医学伦理学考试重点资料.docx

伦理：在中国古代,一般指称事物,较人伦道德更广泛,有统类条理的意思。“伦理”一词在我国最早见于礼记乐记篇,“乐者,通伦理者也。”东汉郑玄认为“伦,犹类也;理,犹分也。”在人与人的关系上,“伦理”比道德更近一步,它是道德现象的概括。“伦”是指人的关系,谓之“人伦”。“理”是道德规律和原则。 道德：是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。 伦理学：研究社会道德现象的科学，是一门关于道德的学问。又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支医学伦理学三个显著的特征：实践性（主要）、继承性、时代性。-两时一继。 历史发展： 希波克拉底宣言-西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则 张仲景-伤寒杂病论，精研方术，知人爱人。孙思邈-大医精诚4)毛泽东-纪念白求恩-救死扶伤，实现革命人道主义。学习医学伦理学的意义1、完善现代医学新体系的客观要求2、端正医疗作风，提高医德境界和医疗质量的根本保证3、进一步明确医学界对社会、对人类所应承担的职业责任的需要4、是每一位医务工作者把自己成就成具有一定医德素养、做合格医务工作者的需要医学伦理学(Medical ethics) 是关于医德形成、发展和变化规律的学说，是运用伦理学的一般原理来协调、处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学团体与社会之间利益关系的科学。医学伦理学的研究对象是医学道德，简称医德。医德的定义： 它是由一定社会的经济基础决定的、反映人们在医学领域中相互关系的一种特殊的社会意识形态。它主要依靠医务人员的内心信念、社会舆论和医疗职业传统来维系，并借助于善恶评价来调整医务界和社会、医务人员和患者，以及医务人员相互之间利益关系的行为规范的总和。医德关系: 是指由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。医德关系主要包括医患关系、医际关系和医社关系。医德现象: 是指医学领域中的人们道德关系的具体体现。它包括医德的意识现象，规范现象和活动现象。医学伦理学研究的医德关系：医务人员与患者（包括患者的家属)的关系医务人员相互之间的关系医务人员与社会之间的关系医务人员与医学科学发展之间的关系 医学伦理学的学科性质哲理性：具有哲学分析性质的理论医学学科综合性；具有高度综合性的边缘学科实践性：实践性极强的应用职业伦理学科医学模式 是指医学界占主导地位的职业活动方式的总体概括，它涉及到用什么观点和方法去研究、处理健康和疾病等问题，涉及到人体观、健康观、生命观、疾病观、死亡观、生存质量等一系列基本的医学观念，并在对这些观念的理解、认识和把握中，反映出某一特定历史阶段上医学科学发展的水平、特征、趋向与目标等。医学模式的历史演变医巫混杂阶段上的神灵医学模式经验医学发展时期的自然哲学医学模式实验科学的兴起时的机械论医学模式近代实验医学发展时期的生物医学模式现代医学模式：生物-心理-社会医学模式生命医学伦理学根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的新兴学科，它是在医学伦理学的基础上发展起来的，也可简称生命伦理学生命伦理学难题 研究生命延长、优生优育、基因工程、克隆技术等高新医学技术带来的伦理问题以及安乐死、医学公正、生态环境保护等重大的社会医学伦理问题医学伦理学的主要观点 生命观 人道观 权利观现代医学伦理学对生命的定义：“人的生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。”生命神圣观传统的生命价值观，强调人的生命至高无上，认为一切生命都是神圣的，有价值的，主张在任何情况下都要维护、保存和延长生命，只有这样做才是符合伦理道德要求的生命质量观是现代社会发展的产物，主张人类应该具有更高的生命质量，要根据生命质量的高低和主次决定对于生命的取舍，对于高生命质量者应当给予更多的保护权利生命价值观 人的生命价值取决于两个方面的因素：一是生命本身的质量，二是生命对他人和社会的意义，前者决定生命的内在价值，是判断生命价值的前提和基础；后者决定生命的外在价值，是生命价值的目的和归宿一个行为的理由或作为行为的指南是否是伦理的，需要具备三个条件。（1）它们在一个人或社会做出行为判断时被认为是最高的、决定性的或压倒一切的。（2） 它们具有普遍性，他们要求以同样的方式对待一切类似的情况。（3）它们是为了其他人或人类的福利，这意味着排除利己主义。我国医学伦理学基本原则社会主义医德基本原则 社会主义医学人道主义1防病治病 2 救死扶伤 3实行社会主义的医学人道主义4全心全意为人民的身心健康服务生命伦理学基本原则 尊重 不伤害 公正 自主 尊重原则 ：狭义的尊重原则医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。自主原则的实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。医方做主的合理性情况：1. 患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。 2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。 不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害。 不伤害原则对医方的具体要求是： 1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。 不伤害与有利有着密切关系公正原则 当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。医学道德规范的基本内容救死扶伤、忠于职守 钻研医术、精益求精 平等交往、一视同仁举止端庄、语言文明 廉洁行医、遵纪守法 爱岗敬业、人道待患诚实守信、保守医密 互尊互学、团结协作医学伦理学的基本范畴权利与义务 良心与荣誉 审慎与胆识 情感与理智医患关系，是医疗卫生活动中最基本、最重要、最活跃的一种人际关系，它是以医务人员为一方，以患者及家属为一方在诊断、治疗、护理、康复、预防保健等过程中结成的人际关系。广义医患关系医方和患方（群体）狭义医患关系医生和患者（个体）我国医患关系的特点以社会主义人道主义为原则的平等关系以社会主义法制为保障的信赖关系以防病治病、救死扶伤为重任、以医疗技术为保证的委托关系患者的权利： 基本医疗权 知情同意权 保护隐私权 监督医疗权医疗选择权 免除一定的社会责任权 医疗诉讼权 陪护与被探视权医生的义务： 承担诊治的义务 解除痛苦的义务解释、说明病情的义务 医疗保密的义务医生的一般权利 1、独立自主的诊治权 特点：行使权利的自主性、行使权利的权威性、行使权利的特殊性。 2、信息的获取权 3、宣告患者的死亡权 4、人格尊严、人身安全不受侵犯的权利 5、特殊干涉权： 只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、无伤原则、社会公益原则发生矛盾时才可以使用。患者的义务如实提供病情和有关信息在医师指导下接受并积极配合医生诊疗避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动遵守医院各种规章制度支持医学教育和科学研究医患纠纷产生的深层次原因医疗卫生管理制度不到位国家财政对医疗卫生投入不足医疗保险制度不健全医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的负面影响改善医患关系的对策加大卫生资金投入，缓解医疗供需矛盾深化卫生事业改革，实行科学化管理完善卫生法规，规范医患双方行为 （患者告医院，败诉多）加强医德医风建设，落实医德规范加强对患者的就医道德宣传医际关系是指从事相同医疗职业的医务人员形成的一种业缘关系。广义的医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间等人际关系。狭义的医际关系是指医生、护士、医技人员自身之间与相互之间的关系。医际关系的道德特征统一的医德价值取向 相同的价值地位 共同的医德规范调适医际关系的原则彼此平等、相互尊重 谅解谦让、相互信任团结协作、相互监督 沟通信息、相互学习医社关系是指医务人员与社会之间，医疗卫生部门与社会有关部门之间的群体性关系。医生对社会的责任面向社会的预防保健 提高人类生命质量 参加社会现场救治发展医学科学事业 不断提高医技水平临床诊治工作的道德特点（一）既要关注疾病，又要重视患者（二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性（三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益（四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务临床诊断的道德要求高度的责任心 全面综合临床资料 辩证分析辅助检查结果临床诊疗的道德原则最优化原则是指在临床治疗中以最小的代价获取最大的疗效的决策损伤最小，痛苦最小，花费最小，疗效最好疗效最好，损伤最小，痛苦最小，花费最少之间是一个辩证统一体。首先应确保患者的生命安全。在此基础上，把损害和痛苦降至最小，追求最佳疗效，并尽可能节约开支。临床诊疗中的知情同意原则信息告知 信息理解 自由同意 同意能力医学技术工作道德原则循序渐进 服从需要 知情同意 综合分析临床诊治工作的基本道德原则及时原则 准确原则 有效原则 择优原则 自主原则及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。准确原则：就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断有效原则：就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。择优原则：就是要求医务人员认真仔细地选择使患者受益与代价比例适当的诊疗措施。自主原则：就是患者在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。1.为患者的自主选择提供充分条件 2.正确对待患者的拒绝对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、单位、监护人等，由他们做出自主选择，而不考虑患者的拒绝。对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有患者和家属的签字。 3.拒绝患者的不合理要求询问病史的道德要求举止端庄、态度热情 全神贯注、语言得当 耐心倾听、正确引导体格检查的道德要求:全面系统、认真细致 关心体贴、减少痛苦 尊重患者、心正无私辅助检查的道德要求：密切联系、加强协作 综合分析、切忌片面 知情同意、尽职尽责 从诊治需要出发、目的纯正药物治疗工作中的道德要求对症下药、剂量安全 合理配伍、细致观察 节约费用、公正分配 严守法规、接受监督手术与麻醉的特点: 损伤的必然性 技术的复杂性 患者的被动性 过程的风险性术前准备的道德要求严格掌握指征，手术动机正确 2. 尊重患者的知情同意权3. 认真制定手术方案 4. 帮助患者作好术前准备（二）术中的医德要求1. 严密观察，处理得当 2. 认真操作，一丝不茍 3. 互相支持，团结协作（三）术后的医德要求 1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适抢救急危重患者工作的特殊性1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大急危重患者抢救工作中的道德要求1.要争分夺秒，积极抢救患者 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢救成功率心理治疗工作中的道德要求1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者 2.要有同情、帮助患者的诚意 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 4.要保守患者的秘密、隐私康复治疗工作中的道德要求理解尊重，平等相待 2. 热情关怀，耐心帮助 3. 合作密切，加强协作临终关怀的道德要求 临终关怀，是对临终阶段的患者包括其家属的一种“特殊服务”，实际上也是一种对临终患者死亡的态度与方式。临终关怀主要是向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生命质量得以体现，生命受到尊重，同时，患者家属的身心健康也能得到关照，最终使患者能够无痛苦、无遗憾、安详或舒适地告别亲友，走完人生的最后旅程。临终关怀的伦理价值和意义第一、临终关怀彰显了人道主义精神 第二、临终关怀顺应了社会发展的需求 第三、临终关怀是一种更容易为人们接受 的临终处置方法临终病人的心理过程否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期安乐死及其伦理分析安乐死，一词源于希腊文，本意是指“无痛苦幸福地死亡”，现代意义上的安乐死通常是指身患绝症的患者，于治愈无望、生命垂危而又极度痛苦的情形下，自愿要求尽早结束生命，在此前提下所实施的保持人的尊严与安详的死亡处置方式。主动安乐死 是通过医生或其他人之手运用药