神经传导功能检测在临床的应用.ppt

神经传导功能检测在临床的应用 张杰敏 第一部分神经传导检测技术 一 周围神经的解剖和生理特点解剖特点绝大多数为混合神经 运动 感觉神经神经纤维 分有髓纤维和无髓纤维 电生理特点可兴奋性 将刺激转化为神经冲动可传导性 具有双向 绝缘的特点 周围神经结构剖析图 横切面 光镜 电镜 二 神经传导功能检测原理及方法 1 常规测试 运动神经传导 MNC 感觉神经传导 SNC 2 迟反应测试 latereaction H反射 Hreflex F波 Fwaves next 运动神经传导 MotorNerveConduction MNC 原理 在神经干某点给予电刺激后 从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位 即动作电位 运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波 方法 MNC测试 在神经干上选择两点S1 S2 分别给予一定强度电流刺激 并在其支配肌肉上分别记录各自M波 根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度 MCV 神经 肌接头传导 参数测试 潜伏期 Latency L 波幅 Amplitude A 时程 Duration D 运动神经传导速度 MotornerveConductionVelocity MCV back 感觉神经传导 SensoryNerveConduction SNC 原理感觉神经传导 SensoryNerveConduction SNC 感觉神经兴奋产生感觉神经电位 波幅小 需经计算机叠加数十次后获得 方法 顺向法 敏感 但测试难度大逆向法 对轻微病变欠敏感 但易操作 近端记录点 远端记录点 刺激点 近端电位 远端电位 感觉电位输入波形 参数测试 潜伏期波幅时程感觉神经传导速度 SensorynerveConductionVelocity SCV back 迟反应测试 原理 F波 H反射 方法 参数测试 H反射潜伏期 LHHCV H M波幅比 AH AM 迟反应传导距离测量 参数测试 F波F率 FCV 最短潜伏期 20次F波中最小值 back 三 测试参数及其临床意义 潜伏期 L 由刺激伪迹到反应电位起始点的时间 毫秒 ms 在距离一定时 L延长提示神经传导减慢 功能异常可能 波幅 A 波峰至波谷间的电势差 毫伏或微伏 mv v 反映神经纤维及肌纤维兴奋数量 A减低 提示神经纤维数量减少 轴索变性 或肌萎缩可能 时程 D 从电位开始到结束的时间 毫秒 ms 反映神经纤维兴奋的同步性 D延长 提示神经纤维脱髓鞘可能 传导速度 NCV 单位时间内冲动传导的距离 米 秒 m s 综合反映神经传导功能状态 为测试重点 H M最大波幅比 H波与M波的最大波幅比 反映前角细胞功能状态 F率 近 远端F波传导时间之比 反映神经近段与远段传导功能的相对状态 四 影响测试的因素 温度 皮温 30 34 NCV 2 5m s1 潜伏期延长年龄 各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟个体差异 包括解剖变异测试方法 如电极种类等 五 临床应用 备注 单一类型病理改变的疾病很少 一般以某一型为主 两种病理类型相互渗透 最后电位消失 一 周围神经疾病的定性诊断 轴索病变节段性脱髓鞘NCV正常或 潜伏期正常或 波幅 时程正常 举例AMANGBSHMSNIIHMSNI II IV型营养性中毒性免疫性神经病 二 定位诊断 注 所有参数均正常者方为 正常 三 协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查 可动态反映病变神经功能状态的变化 因而 反复测试观察周围神经病的转归 某些疾病如Bell s麻痹 尚有助于选择治疗方案 四 神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性 定位诊断 治疗和随访都有重要价值 广泛病变 常规的神经传导测试即可获得阳性结果 重视感觉神经传导及迟反应测试 对于一次结果完全正常者 不能除外病变可能性 严重病变出现电位消失 五 阅读报告 四步曲 数据是否正常 注意年龄 定性 脱髓鞘或是轴索变性定位 局灶性 多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断 第二部分临床应用及实例分析 一 格林巴利综合征 Guillain Barresyndrome GBS 分型 急性运动轴索变性神经病 AMAN CMAP波幅 急性炎症性脱髓鞘性神经病 AIDP NC减慢 扩散现象慢性炎症性脱髓鞘性神经炎 CIDP NCV减慢 扩散现象 检测意义神经传导异常率达81 100 有些可出现节段性差异 F波测试证明更易累及近段 注意 所测神经数量与阳性率有关全节段测试 F波测试感觉症状 感觉传导测试结果神经传导损害程度 临床表现3 4周后可能更明显 故需随访临床症状恢复先于神经传导EMG对GBS预后 失神经电位出现 恢复慢 二 遗传性运动感觉神经病 HMSN I型 CMT NCV 波幅 CNAP消失 扩散现象II型 NC基本正常III型 MCV CNAP消失IV型 MCV CNAP消失V型 MCV正常 CNAP波幅降低或消失 二 肌萎缩侧索硬化症常规检测及F波测试 运动传导轻微减慢 潜伏期延长 波幅降低 感觉正常H反射 消失 可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别 三 局灶性神经病压迫 急性 如止血带压迫症 跨压迫点传导阻滞慢性 如腕管综合征 局灶性NC减慢 波幅降低 扩散现象 其中感觉传导最敏感 而传导阻滞不多见 肌电图对周围神经病的诊断价值 运动单位 MotorUnit MU 一个前角细胞与其所支配的全部肌纤维 运动单位电位 MotorUnitPotential MUP 一个运动单位所产生的电位 1 电生理基础 2 肌电图测试步骤 插