子宫内膜癌.ppt

子宫内膜癌carcinomaofendometrium 女性内生殖器 子宫解剖学结构 概述病因病理观察转移途径及临床分期临床表现治疗方法护理 概述 又称子宫体癌 指子宫内膜发生的癌 1 绝大多数为腺癌 2 是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 20 30 3 多见于老年女性 高发年龄为58 61岁 腺癌 腺癌是从腺体 导管或分泌上皮发生的恶性肿瘤 腺癌主要发生在腮腺及腭部小涎腺 多见于中老年患者 腺癌淋巴结转移率较高 易复发 预后较差 三大恶性肿瘤 子宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤 易发于35 39和60 64岁之间 子宫内膜癌 发病率仅次于宫颈癌 好发于老年人 卵巢恶性肿瘤 可发生于任何年龄 但死亡率高居妇科恶性肿瘤之首 病因 确切病因尚不清楚 但可能与子宫内膜增生过长有关 尤其是缺乏孕激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下 可发生子宫内膜增生症 可能导致子宫内膜癌的发生 其危险因素有 1 肥胖 糖尿病与高血压 2 月经失调 初潮早与绝经迟 3 子宫内膜癌发生于多产 未产 不孕症者较多 4 外源性雌激素 肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存 以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮 这种游离的具有活性雌酮增加 可能是子宫内膜癌的致癌因子 或促癌因子 糖尿病病人或耐糖量不正常者 其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2 8倍 子宫内膜癌伴高血压者较多 病理观察 大体观察 多发生于子宫底部的内膜 以双侧子宫角附近多见 其次为子宫后壁1 弥漫型 癌灶常呈菜花样物生长 灰白或淡黄色 表面出血 坏死 有时形成溃疡 较少浸润肌层 可导致宫腔积脓 2 局限型 多见于宫底部或宫角部 呈息肉或小菜花状 表面有溃疡 易出血 癌灶易侵犯肌层 有时病变虽小 但却己浸润深肌层 局限型 弥漫型 显微镜检 可见四种类型1 内膜样腺癌 占80 2 腺癌伴鳞状上皮分化3 透明细胞癌4 浆液性腺癌核异型性较大 约1 3患者伴砂粒体 转移途径 总的来说 肿瘤生长缓慢 病变局限于子宫腔内的时间较长 有极少数发展较快 主要扩散途径 直接蔓延癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长 淋巴转移为内膜癌的主要转移途径 血行转移少见 晚期转移至肺 肝 骨等处 临床分期 临床表现 症状 早期无明显症状 随着病情进展可出现 1 阴道流血不规则的阴道流血是最常见的症状 量一般不多2 阴道排液少数患者诉排液增多 早期多为浆液性或浆液血性排液 晚期合并感染则有脓血性排液 并有恶臭3 疼痛晚期可引起下腹及腰骶部疼痛 并向下肢及足部放射 癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时 出现下腹胀痛及痉挛样疼痛 体征早期检查无明显异常 子宫增大 稍软 晚期癌组织自宫口脱出 质脆 易出血 若合并宫腔积脓 子宫明显增大 极软 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物 治疗方法 手术治疗 为早期方案 尤适于早期病例手术加放射治疗 适用于已有转移或可疑淋巴结转移者 可于术前或术后加用放射治疗 提高疗效放射治疗 目前子宫内膜癌单纯放射总的5年生存率已达50 70 是一种较为有效的治疗方法药物治疗1 孕激素针对晚期或复发癌患者 不能手术切除或年轻 早期 要求保留生育功能者 2 抗雌激素制剂治疗他莫西芬10 20mg 每日2次3 化学药物适用于晚期不能手术者或治疗后复发者 护理 护理评估1 病史重视患者的高危因素2 身心状况关注患者症状 体征以及心理反应3 诊断检查 妇科检查 子宫增大 质软 分段诊断性刮宫 环刮宫颈管 探宫腔 搔刮宫腔内膜 病检 为确诊项目 细胞学检查 阴道后穹窿或宫颈管取液涂片 寻找癌细胞 阳性率不高 宫腔镜检查 直接观察内膜病灶生长情况 b超 子宫增大或大于绝经年龄 宫腔内有回声区 宫腔线消失 其他 ct mri 癌血清标记物检查 分段诊刮 宫腔镜检 b超 护理诊断1 知识缺乏 缺乏术前准备 术后康复知识2 睡眠型态紊乱 与环境改变有关3 焦虑 与住院 须接受的诊断治疗有关护理目标1 手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识2 病人能叙述妨碍睡眠的因素 并列举应对措施 护理措施 1 健康教育普及防癌知识 定期防癌检查注意高危因素 重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识 缓解焦虑 2 协助病人配合治疗行手术治疗者 执行腹部及阴道手术护理接受放疗 化疗者的护理孕激素治疗者 剂量大 周期长 耐心配合三苯氧胺治疗者 副反应 类更年期综合征 3 出院指导定期随访 术后2年内 每3 6个月1次 术后3 5年内 每6个月到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导 4 普及防癌知识宣传防癌检查的重要性中年妇女每年接受一次妇科检查严格掌握雌激素的用药指针 用药期间要进行监护 随访一旦绝经后出现不规则流血 应进行检查并积极治疗 护理评价病人主动参与治疗过程 病人睡眠时间充足 醒后无困倦感 病人如期恢复体能 并承担生活自理 复习 整体纲要练习题 1 子宫内膜癌最常见的症状 a 不规则阴道流血b 恶臭阴道排液c 月经改变d 疼痛2 连线题子宫内膜癌任何年龄子宫颈癌老年人最常见的妇科恶性肿瘤卵巢癌35 39和60 64岁 女性如何预防子宫内膜癌的发生 思考 健康饮食 八类食物可防癌 洋葱类 大蒜 洋葱韭菜 芦笋 青葱等坚果和种子 核桃 松子 开心果 芝麻 杏仁 胡桃 番瓜子等 十字花科 花椰菜 甘蓝菜 芥菜 萝卜等谷类 玉米 燕麦 米 小麦等荚豆类 黄豆 青豆 豌豆等 水果 柑桔 柳橙