肝脏炎症及其防治专家共识ppt课件.pptx

肝脏炎症及其防治专家共识 撰写背景介绍 1 肝病治疗现状 组织 机构 学会 国内肝病学会 协会 中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中西医结合肝病学会 国际肝病学会 协会 AASLDEASLAPASLAGA 无时无刻不在研究和讨论肝病的诊治问题 2 肝病治疗现状 指南太多了 太少了 全国中西医感染病和肝病专家制定了相关指南 丙型肝炎防治指南 2004年版 慢性乙型肝炎防治指南 2005年 2010年版 酒精性肝病诊疗指南 2010年修订版 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 2010年版 肝纤维化中西医结合诊疗指南 2004年版 肝衰竭诊疗指南 2006年版 2012年版 抗结核药物所致肝损伤诊断与处理专家共识 2013 3 肝病治疗现状 指南太多了 太少了 国际指南2012EASL指南2012APASL指南2009AASLD指南2008AGA指南 4 Noinflammation noliverdisease 自身免疫性肝炎 脂肪性肝炎 遗传代谢性肝病 5 抗 炎 何为炎症 何为 肝脏炎症 炎症持续存在 肝脏损害持续进展控制炎症反应即能阻止肝损害进展在病因未完全消除之前 炎症损害仍然存在ALT水平反映肝损害程度和进展 但不能代表肝功能ALT正常 肝脏储备功能可能丧失殆尽 肝衰竭 或者肝脏组织炎症坏死明显 乙肝免疫耐受期 ALT水平较高 肝脏代偿功能可能良好 6 抗炎保肝是综合治疗的一部分 抗病毒治疗是慢性乙型和丙型肝炎的关键 有成熟药物对抗炎 抗氧化 降酶 退黄 促进肝细胞生长 改善肝脏微循环等保肝药物的机制的认识不断加深抗纤维化治疗不断得到重视肝损害的综合治疗用药更趋合理 7 抗炎保肝是综合治疗的一部分 无法实施病因治疗的肝病需保肝 或以保肝治疗为主自身免疫性肝病部分丙型肝炎各型急性病毒性肝炎不明原因肝损伤药物性肝损伤酒精性肝病 8 抗炎保肝是综合治疗的一部分 针对病因治疗的同时辅以保肝慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎使用干扰素期间ALT持续异常病因治疗效果不佳 或出现生化反弹时耐核苷类药物 慢性乙型肝炎无效或无法继续 慢性丙型肝炎 9 抗炎保肝是综合治疗的一部分 预防性使用保肝药物 一个有争议的话题抗结核治疗肿瘤患者化疗自身免疫性疾病使用免疫抑制剂免疫耐受期慢乙肝患者使用保肝药物 使用任何已知有肝毒性药物时 喝酒之前 10 抗炎保肝是综合治疗的一部分 经过国家SFDA正式批准上市的保肝药物种类繁杂 包括各种院内自制药物在内 估计保肝药达百种之上 仅仅是一部分 11 目前临床常用抗炎保肝药 12 一部分 的问题还很多 目前保肝药的应用是否存在乱象 保肝药物品种 片类 品牌有多少 同类药物同时处方的现象有吗 有多少 不同类药物 联合 使用的现象有多少 转氨酶正常者是否应该处方保肝药物 使用不足和使用过度的现象是否同时存在 13 14 降肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标 ALT主要存在于肝细胞浆中 AST主要存在于肝细胞线粒体内肝细胞损伤后ALT AST释放入血 ALT AST升高高水平ALT导致乏力 恶心 呕吐 纳差 腹胀等消化不良症状是否应该根据ALT水平来决定保肝药物的应用剂量和疗程 缪晓辉 保肝药物 共识与争议 肝脏 2010 15 保肝药可修复或防止肝细胞进一步损害 介于对症治疗和对因治疗之间保肝可以达到修复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的 16 降酶药物的机制是抑制或破坏酶的活性 症状消失 肝损害未终止酶活性正常肝细胞损坏仍在持续用药后常常出现AST ALT注意 预防性降酶用药可能会掩盖肝损害时的ALT升高 从而干扰判断 17 保肝药物的使用规范吗 用药选择种类繁多 很多药物无明确机制 用药选择比较混乱同时使用多种保肝药 忽视保肝药自身不良反应及相互作用使用时机病因治疗 辅以保肝 先保肝再病因治疗 预防性使用保肝药药物 停药时机没有可靠证据支持不同肝病的保肝治疗 终点 使用剂量缺乏临床剂量摸索试验的证据 18 现有的保肝药有分类吗 应该分类吗 分类的依据是什么 保肝药的适应证 药物选择和疗程 如何预防性使用保肝药 停止使用保肝药为何出现 反弹 保肝药物作用机制究竟是什么 保肝与降酶 退黄的关系如何 保肝药物的疗程应该如何确定 病因治疗与保肝治疗的关系 一部分 的问题还很多 19 针对上述种种问题 是否应该制订和由谁来制订 通用 的指导临床保肝规范用药的指南 比如 抗炎保肝药 物临床应用指南或共识 20 肝病领域相关专家的 共识 2012年11月23日在南京召开了 抗炎保肝药物机制及诊治共识专家会 到会专家如下 陈成伟王宇明任红缪晓辉孟庆华田德英尚佳徐小元叶晓光施光峰茅益民等13位抗炎保肝的共识 缺乏循证 我们不写谁写 我们不说谁说 21 肝脏炎症及其防治专家共识 草案 首次讨论会 2013年9月14日杭州举行了 共识 草案 讨论会到会专家如下 感染病学会 肝病学