住院医师肝胆外科出科考试.doc

肝胆外科住院医规培出科考试试卷 姓名： 科室： 时间： 得分： 一、 单选题(每题2分，共60分）1、男，45岁，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前饱食后突然上腹部剧痛，恶心、呕吐数次，不能平卧，曾用多种抗生素治疗。体检：血压90/60mmHg，脉率90次/分，腹胀，剑突下压痛、反跳痛。白细胞191O/L，中性粒细胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血钙1.58mmol/L最可能是 ( )A、溃疡病穿孔B、急性出血坏死性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、急性胃炎2、下述哪一项不是胆总管结石所致黄疸的特点 ( )A、黄疸波动较大B、痛时可有发冷发热C、大便呈进行性陶土色D、大便隐血试验阴性E、血清转氨酶增高后迅速下降3、胰腺癌的好发部位是 ( )A、胰头部B、胰体部C、胰尾部D、胰体尾部E、全胰腺4.下述哪一个尿淀粉酶值(Somogyi法)对诊断急性胰腺炎有意义 ( )A、40U/dlB、80U/dlC、180U/dlD、250U/dlE、500U/dl5.患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl (Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。应诊断为 ( )A、急性胆囊炎B、胆石症C、肠梗阻D、急性胃扩张E、急性胰腺炎6、女性，25岁，暴饮暴食后胸前区突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.9，脉搏95次/分，血压为110/70 mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞1510/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确 ( )A、手术疗法B、半流食，针刺疗法C、半流食，解痉，助消化药D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶7、胰头癌最主要的临床表现是 ( )A、上腹疼痛B、食欲不振和消化不良C、消化道梗阻D、消瘦和乏力E、黄疸8、下列对于胰体毗邻的描述中正确的是 ( )B、后面有下腔静脉通过B、后面有肠系膜上动脉通过C、脾静脉沿其上缘向左走行D、后面有腹主动脉通过E、其前面与胃后壁相邻9、急性胰腺炎时血清淀粉酶的增高在发病后24小时内可被测得，其后多少天内降至正常 ( )A、5天B、6天C、7天D、8天E、9天10、男，58岁，无痛性黄疸2个月，且黄疸日见加深，手术探查时见肝及胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可扪及5cm5cm肿块，尚能推动。应选用下列哪种手术 ( )A、胰头部切除术B、全胰切除术C、胰十二指肠切除术D、胆囊空肠吻合术E、全胰十二指肠切除术11. 男性，42岁，阵发性剑突下偏右腹痛6小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温37.5，心率85次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查 ( )A腹部X线平片B腹部B超C血淀粉酶测定DPTCDECT检查12. 哪项不是胆囊切除术的适应证 ( )A较大的胆囊结石B胆道蛔虫症C非手术治疗无效的急性胆囊炎D胆囊积水E胆囊积脓13. 男，50岁，中上腹疼痛，发热，皮肤巩膜黄染一周，疼痛向腰背放射。检查：肝、脾肋下未及。化验：血清总胆红素158mol/L，尿胆原阴性，尿胆红素阳性。下列可能的诊断中应除外 ( )A胆道蛔虫病B壶腹部肿瘤并胆道感染C化脓性胆管炎并发胰腺炎D胆总管结石E肝内胆管结石14. 胆汁中的三种主要成分是 ( )A胆色素、胆盐、磷脂B胆固醇、胆盐、钙盐C胆固醇、胆盐、胆色素D胆固醇、胆盐、磷脂E胆盐、钙盐、磷脂15. 女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素(+)，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查 ( )A静脉胆道造影B口服法胆囊造C上消化道钡餐检查D经皮肝穿刺胆道造影E胃、十二指肠液检查16. 胆囊结石和慢性胆囊炎最易与下列哪种疾病混淆 ( )A急性胰腺炎B胃、十二指肠溃疡C肠梗阻D胆道蛔虫病E胃痉挛17. 关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是 ( )A肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍B胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C肝细胞每日分泌胆汁400mlD胆囊每日分泌胆汁200mlE胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响18. 女，45岁，急性右上腹剧痛2小时，向右肩放射，应诊断为 ( )A急性胆囊炎B慢性胆囊炎C胆囊穿孔D胆囊腺肌增生症E胆道梗阻19. 女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现黄疸。应考虑 ( )A胆道残余结石B胆道恶性肿瘤C原发性胆色素结石D胆道蛔虫症E以上都不是20. 关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，下列哪项是正确的 ( )A发热，腹痛，腹泻B发热，黄疸，腹胀C发热，腹胀，腹痛D发热，腹痛，呕吐E发热，腹痛，黄疸21、男，32岁，肥胖，常酗酒，肝肋下一横指，肝区轻微压痛，应诊断为 ( )A、肝炎B、肝硬化C、脂肪肝D、肝豆状核变性E、肝含铁血黄素沉着22、男，67岁，右上腹痛、腹胀，右季肋区叩击痛，体温39，最可能的诊断是 ( )A、多发性肝囊肿B、多发性肝脓肿C、肝包膜下出血伴囊变D、肝转移癌E、肝淋巴管瘤23、最佳的小肝癌定位诊断方法是 ( )A、B超B、CT检查C、X线钡餐D、选择性动脉造影E、MRI24、阿米巴肝脓肿的治疗以非手术疗法为主，而手术治疗指征中哪项是错误的 ( )A、结肠有慢性溃疡B、经多次穿刺抽脓脓腔不缩小C、继发细菌感染和大出血D、脓肿已穿破至邻近器官或胸腹腔E、巨大脓肿直径在10cm以上25、男，71岁，继往有肝炎病史，请选择最佳诊断 ( )A、脂肪肝B、肝癌C、肝硬化D、肝转移瘤E、肝色素沉着症26、下列哪种疾病不能行经皮肝穿刺 ( )A、阿米巴性肝脓肿B、细菌性肝脓肿C、肝炎后肝硬化D、原发性肝癌E、肝包虫病27、成年男性，右上腹不适，请选出最可能诊断 ( )A、肝血管瘤B、肝癌C、肝脓肿D、肝囊肿E、肝包虫病28、原发性肝癌的临床表现不包括下列哪项 ( )A、上消化道出血B、肝昏迷C、低血糖症D、红细胞增多症E、嗜酸性细胞增多症29、下列纤维板层型肝癌的特点不正确的是 ( )A、肿瘤常为多发，可切除率低B、很少伴有肝硬化C、AFP常为阴性D、好发于青年人E、中位生存期较长，预后较好30、对于肝癌的治疗，不恰当的描述是 ( )A、根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳B、部分病人经肝动脉化疗栓塞后可使肿瘤缩小，部分病人可二期切除C、原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一D、复发性肝癌不考虑再施行手术切除E、肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精二、名词解释 (每题5分，共20分）1.Mirizzi 综合症： 2.胆囊三角： 3.Reynolds 五联征： 4. 细菌性肝脓肿三、简答题 (每题10分，共20分）1、重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征 ？2. 胆囊切除术的适应症与禁忌症？ l 答案1、B 2、C 3、A 4、E 5、E 6、E 7、E 8、D 9、C 10、C11、B 12、B 13、A 14、D 15、D 16、B 17、E 18、C 19、A 20、E 21、C 22、C 23、B 24、C 25、D 26、E 27、D 28、E 29、E 30、B 名词解释：1、指由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。2、胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。3、腹痛、高热寒战、黄疸、休克、中枢神经症状。4、是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。简答1、 1.急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭，病死率极高。2.胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻或胆管炎者，胆囊或胆管置管引流无效，应早期手术或急诊手术。3.少数重症急性胰腺炎患者发病2周内出现胰周感染、甚至感染性休克，需尽早手术。4. 重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压，甚至出现腹腔间室综合症，造成严重机体病理生