HN流感预防与控制PPT课件.ppt

胡心茹副主任护师 甲型H1N1流感预防与控制 通许县人民医院 新闻背景 2009年3月23日 墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒 为A型流感病毒 H1N1亚型猪流感病毒毒株 可以人传染人 4月底 十多个国家相继发生猪流感病例或疑似病例 覆盖四大洲 世卫组织特发布5级警告 我国目前未在猪体内监测到类似病毒 何谓甲型H1N1流感甲型H1N1流感是甲型 A型 流感病毒引起的猪或人的一种急性 人畜共患呼吸道传染性疾病 在猪中经常发生 很少导致猪的死亡 猪的病死率为1 4 人类很少感染该病毒 但也发现一些人类感染猪流感的病例 大多数是与病猪有过直接接触的人 但这种病发病率高死亡率低 1 4 4月30日我国将人感染猪流感改名为甲型H1N1流感 我国为何称 甲型H1N1流感 世卫组织宣布从4月30日起 开始使用 A H1N1 型流感 而非 猪流感 来指代当前疫情 按国内中文表述的惯例称为 甲型H1N1流感 2009年3月 墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感 其病毒为A型流感病毒 H1N1亚型猪流感病毒毒株 该毒株整合了人类流感病毒 北美洲禽流感病毒 以及北美洲 欧洲和亚洲猪流感病毒的基因片断 是一种新型变异病毒 可以人传染人 其传染途径与季节性流感类似 通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等 甲型H1N1流感疫情的特点 一是此次疫情由新的猪流感病毒变异株引起 人群普遍易感 已引起跨国 跨洲传播 二是出现了人传人病例 三是目前墨西哥出现了较多的重症和死亡病例 四是流感病人在发病前一天已可排毒 有些人感染后不发病 但仍然具有传染性 隐性传染比例相当高 甲型H1N1流感 禽流感 普通流感的区别 甲型H1N1流感该病毒非常活跃 可由人传染给猪 猪传染给人 也可在人群间传播 人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介 新型甲型H1N1流感病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症 甲型H1N1流感的病死率为6 77 比一般流感要高 人感染禽流感 该病毒迄今只能通过禽传染给人 还没有发现通过人传染给人 人禽流感潜伏期一般为1 3天 通常在7天以内 人患禽流感后的病死率约为60 在已发现的感染病例中 13岁以下儿童所占比例较高 病情较重 其症状主要表现为高热 咳嗽 流涕 肌肉痛疼等 多数伴有严重的肺炎 严重者心 肾等多种脏器衰竭导致死亡 普通流感 该病毒以人际传播 空气飞沫传播为主 流感患者及隐性感染者为主要传染源 发病后1 7天有传染性 病初2 3天传染性最强 流感的潜伏期为1 4天 平均为2天 普通流感也可导致患者死亡 但病死率较低 四类最易感染流感的人群分别是 老年人 患有肝脏 肾脏 心脏等慢性病的人群 经常接触流感人群的医护人员 儿童 A型流感 禽流感和普通流感的对比 疫情四大洲 35个国家 确诊21个国家1124例5 5 欧洲 亚洲 大洋州 世卫 疫情可能卷土重来 世界卫生组织总干事陈冯富珍在3日出版的英国 金融时报 中警告 新型流感疫情可能再次暴发 而且更具杀伤力 陈冯富珍说 如果它 疫情 再次发生的话 可能会是进入21世纪后世界所经历的最大一次疾病暴发 她说 北半球流感季节结束 意味着任何感冒的初步暴发程度可能较轻 但第二波暴发会更加致命 世卫组织此前表示 不排除将流感大流行警告级别提升至6级的可能性 这一最高警告级别表示一种病毒在一个以上地区大范围流行 成为全球性流行病 陈冯富珍说 将警告级别提升至6级并不意味着病毒在全球所有国家蔓延 只是提醒各国卫生部门加强监控措施 世卫组织 WHO 全球流感大流行警戒级别 世界卫生组织 日晚在日内瓦宣布 将流感大流行警告级别从目前的三级提高到四级 而 第四级 意味着一种新病毒在人际间传播 可以引起 群体性 疫情的暴发 根据世卫组织规定 29日将流感大流行警告级别从四级提高到五级 流感大流行警告共有六大级别 一 病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科 甲型流感病毒属 典型病毒颗粒呈球状 直径为80nm 120nm 有囊膜 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白 分别是血凝素HA 神经氨酸酶NA和M2蛋白 病毒颗粒内为核衣壳 呈螺旋状对称 直径为10nm 甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA病毒 基因组约为13 6kb 由大小不等的8个独立片段组成 尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型 但是可造成甲型H1N1流感病毒的血清型主要有H1N1 H1N2和H3N2 甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒 故对乙醚 氯仿 丙酮等有机溶剂均敏感 所有流感病毒对热 紫外线 其它化学物质敏感 56 并持续30分钟 60 并持续10分钟 65 70 时几分钟即丧失活性 在阳光直射下流感病毒40 48小时即可失去活性 对于猪肉 加热至71 甲型H1N1流感病毒几分钟就能被杀灭 急性期患者用过的餐具 衣物 手帕 玩具等应煮沸消毒或阳光曝晒 患者住过的房间则以过氧乙酸0 75g m3熏蒸消毒 漂白粉和碘剂都能迅速破坏其传染性 二 流行病学在1976年美国发生所谓的 新泽西事件 中 大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同 首次证实了在自然条件下 猪流感病毒可从猪传播给人 1999年10月 香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2 现已完全康复 这些年来 世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道 但并没有大规模流行 近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情 世界卫生组织指出 墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株 一 传播途径 主要是通过呼吸道传播 某些毒株如H1N1可在人与人之间传播 其传染途径与流感类似 通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等 也可通过 接触感染 感染的猪或其粪便 周围污染的环境或气溶胶 二 易感性普遍易感 患者多数年龄在25岁至45岁之间 目前报道以青壮年为主 应注意老人和儿童 三 高危人群1 从事养猪业者2 在发病前1周内去过养猪3 销售及宰杀等场所者4 接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群 人感染猪流感常发生在冬春季节 猪感染猪流感一般发生在夏秋季节 三 临床表现 潜伏期一般1至7天左右 较流感 禽流感潜伏期长 一 临床症状早期与普通人流感相似 包括发热 咳嗽 喉痛 身体疼痛 头痛 发冷和疲劳等 有些还会出现腹泻或呕吐 肌肉痛或疲倦 眼睛发红等 部分患者病情可迅速进展 来势凶猛 突然高热 体温超过39 甚至继发严重肺炎 急性呼吸窘迫综合征 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克及Reye综合征 呼吸衰竭及多器官损伤 导致死亡 甲型H1N1的临床症状早期症状与普通人流感类似 有发烧 咳嗽 疲劳 食欲不振等 部分出现腹泻或呕吐等症状 病情可迅速进展 突然高热 肺炎 重者可以出现呼吸衰竭 多器官损伤 导致死亡 二 体征肺部体征常不明显 部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等 三 预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关 大多预后良好 而感染H1N1者预后较差 病死率约为6 77 四 实验室检查 1 外周血象 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低 2 血清学诊断 可使用间接ELISA 3 反转录 聚合酶链式反应 RT PCR 金标准4 病毒分离 从患者呼吸道标本中 咽拭子 口腔含漱液 鼻咽或气管吸出物 痰或肺组织 分离猪流感病毒 五 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像 严重病例片状影像范围广泛 四 诊断标准 甲型H1N1的诊断原则 1 流行病学史 2 临床表现 3 病原学检查 临床上早发现 早诊断是治疗的关键 疑似病例 曾到过疫区 或与病猪及猪流感患者有密切接触史 也可流行病学史不详 1周内出现流感临床表现 呼吸道分泌物 咽试子 痰液 血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 确诊病例 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒 RT PCR对上述标本检测 有猪流感病毒RNA存在 经过测序证实 或两次血清抗体滴度4倍升高 可确诊为人感染猪流感 甲型H1N1流感的鉴别诊断 甲型H1N1流感应注意与流感 禽流感 上感 肺炎 SARS 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 军团菌肺炎 衣原体 支原体肺炎等鉴别 五 治疗 一 对症支持对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗 强调早期治疗 对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗 1 注意休息 多饮水 注意营养 密切观察病情变化 2 发病初48小时是最佳治疗期 3 对高热 临床症状明显者 应拍胸片 查血气 二 药物治疗 1 抗病毒治疗 达菲是一种神经氨酸酶抑制剂 对甲型H1N1病毒可能有抑制作用 儿童慎用 2 抗生素 如出现细菌感染可使用抗生素 六 预防控制措施 原则 控制传染源切断传染途径保护易感人群 预防措施 流感病毒主要通过空气和接触传播 因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口 鼻 应勤洗手 还可经常用酒精为日常用品消毒 此外 少在人多的地方 扎堆儿 也是降低感染概率的一个有效方法 一旦发现染病 患者应尽量避免外出 以防将病毒传染他人 1 避免接触流感症状 发热 咳嗽 流涕等 或肺炎等呼吸道病人 2 注意个人卫生 经常使用洗手液 肥皂 和清水洗手 尤其在咳嗽或打喷嚏后 3 避免接触生猪或前往有生猪的场所 4 避免前往人群拥挤场所 5 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻 然后将纸巾丢进垃圾桶 6 如果生病了 请留在家中 并减少与他人接触 避免感染他人 7 尽量避免触摸自己的眼睛 鼻子或嘴巴 因为病菌可以通过这些途径进行传播 对于甲型H1N1流感的预防有着和普通流感预防共同的措施 归纳起来有十二个字 勤洗手 多通风 足睡眠 少聚集 具体包括如下几点 第一 经常洗手 保持双手清洁 并用正确方法洗手 第二 居室要多开窗通风 尽量少去人流聚集的地方 第三 避免用不洁手接触眼晴 鼻子和嘴 疾病流行期间避免人与人直接身体的接触 包括握手 亲吻 共餐等 第四 有呼吸道感染症状或发烧时 应戴上口罩 及时就医 出现流感样症状 限制与其他人密切接触 第五 不随地吐痰 打喷嚏时用纸巾捂住鼻口 擦鼻涕的纸巾要弃置于有盖垃圾箱内 第六 养成良好的个人生活习惯 如多吃水果 蔬菜 多锻炼 多饮水 吃营养丰富的食品 保证足够的睡眠 如何通过饮食来提高免疫力 远离感冒 1 酸奶益生菌保护肠道 酸奶中含有益生菌 保护肠道 避免致病细菌的产生 另外 有些酸奶中含有的乳酸菌可以促进血液中白血球的生长 2 红薯增强皮肤抵抗力 皮肤也是人体免疫系统的一员 是人体抵抗细菌 病毒等外界侵害的第一道屏障 维生素A在结缔皮肤组织过程中起重要作用 而补充维生素A最好的办法就是从食物中获取 胡萝卜素 红薯是获得这种营养的最快途径 它含有丰富的 胡萝卜素 且热量低 3 茶抗细菌防流感 哈佛大学的免疫学者发现 连续两周每天喝五杯红茶的人其体内会产生大量的抗病毒干扰素 其含量是不喝茶的人的10倍 这种可以抵抗感染的蛋白可以有效帮助人体抵御流感 同时 还可以减轻食物中毒 伤口感染 脚气甚至是肺结核和疟疾的症状 当然 喝绿茶也具有同样的效果 4 鸡汤美味的感冒药 鸡肉在烹饪过程中释放出来的半胱氨酸与治疗支气管炎的药物乙酰半胱氨酸非常相似 有盐分的鸡汤可以减轻痰多的症状 因为它与咳嗽药的成分很像 炖鸡汤时加些洋葱和大蒜 可让效果更显著 5 牛肉补锌增强免疫力 锌在饮食中非常重要 它可以促进白血球的生长 进而帮助人体防范病毒 细菌等有害物质 即使是轻微缺锌 也会增加患传染病的风险 牛肉是人体补充锌的重要来源 所以在冬季 适当进补牛肉 既耐寒又预防流感 6 蘑菇促进白血球抗感染 长久以来 人们就把蘑菇当作提高免疫力的食物 现在 研究人员们找到了这样做的理由 吃蘑菇可以促进白血球的产生和活动 让它们更具防范性 7 鱼和贝类补硒防病毒 英国专家研究指出 补充足够的硒可以增加免疫蛋白的数量 进而帮助清理体内的流感病毒 硒主要来源于牡蛎 龙虾 螃蟹和蛤蜊等海鲜类食品 鱼类如大西洋鲑鱼中的欧米伽 3能够帮助血液产生大量的抗流感细胞 也有助于提高人体免疫力 8 大蒜大蒜素抗感染和细菌 英国研究人员的实验结果表明 食用大蒜可让感冒发生几率降低2 3 经常咀嚼大蒜的人患结肠癌和胃癌的几率也会大大降低 因此 建议每天生吃两瓣蒜 并在烹饪菜肴时加入一些大蒜末 9 燕麦和大麦康纤维抗氧化 燕麦和大麦都含有 葡聚糖 这种纤维素有抗菌和抗氧化的作用 食用燕麦和大麦 可以增强免疫力 加速伤口愈合 还能帮助抗生素发挥更佳效果 七 医务人员个人防护 标准预防认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 标准预防 基本特点 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 即防止疾病从患者传至医护人员 又要防止疾病从医护人员传至患者 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 目的 既达到减少病人间相互传播病原体的危险 也达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的 标准预防已被广泛使用 并付诸实施 确见成效 标准预防 主要具体措施 1 洗手和手套的应用2 隔离衣的应用3 口罩 眼罩和面罩的应用4 医院环境 病室的通风和消毒保洁5 反复使用的设备 器材的消毒6 病人生活用品 床单位的保洁与消毒7 药物与食品的安全处置8 相关规范 制度等的制定和执行 基于传播途径的预防 1 接触隔离 2 空气隔离 3 飞沫隔离 空气隔离 气溶胶传播 空气中的微粒直径小于5 m目的 预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物 如麻疹 SARS 水痘与肺结核等 措施 1 尽可能使用负压 2 通风的单间 房间每小时换气至少6次 3 进入此类环境应使用专门的口罩 4 病人只能呆在隔离室 5 室内空气排除前 应经高效过滤处理 飞沫预防 的 经飞沫传播的病原体 直径多大于5 m 措施 1 患者入住隔离室 2 限制活动 3 同一病种可同居一室 4 床间距离不应少于1米 5 工作人员带口罩 6 房间空气不必专门处理 如是中央空调 每小时新风量应在 30M3 人 适用病种 B型流感杆菌感染 包括脑膜炎 脑炎 会厌炎和败血症 脑膜炎球菌感染 包括脑膜炎 肺炎 会厌炎与脓毒血症 咽白喉 支原体肺炎 百日咳 肺鼠疫 链球菌咽炎与肺炎 猩红热 还包括腺病毒 流感病毒 流行性腮腺炎病毒 人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染 接触预防 目的 减少通过直接或间接接触传播的微生物 措施 1 如有条件病人住单间或同病种住一间 2 工作人员应戴手套 接触时穿隔离衣 接触前后或离开病房时洗手 3 限制病人户外活动 4 适当的环境和器械清洁 消毒和灭菌 适用于 胃肠 皮肤及创伤感染 皮肤感染包括皮肤白喉 疱疹病毒感染 脓肿 蜂窝织炎 褥疮 虱病 疥疮 婴幼儿的葡萄球菌感染 带状疱疹 以及病毒性出血性结膜炎等 隔离预防技术 手部卫生手套面罩 护目镜和口罩隔离衣可重复使用的设备环境控制隔离室 手部卫生 洗手是一种最基本 最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段医务人员手的卫生有利于降低医院感染率正确的手卫生能减少感染的传播 洗手使5岁以下的儿童肺炎发病率减少50 使15岁以下的儿童腹泻的发病率减少53 据报道 医务人员每天坚持高质量的洗手 可使手部的细菌数减少60 90 并使医院感染发生率降低25 50 国内报道 护士的洗手率平均为16 36 12 95 且在去卫生间前后 下班前 喝水和就餐前的洗手率最高 达65 24 43 62 而在无菌操作和侵入性操作前仅为11 55 26 21 洗手 目的 消除污垢 有机物和暂居菌方法 肥皂 或清洁剂 均匀涂抹 用力相互摩擦双手 15Sec以上 使双手两面各指每一个部位 包括皱襞 涂擦到 有充分足够的时间发挥作用 洗手过程要避免水花飞溅 洗毕 干手 并关闭水流 如脚控 自动关闭系统或避污纸 干手 方法 风干机最好 但时间长 需30Sec 且有噪音 纸巾尚好 布巾较差 正确洗手方法 保持手部卫生是预防传染病的首要条件 用洗手液彻底洗手或用酒精搓手液消毒双手均可保持手部卫生 什么时候应洗手 1 在接触眼 鼻及口前 2 进食及处 食物前 3 如厕后 4 当手被呼吸道分 物染污时 如打喷嚏及咳嗽后 5 触摸过公共对象 例如电梯扶手 升降机按钮及门柄后 6 为幼童或病人更换尿片后 及处理被染污的物件后 7 探访医院及饲养场的前后 8 接触动物或家禽后 正确洗手步骤 用洗手液洗手 程序如下 1 开水龙头冲洗双手 2 加入洗手液 用手擦出泡沫 3 最少用二十秒时间揉擦手掌 手背 指隙 指背 拇指 指尖及手腕 揉擦时切勿冲水 4 洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净 5 用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手 或用干手机将双手吹干 6 双手洗干净后 要再直接触摸水龙头 可先用抹手纸包裹着水龙头 才把水龙头关上 或泼水将水龙头冲洗干净 使用肥皂 洗手剂 和水洗手 手部明显有赃物时 或有明显沾染了血液 蛋白质或其它体液的痕迹时饭前和便后怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时 使用手消毒剂 直接接触病人之前和之后 如查体 测量血压 护理 扶持插入血管导管带无菌手套之前和之后插导尿管 气管插管之前和之后接触病人碰过的物体或医疗器械之前接触或沾了血液 蛋白质或其它体液 但没有明显沾染痕迹时摘下手套之前或之后 常用手消毒剂 含醇类或醋酸氯己啶 胍类 复配的手部抗菌消毒液 有效碘含量为5000mg L的碘伏溶液 75 的乙醇溶液或70 异丙醇溶液 氧化电位水 卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂 不可用含氯 过氧乙酸等对手有损伤性的消毒剂 我们在消毒监测中经常碰到 实际上他们平时不洗手 监测时随便用消毒剂消毒 注意 1 切勿与别人共享毛巾或纸巾 2 擦过手的纸巾用后应妥善弃置 3 个人用的抹手毛巾应放置妥当 并应每日至少彻底清洗一次 如能预备多于一条毛巾作经常替换 则更为理想 用酒精搓手液消毒双手 程序如下 把足够份量的酒精搓手液倒于掌心 然后揉擦手掌 手背 指隙 指背 拇指 指尖及手腕 各处至少20秒直至双手干透 手套 当接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 手套可以防止医务人员把自己手上的细菌转移给患者的可能性 并可以预防医务人员的手变成传染病菌的媒介但需注意 一副手套只能用于一位病人 手套不能代替洗手 手套渗漏始终未解决 有报道 乙烯手套4 63 的渗漏 乳胶手套3 52 戴双层手套并不能弥补此缺陷 面罩 护目镜和口罩 戴口 面 罩及护目镜可以减少患者的体液 血液 分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛 口腔及鼻腔黏膜 医用口罩的主要用途 医护人员的自身防护 防水和颗粒滤过性 细菌滤过率 隔离衣 穿隔离衣为防止被传染性的血液 分泌物 渗出物等污染脱去隔离衣后应立即洗手 可重复使用的设备 非一次性用品 既用过的可重复使用的设备被血液 体液 分泌物 排泄物污染后 应确保在下一个患者使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌 一次性使用的部件应丢弃 常用物品的消毒 一 体温计1 酒精75 浸泡10 30分2 含氯消毒剂500 L 1000 L浸泡10 30分完全浸泡于消毒液中 作用时间充分后常水冲洗干净 揩干备用有条件的可固定使用 终末消毒 二 听诊器 血压计 1 含氯消毒剂500 L 1000 L2 过氧乙酸0 2 3 酒精75 擦拭血压计袖带被血液 体液污染时 应采用浸泡消毒法 三 止血带 由供应室统一回收处理四 压舌板 开口器 扩阴器 舌钳含氯消毒剂1000 L 2000 L浸泡30 45分作用时间充分后送供应室消毒灭菌有条件可采用一次性压舌板 扩阴器 五 各种非一次性管道 含氯消毒剂1000 L 2000 L浸泡30 45分耐高温高压的由供应室统一回收 不耐高温高压者化学浸泡六 感染病人床单被服含氯消毒剂1000 L浸泡30分应在科室内先消毒 洗衣房回收 七 痰具 便器 浴盆 含氯消毒剂2000 L浸泡30分完全浸泡于消毒液中 作用时间充分后常水冲净 揩干备用八 污染地面1 含氯消毒剂1000 L 2000 L2 过氧乙酸0 2 0 5 喷洒或拖地30 60分 九