神经系统损害的定位诊断PPT课件.ppt

1 四 感觉障碍的定位诊断部位分布伴随症状常见疾病1 末梢型对称性四肢远端运动 植物神经多发性神经病手套 袜子型功能障碍2 神经干型条块状运动障碍神经外伤3 节段性后根型节段性 带状神经根痛髓外肿瘤 后角节段性 分离性脊髓空洞症前连合双侧对称节段性 分离性脊髓空洞症锥间盘突出4 横贯性病变部位以下截瘫 四肢瘫脊髓炎 外伤传导束型植物神经损坏脊髓半切综合征髓外肿瘤早期5 脑干交叉性脑血管疾病6 对侧偏身型丘脑对侧偏身自发性疼痛脑血管疾病感觉过度内囊对侧偏身偏瘫 偏盲脑血管疾病7 皮质对侧单肢复合感觉异常肿瘤 2 二 运动系统motorsystem本节运动是指骨骼肌在神经系统的协调和支配下收缩和松弛所产生的活动 运动分类 1 随意运动 自主运动 锥体束2 不随意运动 不自主运动 锥体外系统 小脑系统运动系统的组成 1 上运动神经元锥体系统2 下运动神经元脊髓前角细胞 脑神经运动核及轴突3 锥体外系统4 小脑系统 3 一 上运动神经元uppermotorneuron UMN1 解剖通路 上运动神经元位于大脑皮质运动区 额叶中央前回 Brodmann4区 第5层的巨锥体细胞 Betz贝茨 其轴突形成锥体束 皮质脊髓束和皮质脑干束 4 5 运动皮质代表区 6 皮质 巨锥体细胞 皮质脊髓束皮质脑干 核 束内囊 后肢 膝部 中脑 大脑脚底中3 5 脑桥 基底部 延髓 锥体 锥体交叉皮质脊髓前束皮质脊髓侧束 交叉 不交叉脊髓前角细胞 下运动神经元 7 特点 1 身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相反 仅头面是正的 2 锥体束与躯体是对侧支配 少部分是供给同侧肢体 如额肌 眼肌 咀嚼肌 颈肌 躯干肌等3 颅神经除 面神经 下部 舌下神经核 外 均为双侧支配4 8 2 上运动神经元瘫痪的特点1 肌张力痉挛性增高 折刀样 2 腱反射亢进3 出现病理反射4 无肌萎缩5 肌电图和神经传导速度正常急性期出现断联休克现象 肌张力降低 腱反射减退或消失 病理征阴性 9 3 上运动神经元瘫痪的定位诊断部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病皮质单瘫癫痫CVD 肿瘤内囊偏瘫偏盲 感觉障碍CVD脑干交叉性瘫痪颅神经损害CVD 肿瘤中脑对侧偏瘫 weber综合征脑桥对侧偏瘫 脑桥外侧综合征延髓对侧偏瘫 延髓脊髓C1 4四肢瘫感觉障碍炎症 外伤 C5 T1上肢下 下肢上运动瘫肿瘤T2 12截瘫植物神经障碍L1 S2下肢下 1 三偏综合征2 交叉性瘫痪3 Brown s quard综合征 10 11 二 下运动神经元lowermotorneuron LMN1 解剖通路 下运动神经元是指脊髓前角细胞 颅神经运动核及其发出的神经轴突 它接受锥体 锥体外和小脑系统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路 脊髓前角细胞特点 1 前角 前根为节段型支配 神经丛后为周围神经型支配 前根2 前角为纯运动 前根多伴有后根 感觉 根痛 神经丛后为混合性 3 运动单位是执行运动功能的前支 颈丛C1 4 臂丛C5 T1 腰丛L1 4 基本单元 骶丛L5 S4 尾丛S5 C0 周围神经运动终板肌肉收缩 12 13 2 下运动神经瘫痪的特点1 肌张力降低弛缓性瘫痪2 腱反射减退 消失3 无病理反射4 有肌萎缩5 肌电图 失神经神经电位 肌肉静息时出现自发性电活动 正相尖波 纤颤或束颤电位 传导速度异常 14 3 下运动神经元瘫痪的定位诊断部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎肌萎缩侧束硬化前根节段型根性疼痛肿瘤 炎症感觉障碍锥骨病变神经丛多周围神经感觉障碍炎症 压迫植物神经障碍周围神经神经支配区感觉障碍炎症 营养障碍植物神经障碍 16 4 上 下运动神经元瘫痪的鉴别 体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高 呈痉孪性瘫痪降低 呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常 神经传导异常 失神经电位无有4th 17 三 锥体外系统锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称 包括纹状体系统和前庭 小脑系统 纹状体系统的组成 纹状体 红核 黑质 丘脑底核尾状核新纹状体纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体 锥体外系统为多神经元结构 传导通路复杂 许多目前尚不清楚 其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能 控制不随意运动 以维持和调节身体的姿势 保障运动时必须的肌张力 并在锥体系管理下担负那些半自动性的 刻板性的 反射性的运动 联带动作 表情运动 防御反应 饮食动作 18 2 主要通路1 皮质 皮质环路 大脑皮质尾状核和壳核苍白球内侧丘脑大脑皮质2 黑质纹状体环路 黑质尾状核 壳核黑质3 纹状体黑质环路 尾状核 壳核苍白球外侧丘脑下核苍白球内侧 19 3 锥体外系病变的临床症状1 运动减少肌张力增高 苍白球 黑质病变 运动减少肌张力增高 强直或齿轮样强直 震颤慌张步态声小 2 运动增多肌张力降低 尾状核 壳核病变 舞蹈症手足徐动症肌张力降低运动增多舞蹈样手足徐动症 20 四 小脑1 通路小脑借小脑脚与大脑 红核 脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系小脑半球与身体是同侧支配关系 大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系 21 2 临床表现共济失调Ataxia肌张力降低hypotonia1 小脑中线 蚓部 损害 躯干及下肢共济失调2 小脑半球损害 同侧肢体小脑功能障碍3 弥漫性损害 慢性 躯干和言语共济失调急性 全小脑功能障碍 22 三 反射Reflex反射是机体对刺激的非自主反应 也是最简单 最基本的神经活动 解剖基础是反射弧 各种刺激如痛觉 触觉 突然牵引肌肉等均可引出 反应 肌肉收缩 肌张力改变 腺体分泌 内脏反应等 23 一 反射类型 1 浅反射Superficialreflexes皮肤粘膜反射角膜反射腹壁反射肛门反射提睾反射2 深反射Deeptendonreflexes二头肌反射 C5 6 三头肌反射 C7 8 膝反射 L3 4 踝反射 S1 2 3 病理反射Pathologicreflexes巴彬斯基 Babinskisign 夏道克 chaddocksjgn 戈登 Goddensign 欧本海姆 Oppenheimsign 24 二 反射弧Reflexarc感受器传入神经 感觉神经 中间神经元 联络神经元 传出神经 运动神经 效应器 25 三 浅反射Superficialreflexes反射检查方法反应肌肉神经节段定位角膜反射轻触角膜闭眼睑眼轮匝肌 1 脑桥咽反射轻触咽后壁软腭上举 各咽缩肌 延髓恶性 呕吐上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸7 8中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸9 10下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸11 12提睾反射刺激股内侧睾丸上举提睾肌生殖股神经腰1 2跖反射轻划足底外侧足趾蹠曲屈趾肌等坐骨神经骶1 2肛门反射刺激肛门附近肛门外括约肛门括约肌肛尾神经骶4 5肌收缩意义 浅反射减弱或消失见于锥体束病变 上 下神经元瘫痪 及周围神经病变 26 四 深反射Deeptendonreflexes特点 1 由两个神经元 感觉和运动神经元 直接联接而成2 锥体束对深反射的反射弧起抑制作用临床表现 1 深反射减退或消失 反射弧中断 下运动神经瘫痪周围神经损害 小脑病变 肌肉疾病2 深反射增强 反射弧未中断而锥体束受损 上运动神经元瘫痪 27 深反射反射检查方法反应肌肉神经节段定位下颌反射轻叩下颌中部下颌上举嚼肌 3脑桥肱二头肌反射叩击肱二头肌肌腱肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经颈5 6肱三头肌反射叩击肱三头肌肌腱肘关节伸直肱三头肌桡神经颈6 8桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲 肱二 三 头肌正中神经颈5 8旋前旋前肌桡神经 手指屈曲肌皮神经膝反射叩击股四头肌肌腱膝关节伸直股四头肌股神经腰2 4踝反射叩击跟腱足向蹠面屈曲腓肠肌坐骨神经骶1 2 28 五 病理反射Pathologicreflexes意义 正常情况下没有 仅在中枢神经系统损害后出现的异常反射 病理反射是锥体束损害最可靠的指标 种类反射名称检查方法反应巴彬斯基Babinski征划足底外缘拇趾背曲其他趾扇形