 清热解毒利湿方药 三石汤 二金杏通竹 症状 口干若 尿黄 神疲乏力 低热不退 后期 湿热未尽 气阴两伤舌脉 舌红苔少脉虚数治法 益气养阴 清热化湿方药 李东垣清暑益气汤 症状 上感症状 湿热症状但以小便不利而黄 腹痛泻舌脉 舌红苔黄腻脉数治法 清热利湿解表方药 鸡鸣散 2 下焦湿热 复感外邪 热 3 内有暑热 外有寒束症状 感冒症 状热无汗 脘痞纳差欲呕 或有憎寒 尿黄 头身困重舌脉 苔黄腻脉 紧而数治法 清暑祛湿解表方药 新加香薷饮如热象不显 为寒湿之证用霍香正气散 附 暑热外感 夏暑发阳阴 暑热内侵 气阴二伤王氏清暑益气汤人参白虎汤 阴虚感冒 症状 手足心热 恶寒轻 口渴咽干 干咳少痰舌脉 舌红少苔 脉细数治法 养阴解表方药 加减葳蕤汤表证较重 加荆芥 薄荷 时行感冒 症状 主证 壮热寒战 咽喉肿痛 全身症状较重舌脉 舌红苔黄 脉浮数治法 清热解毒 宣肺解表方药 柴葛解肌汤加减 柴胡 葛根 黄芩 石膏 贯众 羌活 大青叶 银花 连翘 板兰根 甘草 常用具有抑制流感病毒的中草药 板兰根 菊花 银花 连翘 丹皮 栀子 紫草 秦皮 胖大海 蚤休 贯众 茶叶 调护 避风寒清淡饮食多饮水 饮白开水15003000ml qd 预防 食醋熏蒸法 每立方米510ml加水12倍稀释 熏2小时 大蒜液滴鼻法 10 大蒜液加入适量甘油 每日滴35次 每次1滴 狗肝菜 布渣叶 淡竹叶 野菊花 三丫苦 岗梅根煎服 郑XX 男 59岁 XXXX年5月19日初诊 患者体格尚健 惟喜食油腻食物 抽烟 每日一包以上 平素痰多 偶有腹胀 二天前 冷水洗澡后出现发热 T38 9 无汗 头痛 骨节酸痛 咽痒 咳嗽 咯痰稀薄色白 胃脘胀闷 不思饮食 舌苔白腻 脉浮滑 自己服用抗生素一天 未见好转 辨证思维程序 第一步 首先明确诊断患者虽有咳嗽 咯痰及胃脘胀闷等症状 但临床表现以发热 恶寒 头痛 身疼等卫表不和症状为主 从发病二天及目前症状分析 当属外邪所致感冒 不可诊断为咳嗽或痞满等病证 第二步 辨别证型 病情及病变脏腑 患者发热 恶寒 头痛 身疼 咽痒咳嗽 咯痰 色白稀薄 苔白 脉浮 是属风寒外表 肺卫失和之象 并可排除风热证 患病时间为5月19日 非感受暑湿之邪 患者有喜食油腻及吸烟病史 平素痰多 发热后又见胃脘胀闷 纳少 苔腻等表现 提示痰湿内困 脾运失健 综合分析为感冒风寒证 兼有痰湿内困 第三步 尚须做哪些相关检查 患者年近六旬 嗜咽及肥厚食物 平素偶有腹胀 近日发热较高 应进行相关检查 1 做血常规 肺部X线检查 了解病变情况 必要时做病毒分离 荧光抗体检查 血培养等以了解感染病毒 细菌情况 2 病情缓解后 可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查 排除胃部病变 3 通过细致的体格检查