粤北医院输血指南(讲稿)-韶关市卫生局.ppt

粤北人民医院 临床输血指南 概论 为了规范临床科学 合理用血 保障输血安全 根据卫生部 临床输血技术规范 和 医疗机构临床用血管理办法 结合本院实际情况制定 粤北人民医院临床输血指南 血液的出入库 所有的血液都由韶关血站供给血液的入库血液的出库 输血流程与操作指南 一 决定输血治疗前 经治医师必须向患者或其家属说明输血可能的风险和各项费用 经患者或其家属同意并在 输血治疗同意书 上签字 输血流程与操作指南 二 临床输血一次用血 备血量超过2000毫升 10单位悬浮红细胞 须经血库医生会诊 由科主任签名后报医务科批准 临床输血一次用血 备血量600毫升至2000毫升 3至10单位悬浮红细胞 时 必须由科主任签名批准 治疗性用血一次取血不得超过3单位 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续 输血流程与操作指南 三 经治医生必须正确完整地逐项填写 临床输血申请单 准确填写预定输血日期 并由主治医师核准签字 连同受血者血样送交血库备血 择期手术和治疗性用血必须提前一天到血库申请备血 并于当日14 30前将 临床输血申请单 和配血标本送至血库备血 急诊用血可随时申请 临床医师在 临床输血申请单 左上角注明 急 字 输血流程与操作指南 四 择期手术备血和治疗性用血的量较大的 悬浮红细胞超过6单位 血浆超过1200毫升 必须提前3天与血库联系 需要准备全血的 必须提前4天与血库联系 下列情况必须同时做抗体筛选试验 有输血史 有妊娠史 短期内需接收多次输血者 交叉配血不合者 输血流程与操作指南 五 输全血 浓缩红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 机分血小板 经治医生在电子病历中必须同时开 输 红细胞 血型复检 两条医嘱 输血浆或冷沉淀只需开 备 血浆 或 备 冷沉淀 一条医嘱即可 输血流程与操作指南 六 特殊血液成分如 洗涤红细胞 冰冻红细胞 机分血小板 血浆 冷沉淀以及小量血 0 5单位或50ML 一经预约 即不可以取消 必须及时输用 因此 临床医师申请特殊血液成分时 须慎重考虑 以免造成血液浪费和经济损失 输血流程与操作指南 七 必须遵守输血申请单的时间取血 血库备血只保留24小时 过期未用将自动作废 血库每天送两次互助金单到收费处挂帐 上午11时和下午17时 患者急出院时如有临床医生担保互助金未交的 必须在办理出院手续前通知血库将互助金单送到收费处挂帐 临床输血危急值报告制度 一 单一患者24小时内输用血浆超过1000毫升的 冷沉淀超过14单位 悬浮红细胞超过5个单位 经治医师应报告科主任 由科主任审核输血是否合理 血库工作人员应报告血库主任 由血库主任与临床科室主任沟通 确认输血的合理性 临床输血危急值报告制度 二 单一患者24小时内输用血浆超过2000毫升的 冷沉淀超过24单位 悬浮红细胞超过10个单位 上报医教科 医教科审核总结输血合理性 临床输血危急值报告制度 三 单一患者8小时内输用血浆超过800毫升的 冷沉淀超过12单位 悬浮红细胞超过4个单位 血库工作人员填写 安全 全理用血督促单 随血液出库单送达临床 提醒督促临床医生合理用血 安全 全理用血督促单 一式两份 一份随血液出库单一起粘贴在患者病历上 一份由取血护士签名后留血库备案 根据患者病情 如需继续输血 请按 粤北人民医院输血规范细则 的条款执行 安全 全理用血督促单 掌握输血适应症 手术及创伤输血 血红蛋白 100g L 可以不输 血红蛋白 70g L 应考虑输 血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄等因素决定 内科输血 血红蛋白 60g L或红细胞压积 0 2时根据患者具体情况可考虑输注 配血标本采集 1 护士持输血申请单 当面核对患者姓名 性别 年龄 病案号 科室 床号 血型 确认无误后采集血样 标本标签填写要正确 清楚 并将试管上的条码标签贴在输血申请单上 2 用EDTA抗凝管采集标本 凡申请用血量小于800毫升者 标本量2 3毫升 申请用血量大于1000毫升者 标本量4 5毫升 3 护士抽好标本后 必须在电脑上将医生有关本次输血的电子医嘱确认在标本的条码上 并检查医生是否按照 输血申请 中的第6点正确开出电子医嘱 同时检查电子医嘱与输血申请单上的医嘱是否一致 若有不符应通知医生及时改正 以免延误患者的治疗 4 核对配血标本和医嘱正确无误后 将 临床输血申请单 和配血标本一起交配送中心及时送至血库 配血标本送检 1 由专门人员将血样送到血库 在标本登记本上逐项登记并签名 血库人员核对无误后签名确认接收 2 血库在电脑中输入条码进行标本接收 接收时核对输血申请单中的条款与电子医嘱中的条款是否一致 不一致时电话通知临床医生 临床医生重新开正确的医嘱后 血库再进行标本接收 并在差错登记本上记录 定期上报医务科 3 血库审查 临床输血申请单 填写的正确与完整性 对填写不规范的 临床输血申请单 每周四将在院网上公布 公布后相关医生应及时到血库改正 没改正的 临床输血申请单 将复印后送医务科备案 并作差错处理 交叉配血 1 受血者配血的标本必须是三天之内的 第二次输血必须重新采集标本进行交叉配血 2 血库逐项核对输血申请单 受血者和供血者血样 复查受血者和供血者ABO血型 正反定型 和复查患者RH D 血型 正确无误时可进行交叉配血 当标本的血型与输血申请单上的血型不符时 应通知临床科室重定患者血型 患者血型重新确定后 重新采集患者标本到血库做交叉配血 血库在差错登记本上对事件进行记录 定期上报医务科 3 凡输注全血 红细胞 血小板 均应进行交叉配血 所有血液成分应遵循同型或相容输注原则 4 对于血库无法鉴定的疑难血型和血库无法进行交叉配血的标本 必须送专门机构进行鉴定和交叉配血 患者负担其费用 5 在计算机系统中输入血型复检和交叉配血结果 血液领发 1 由医护人员携带输血处方和本院签发的血型报告单领取血液 2 发血时 发 取双方必须核对受血者姓名 性别 住院号 病室 床号 血型 血液成分 血袋号 血量 血液有效期 血液外观和配血结果等 准确无误后 双方共同在发血单上签字 3 发 取双方认真核查血制品外包装是否完好 血液外观是否正常 4 凡血袋有下列情形之一的 一律不得发出 标签破损模糊不清 血袋破损漏血 血袋中有明显絮状物或血凝块等 5 医护人员用无菌纱巾包裹血袋 置已消毒的托盘中回科室 6 血液发出后 原则上不得退回 7 做好详细登记及统计工作 如遇特殊情况 除做好详细记录外 应及时向科室领导或有关部门汇报 血液输注 1 按医嘱取回的血液应尽快给受血者输注 一般血液出库后30分钟内 不得在室温放置时间过长或自行储血 严禁将出库血放入非血液保存冰箱内保存 领回的血液因特殊原因未能输用 应及时 30分钟内 送回血库储血冰箱寄存 血液在输注前不得随意加温 大量输血如需加温时 应用具有温控报警装置加温设备 温度不得超过37 血液内不得加入其他药物或高 低渗液体 2 输血前 应由两名医护人员核对输血申请单 交叉配血报告和血袋标签等各项内容 检查血袋有无破损 渗漏 血液有无溶血 颜色是否正常等 3 临输血时 医护人员应面对受血者 核查受血者姓名 床号 住院号 血型等 询问并让受血者家属回答相关问题 以确认受血者并记录在案 4 核对无误后 严格按无菌操作技术 使用符合国家标准的一次性输血器输血 5 除生理盐水外 输血过程中 不得向血液内添加任何药品 6 严格控制输血速度 输血前15分钟应缓输 每分钟为2毫升 约30滴 15分钟后若受血者无不良反应 可酌情调整输注速度 7 输血全过程应随时观察受血者情况 尤其是输血开始的15分钟内 及时发现异常症状 对婴幼儿 意识不清 全麻 用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者 尤应注意有无输血不良反应 8 如发现可疑的输血不良反应 医护人员必须立即报告主管医生 迅速采取措施 缓输或停输血液及进行相应治疗处理 填写 输血反应报告表 将 输血反应报告表 及留有残余血液的血袋送到血库进行调查 血库每月将输血不良反应情况统计上报医务科 9 输血后临床医师应对输血疗效作出评估 并在病程记录中体现 护理人员应完善输血护理记录 并将输血记录单 发血单 粘贴在病历中 血液报废 1 严禁使用过期血液 过期血液必须隔离储存于保存回收血袋的冰箱中 并做好相关记录 2 出库后的血液 因患者的特殊情况没有输注而退回血库的 作报废处理 并做好相关记录 3 发现不合格的血液制品作应好登记 写明原因作退货处理 4 作报废处理的血制品 按 医疗废物处理规定 处理 血袋回收 1 血液输注完毕后 其血袋必须送回血库做回收处理 2 每个科室必须有 血袋回收记录本 登记回收血袋的编号 经手人签名后 连同血袋送到血库做回收确认 3 每个血袋血库确认回收后 在出库登记本的相应位置做好标记 4 已回收的血袋在保存回收血袋的冰箱中保存一天 后按 医疗废物处理规定 处理 危重症抢救紧急用血 绿色通道 流程与操作指南 危重症抢救紧急用血 绿色通道 是因临床急危重症抢救 如急性创伤大出血 孕产妇急性大出血 消化道急性大出血及患者突发性大出血等 需紧急输血情况 按 绿色通道 运行 紧急用血可随时申请 临床医师需在申请单左上角注明 紧急用血 标识 单次申请用血量超过2000毫升时 需报科主任核准后通知血库备血 紧急用血患者已检查ABO血型的 采集配血标本后 直接连同输血申请单送输血科配血 如未检查ABO血型 应采集患者2份血标本 一份送检验