米粒体滑膜炎影像表现PPT课件.ppt

米粒体滑膜炎影像表现 吴文秀中山市陈星海医院 1 结外NK T细胞淋巴瘤 病史 男 58岁 患者无明显诱因发现右肩部肿物1月余 近期肿物增大并伴有疼痛 专科检查 右肩部触及肿物约4 3cm 边缘清晰 活动度差 有压痛 质稍硬 B超 右上臂皮下探及实性稍低回声肿物 范围约5 7cm 1 9cm 3 6cm 边界清晰 形态欠规则 内部回声不均 CDFI内部见少许点状血流信号 病例一 2 病史 影像表现平片 3 病史 影像表现CT 4 病史 T1WI T2WI T2WI冠状位 T2WI矢状位 T1WIC T1WIC 右肩关节MRI 5 病史 T1WI T2WI T2WI冠状位 T2WI矢状位 T1WIC T1WIC 左肩关节MRI 6 影像表现 术中所见 取右肩部前外侧作一小切口 切开皮肤及皮下组织等 分离肿物可见肿物内大量干酪性液体溢出 并有大量坏死组织 将其清除 病理 送检组织中见上皮样结节 干酪性坏死及多核巨细胞 考虑结核 7 结外NK T细胞淋巴瘤 概述 米粒体 是由无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节 米粒体滑膜炎 关节及滑膜的慢性炎症反应 肩关节及膝关节最常见 米粒体滑囊炎临床通常因为慢性关节炎伴无痛性肿物就诊 多见于膝及肩关节 8 病史 米粒体 9 结外NK T细胞淋巴瘤 病理 一些学者认为米粒体来源于关节内滑膜组织炎症和缺血后发生的微梗塞 后者脱落以后 由滑液中的纤维蛋白包裹而成 微梗塞通常由类风湿性疾病引起 如类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 血清阴性关节炎或者感染性疾病 如非特异性脓毒性关节炎或结核 米粒体呈椭圆形或纺锤形 大小约2 7mm 约十分之一可见长径大于7mm 其微观结构为含胶原结构的纤维组织 其内罕见血管及软骨细胞 10 结外NK T细胞淋巴瘤 米粒体中心为无定形的嗜酸物质核心 周围包裹胶原及纤维组织 滑囊壁为绒毛状滑膜增生 有大量淋巴浆细胞浸润 少量巨细胞浸润 增厚的滑膜为慢性非特异性炎症改变 无血管翳及肉芽肿形成 显微镜下示无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节 11 结外NK T细胞淋巴瘤 病因 关节炎 类风湿性疾病引起 如类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 血清阴性关节炎 感染性疾病 结核性关节炎 慢性滑膜炎慢性滑囊炎 12 结外NK T细胞淋巴瘤 影像表现主要以滑囊扩张 积液 其内可见多发小结节状米粒体形成为特征 部分病例也可累积关节囊 1 X线仅能显示关节软组织肿胀 肿胀的软组织内无钙化 2 CT显示扩张的滑囊或关节囊内密度均匀 呈低密度 X线及CT难以显示米粒体 3 MRI上在T1及T2WI上米粒体呈等或低信号 在T1WI上与周围滑囊积液不能分辨 在T2WI上与周围高信号积液容易分辨 米粒体无磁敏感效应 可与色素沉着绒毛结节滑膜炎 PVNS 鉴别 增强后米粒体无强化 增厚的滑膜及分隔可见强化 影像表现 13 结外NK T细胞淋巴瘤 摘自周海昱 姜文学 张涛 滕东辉等 肩关节米粒体滑囊炎一例报告 中华骨科杂志 患者 男 69岁 因左肩部肿物2个月 无痛且渐进性增大入院 既往20年糖尿病史 血糖控制稳定 入院实验室检查 结核菌素 结核抗体实验 肝肾功能 血常规及出凝血时间 C反应蛋白 风湿 抗链 0 级类风湿因子均正常 病例二 14 病史 MRI示左侧肩关节囊性肿物 T1WI及T2WI上可见等信号米粒体 关节腔积液 16 病史 手术 手术探查见肿物位于三角肌下方 关节囊外 呈囊性 钝性分离 完整切除 囊肿约5 5cm 5 5cm 3cm 剖开囊肿后可见壁厚0 3cm 内容物为淡黄色液体及约350枚瓷白色米粒样结节状组织 质韧 表面光滑 彼此无明显粘连术后病理 囊壁为滑膜组织绒毛增生性慢性炎症 米粒体主要为无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节 术后随访18个月 患者无明显疼痛 功能障碍及肿物复发 17 病史 患者 女 42岁 既往类风湿关节炎病史6年 因全身关节肿痛入院 摘自 段圆慧 田猛强等 全关节镜下治疗肩峰下 三角肌下米粒体滑囊炎一例 中华医学杂志 病例三 18 病史 病例四 女 44岁 因 发现右肩部包块2月余 收住入院 检验示 C反应蛋白56 1mg L 类风湿因子288IU ml 抗环瓜氨酸肽抗体92 69U ml 自诉曾有风湿性关节炎10年 依次切开皮肤 皮下及浅深筋膜 打开肩关节囊 见 大量绿豆样大小啫喱样颗粒涌出 色淡黄 给予彻底清除 切除物为风湿小体 19 病史 病例 来源于jxradiology微信公众号 20 病史 米粒体滑膜炎鉴别诊断 1 滑膜骨软骨瘤病2 色素沉着绒毛结节性滑膜炎3 剥脱性骨软骨炎 21 病史 滑膜骨软骨瘤病 滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜增生性疾病 发生于关节囊或腱鞘内 以膝关节发病率最高 占68 9 滑膜化生是本病的病理基础 即滑膜本身具有潜在的造骨功能 当其受到各种刺激后滑膜内侧面出现透明软骨组成的结节状突起 脱落后形成形态不一 大小不等的游离体 游离体会不断获取关节液中的营养 随着病变的进展 软骨瘤会从单纯的结节逐渐变化为骨软骨瘤结节 含骨小梁和骨髓组织的成熟骨 其形态 大小 数目及钙化或骨化程度与形成时间及病程有关 病程越长则游离体的数目越多 钙化或骨化越明显 累及范围也越广 主要分为四型 软骨型 软骨钙化型 骨型 混合型 2 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 22 病史 膝关节骨软骨瘤病 23 病史 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 PVNS 是一种少见的发生在关节的良性增殖性 破坏性滑膜肿瘤样疾病 主要累及滑膜 滑液囊和腱鞘 膝关节为最常见的好发关节 滑膜的绒毛状增生病理表现为滑膜细胞明显增生 绒毛呈簇状增粗并粘连 部分融合呈结节状 MR表现为弥漫增厚的滑膜囊壁沿关节囊壁及腱鞘分布 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 结节的病理成分主要包括纤维结缔组织 含铁血黄素 血管翳 脂质及液体和细胞等 而MR信号取决于各种成分及其比例的多少 结节常表现为类似肌肉组织信号 与其富含纤维结缔组织的病理成分一致 结节内沉着的含铁血黄素为顺磁性物质 其信号特征为T1WI T2WI低信号 其在病灶内分布并不均匀 呈小点状或结节状分布 病理可见不等量含铁血黄素沉着在巨噬细胞内或游离于结缔组织间 软骨受侵犯时 MR表现为软骨边缘毛糙 T1WI低信号 T2WI高信号 T2WI脂肪抑制序列呈高信号 常伴随软骨下骨髓水肿 24 病史 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫增厚的滑膜囊壁沿关节囊壁及腱鞘分布 25 病史 剥脱性骨软骨炎 剥脱性骨软骨炎是指由于各种原因所致的关节软骨及软骨下骨质的局部无菌性坏死 并非真正的炎症 发病以膝关节最为常见 多累及股骨内 外侧髁 病理改变为局部性关节软骨和软骨下骨组织的损伤 形成坏死骨片 损伤的骨软骨组织逐渐由修复性纤维肉芽组织所包绕 并深入坏死骨质内 坏死的骨块及其上覆盖的关节软骨可一起脱落 形成骨性游离体 原骨块所在处可留有局限性软组织或液性密度凹陷缺损区 多有周围高密度硬化缘 缺损区多在短期内保持不变 最后可成骨愈合 26 病史 分离性骨软骨炎合并多发游离体 27 病史 小结 1 米粒体性滑膜炎 多由类风湿性疾病引起 如类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 血清阴性关节炎或者感染性疾病 如非特异性脓毒性关节炎或结核 2 影像表现 X线仅能显示关节软组织肿胀 肿胀的软组织内无钙化 CT显示扩张的滑囊或关节囊内密度均匀 呈低密度 X线及CT难以显示米粒体 MRI上在T1及T2WI上米粒体呈等或低信号 在T1WI上与周围滑囊积液不能分辨 在T2WI上与周围高信号积液容易分