中国新生儿复苏指南(1).doc

新生儿复苏指南一、复苏准备1.人员准备： 每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。 多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。2.物品准备：室温25-28，远红外辐射保暖台温度设置32-34，清洁的塑料袋(小于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器，生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合复苏器，喉罩气道。3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。三、复苏步骤（一）快速评估4项指标： 足月吗？羊水清吗？ 有哭声或呼吸吗？ 肌张力好吗？如4项均为“是”，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。（二）初步复苏1.保暖：产房温度设置为2528 ，足月儿辐射保暖台温度设置为3234 ，早产儿根据其中性温度设置，胎龄32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。2.摆正体位：新生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放在热毛巾下面，使新生儿成鼻吸气位，即新生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。3.吸引：必要时用吸球或吸管先口腔后鼻腔清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间，吸引时间小于10秒，吸引器负压不超过100 mmHg。4.羊水胎粪污染时的处理：当羊水胎粪污染时:首先评估新生儿有无活力,新生儿呼吸好，心率大于等于100次/分，肌张力好，即有活力,继续初步复苏;以上三项有一项为否，即为无活力，则在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 四人操作，助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度， 助手三连接胎粪吸引管，连接负压吸引器，打开电源， 操作者插管成功后，连接胎粪吸引管，用手指盖住胎粪吸引管手控口，边吸引边退出，1吸、2吸、3吸，35 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引口腔内分泌物一次。观察管壁内有无胎粪，无胎粪，继续初步复苏，有胎粪，心率不减慢可重复吸引，直至吸引干净，心率减慢则不可重复吸，直接行正压人工通气，若无效，需气管插管正压通气。5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，移去湿毛巾。重新摆好体位，彻底擦干即是对新生儿刺激以诱发自主呼吸。如无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。（三）正压通气1. 指征及要求： 呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/每分钟。要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。2、如果新生儿有呼吸，心率大于或等于100次/每分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气。常压给氧有三种方法： 1.手持氧管成杯状给氧， 2.面罩给氧， 3.气流充气式气囊给氧，4.T组合复苏器给氧。监测脉搏血氧饱和度，先将脉搏血氧饱和度仪传感器连接新生儿右手腕部，再跟仪器连接有助于快速获得信号。脉搏氧饱和度的目标值，1分钟60%-65%，2分钟65%-70%，3分钟70%-75%，4分钟75%-80%,5分钟80%-85%，10分钟85%-95%。3.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力2025 cmH2O，病情严重的新生儿可用23次3040 cmH2O压力通气。（2）频率：4060次/min；捏占1/3，放2/3,1、2、3，1、2、3。（3）正确安放面罩：右手持囊，左手持面罩盖住新生儿下颌尖、口、鼻，避免盖住眼部。（4）用氧：足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给予21%40%浓度的氧复苏，有条件用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使血氧饱和度达到目标值。当血氧饱和度达到95%时，停止给氧。胸外按压时给氧浓度提高到100%。自动充气式气囊有4种氧浓度可用：不连接氧源，氧浓度21%；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加袋状储氧器得100%浓度的氧、加管状储氧器得90%浓度的氧。（5）评估心率： 触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率。 脉搏血氧饱和度仪监测心率。 3导心电图监测心率。（6）判断有效通气：有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。（7）矫正通气步骤： 5-10次正压通气无效时，需矫正通气步骤， 密闭不良，轻抬下颌，将面罩与面部重新密闭， 气道阻塞时需重新摆好体位，先吸口腔再吸鼻腔清理分泌物， 压力不够时，将新生儿的口微张开，增加压力。（8）评估及处理：经30 s有效正压通气后， 如有自主呼吸且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧或给予CPAP； 如心率100次/分, 60次/分，进行气管插管正压通气； 如心率60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外心脏按压。（9）插胃管：持续气囊面罩正压通气2 分钟，可产生胃充盈，需经口腔插入胃管，插入的深度是鼻梁到耳垂，耳垂再到脐与剑突连线的中点，插入以后将管端固定于新生儿面峡,管端保持开放状态。用20ml注射器抽吸干净，以后每1-2分钟抽吸一次。. T-组合复苏器： 指征：用于足月儿和早产儿正压通气。用法：T-组合复苏器进气端连接压缩氧源，出口端与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压2025 cmH2O、呼气末正压45 cmH2O、最大气道压40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的手控口，控制呼吸频率及吸气时间，1、2、3,1、2、3。优点：提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏。本装置压力输出稳定，操作容易，使用灵活，操作者不易疲劳。（四）喉镜下经口气管插管1.指征：需要气管内吸引胎粪时； 气囊面罩正压通气无效或要延长时； 胸外按压时； 经气管注入药物时； 气管内给予肺表面活性物质； 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2.要求及准备：、请助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度，在30s内完成气管插管。、早产儿0号镜片,足月儿1号镜片。、导管的选择，胎龄28周，38周，体重3000g,选用3.5-4.0mm导管。、插管的深度：每公斤体重加5-6cm,小于750g只需插入6cm。3.方法:（1）插入喉镜：左手持喉镜，拇指及前三指握住镜柄下三分之一段，小指游离，靠在新生儿颏部提供稳定性，镜片朝前。镜片沿着舌面右侧滑入，将舌体推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。（2）暴露声门：采用一抬一压手法。沿镜柄方向轻抬镜片，使会厌软骨抬起暴露声门和声带，成倒V字形。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手用食指向下压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。如声门仍未张开，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压部位快速按压1次促使呼气产生，声门张开。（3）插管：右手持气管导管，弯曲面平行于镜片方向插入，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。4.判断气管导管位置在中点的方法： 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 胸骨上切迹摸管法：插管时操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上，当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 体重法：公斤体重加5-6cm,小于750g只需插入6cm。5. 退出喉镜，折叠，将气管导管交移至左手，固定于上颚，拔出管芯，连接复苏气囊进行正压通气。确定插管成功的方法：胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 无胃部扩张。 呼气时导管内有雾气。 心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。 CO2检测器监测有CO2呼出。（五）喉罩气道1.适应证：新生儿复苏时气囊面罩通气无效，气管插管失败或不可行时。 小下颌或相对大的舌，如Pierre-Robin综合征和唐氏综合征。 用于体重2 000 g的新生儿。2.方法：采用“盲插”法，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止。向喉罩边圈注入23 ml空气，使扩张的喉罩覆盖声门。连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。（六）胸外按压1.指征及要求：有效正压通气30 s后心率60次/min，此时应气管插管正压通气配合胸外按压，给氧浓度增加至100%。3. 方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压稍短于放松时间，放松时手指不离开胸壁。按压的方法有拇指法和双指法：拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部（演示）。双指法：右手食指和中指2个指端垂直放在胸骨上按压部位，左手支撑背部（演示）。因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。4. 胸外按压和正压通气的配合：胸外按压和正压通气的比例应为31，即每分钟90次按压和30次正压通气，达到每分钟120个动作。每个动作约0.5 s，2 s内3次胸外按压1次正压通气。5、评估：60 s重新评估心率，如心率大于等于60/min，停止心脏按压，继续正压通气；如心率仍60次/min，除继续胸外按压外正压通气，使用肾上腺素。（七）药物1.盐酸肾上腺素：指征：60 s的正压通气和胸外心脏按压后，心率60次/min。剂量：新生儿复苏应使用110 000的肾上腺素。静脉用量0.10.3 ml/kg；气管内用量0.51 ml/kg。必要时35 min重复1次。给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择脐静脉途径。2.扩容剂：指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。扩容剂：推荐生理盐水。方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉510 min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。（八）结束语、新生儿给予复苏后护理；、物品归类；、复苏者洗手；、谢谢。脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插