八老人休息与活动的护理案例PPT课件.ppt

第八章老年人休息与活动的护理 1 学习目标 1 掌握老年骨质疏松症 退行性骨关节病 高血压 冠心病 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 腰颈椎病的概念 护理评估要点 临床特征 病因及辅助检查内容 2 了解老年人骨骼 肌肉系统 心血管系统 呼吸系统的解剖生理变化 3 具有为老年骨质疏松症 退行性骨关节病 高血压 冠心病 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 腰颈椎病老人制定护理计划并提供有针对性护理的能力 2 第一节相关解剖生理变化 1 骨骼与肌肉系统2 心血管系统3 呼吸系统 3 一 骨骼与肌肉系统 一 骨骼人到中老年 骨的大小和外形变化不明显 但骨骼中的有机物如骨胶原蛋白含量明显减少 使骨的弹性和韧性减弱 同时骨的内部结构也出现明显的变化 如骨皮质变薄 骨小梁减少变细 导致骨质疏松 随着骨总量的减少 骨骼力学性能明显减退 甚至不能承受正常的生理负荷 容易发生变性和骨折 4 二 关节 1 关节软骨老年人关节软骨的改变最为明显 随着增龄 关节软骨钙化及纤维化 使关节软骨对外界机械应力减弱 长期磨损 导致关节软骨面变薄 粗糙 破裂完整性受损 软骨剥离形成游离体 即 关节鼠 可使老年人在行走时关节疼痛 有时可因关节软骨全部退化 使老年人活动时关节两端的骨面直接接触而引起疼痛 5 2 滑膜老年人滑膜细胞的细胞质减少 滑膜萎缩变薄 表面的皱襞和绒毛增多 基质减少 骨膜的代谢功能减弱 骨膜下层的弹力纤维和胶原纤维随年龄增长增多 使滑膜表面和毛细血管的距离扩大 引起循环障碍 导致软骨损伤 3 关节软骨的营养和代谢关节软骨的营养供给可受关节受压 营养减少等影响使软骨进一步老化 6 三 骨骼肌 成年人全身骨骼肌约占体重的40 50 随着增龄 老年人肌纤维萎缩 数量减少 肌肉变硬 失去弹性 肌肉总量减少 老年期骨骼肌总量可减少到仅占体重的25 故老年人一般动作迟缓 运动幅度降低 很难完成复杂动作 7 二 心血管系统 一 心脏 1 心排血量老年人由于心肌ATP酶活性降低 钙离子扩散率减少 使心肌收缩的速度与强度降低 静脉壁弹性减少 伴随血管周围肌群收缩力减弱 使静脉官腔变大和血流缓慢 外周静脉滞留量增加 导致回心血量减少 老年人心室壁顺应性降低 心排血量家减少 最大博出量亦相应减少 故在最大活动量时 会导致心排血量无法上升到预期值 2 心率随着增龄 老年人的静息心率轻度减少 最大运动心率明显减慢 其主要原因是老年人心室壁弹性降低 心室的再填充所需时间延长 影响到整个心脏的功能 8 二 血管 狭窄 发生动脉粥样硬化的肯能性增加 由于血管弹性消失 皮肤变薄及皮下脂肪减少 老年人头 颈部及四肢的血管显得格外突出 由于硬化与纤维化 老年人血管失去弹性 钙盐沉积 官腔狭窄 发生动脉粥样硬化的肯能性增加 由于血管弹性消失 皮肤变薄及皮下脂肪减少 老年人头 颈部及四肢的血管显得格外突出 三 血压 由于老化动脉胶原纤维增多 弹性纤维减少 加上钙盐沉着及内膜粥样硬化斑块的形成等原因 均可致动脉管壁增厚 变硬 弹性减弱 尤其是大动脉弹性储备作用极大减弱 导致收缩压升高 而舒张期主动脉又无明显回缩 使脉压增大 因此老年人高血压以收缩压升高为主 同时由于外周血管阻力加大 也会引起部分老年人出现舒张压增高 另外 长期高血压的代偿 使压力感受器敏感性降低 老年人易发生体位性低血压 9 三 呼吸系统 一 胸廓及呼吸肌 老年人由于胸椎椎体退行性变 压缩致脊柱后凸 胸骨前凸 肋骨走向变化 使胸廓的前后径增大 胸廓由扁圆形变为桶状 老年人呼吸肌萎缩 使呼吸效能降低 膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm 可使肺容积减少250ml 因此 老年人的肺功能降低 呼吸容量减少 二 呼吸道 老年人气管 支气管粘膜上皮萎缩 粘膜下腺体和平滑肌萎缩 弹性组织减少部分纤毛倒伏 软骨钙化或骨化 因此气管及支气管内径增大 但小气道杯状细胞增多 分泌亢进 导致官腔狭窄 增加气道内在阻力 从而容易发生呼气性呼吸困难 10 三 肺老年人的肺组织萎缩 体积变小 重量减轻 肺泡互相融合 使肺泡数量减少而肺泡腔变大 肺泡面积减少 气体交换面积由30岁时的75平方米减至70岁时60平方米 肺泡壁弹性纤维减少 甚至消失 肺硬度增加 肺泡回缩力减弱 导致老年人呼气末肺残气量增加 肺活量减少 最大呼气量也减少 肺泡与血液气体交换能力降低 老年人动脉血氧分压水平随增龄而下降 11 第二节常见问题和疾病 一 骨质疏松症二 退行性骨关节病三 老年高血压四 老年冠心病五 老年肺炎六 老年慢性阻塞性肺疾病七 腰 颈椎病 12 一 骨质疏松症 概念 是一种以骨量减少 骨组织微细结构破坏 导致骨骼强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病 是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素 13 护理评估 1 健康史 1 年龄 性别 遗传 女性绝经后多见 男性则65岁以后发病率较高 遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼的大小 峰值骨量越高 骨骼越重 发病率越小 发病率体型瘦小高于体型高打的 白种人高于黄种人 黑人较少 2 内分泌影响 绝经后的女性 性功能下降 雌激素水平明显降低 3 营养成分 钙是骨矿物质中最重要的成分 老年人由于牙齿脱落 消化功能降低 进食少 缺乏营养物质 4 活动 老年人户外运动减少 缺乏阳光照射 骨骼缺乏负重及肌活动等刺激 活性降低 骨质脱钙 造成失用性骨质疏松 5 生活方式 过度饮酒 吸烟 饮咖啡和浓茶等 均可使尿钙增加 骨的形成减少 6 药物因素 长期使用类固醇激素 甲状腺素 肝素等 影响钙的吸收 14 2 身体状况 1 疼痛 骨质疏松症病程缓慢 早起多无明显表现 疼痛是本病最为常见的症状 以腰背痛多见 多为酸痛 夜间和清晨醒来加重 2 身高变矮和驼背 多在剧烈腰背部疼痛后出现 椎体压缩性骨折是老人变矮驼背的主要原因 3 骨折 骨折的危险性高于正常人 以胸 腰椎压缩性骨折最为常见 3 心里 社会状况 因为疼痛 骨折或驼背 给老年人带来巨大的精神和躯体压力 长时间的治疗与护理给家庭和社会带来沉重的负担 4 辅助检查 1 骨代谢生化指标 主要检查骨钙素 尿羟赖氨酸糖苷 血清镁 2 X线检查 最简单易行的检查方法 且只能定性 不能定量 3 骨密度检查 按照WHO1994年标准 骨密度低于2 5SD以上可确诊 15 常见护理诊断 问题 1 疼痛与骨质疏松症 骨折及肌肉疲劳 痉挛有关 2 躯体活动障碍与骨痛 骨折引起的活动受限有关 3 潜在并发症 骨折与骨质疏松症有关4 情境性自尊低下与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关 16 护理计划与实施 处理原则 1 药物治疗为主2 调整生活方式 适当户外运动3 加强自身和环境的保护措施 总体目标 1 老人能正确的使用药物及非药物的方法解除和减轻疼痛 2 按照饮食和运动原则 合理进餐和活动 3 避免骨折及骨折后引起的并发症 4 能正视自身形象改变 情绪稳定 17 护理措施 1 休息与活动根据老人情况 制定适宜的活动计划 对能活动者 每天坚持适当的活动可增加骨密度 降低骨丢失 对活动受限者 指导每天进行关节活动训练 2 营养与饮食鼓励老人多摄入钙和维生素D丰富的食物 如 牛奶 大豆 乳制品 海带 禽 蛋 肝 鱼肝油等 3 缓解疼痛卧床休息 洗热水浴 按摩可使肌肉放松 有效缓解疼痛 疼痛严重者可遵医嘱使用止痛剂 肌肉松弛剂等药物 骨折患者进行手术治疗 4 预防并发症尽量避免弯腰 负重等行为 同时为老人提供安全环境或装束 防止跌倒与损伤 骨折者 应每2小时翻身一次 预防压疮指导老人进行呼吸和咳嗽训练 防止并发症 18 5 用药护理 1 钙制剂 如碳酸钙 葡萄糖酸钙等 注意不可与绿叶蔬菜一起服用 防止因钙鳌合物形成降低钙的吸收 需增加饮水量 从而减少泌尿系统结石形成 2 钙调节剂 包括降钙素 维生素D和雌激素 使用降钙素时要观察有无低血钙和甲亢的表现 维生素D要监测血清钙和肌酐的变化 雌激素要监测子宫内膜的变化 防止肿瘤和心血管疾病 3 二膦酸盐 如依替膦酸二钠 帕米膦酸二钠 阿伦膦酸钠等 消化道反应多见 应晨起空腹服用 同时饮清水200 300ml 半小时内不能进食和平卧 静脉注射要注意血栓性疾病的发生 19 6 心理护理与老人倾心交谈 鼓励其表达内心的感受 明确忧虑的根源 强调老人在资历上优势 增强自信心 逐渐适应形象的改变 7 健康指导 1 运动指导 指导老人每日适当运动和日光照晒 预防跌倒 2 饮食指导 提供老人每天的饮食计划单 多摄入钙和维生素D 3 用药指导 指导老人服用可咀嚼的钙剂 应在饭前1小时和睡前服用 与维生素D剂同时服用 并学会观察药物的不良反应 4 康复训练指导 康复训练应尽早实施 20 护理评价 老人疼痛减轻或消失 每日能够合理的进食和用药 躯体功能有所改善 无骨折发生或骨折后未出现并发症 情绪稳定 能正确应对疾病造成的影响 21 二 退行性骨关节病 概念 又称老年性骨关节炎 骨性关节炎 增生性关节炎等 主要病变使关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病 发病特点 发病率随年龄增高 65岁以上老人患病率达68 男性多髋关节受累女性则手骨性关节炎多见 好发部位 髋 膝 脊椎等负重关节及肩 指关节 22 护理评估 1 健康史 骨关节炎 原发性骨关节炎的发病原因 继发性骨关节炎的常见原因 一般易感因素 生理性老化 遗传 肥胖 性激素等 机械因素 长期的不良姿势 长期从事反复使用关节的职业 关节先天性畸形 关节受创 关节面的后天性不平衡 23 2 身体状况 1 关节疼痛 肿胀 畸形 早期疼痛较轻 多出现于劳累后 后期严重者休息也会出现疼痛 关节肿胀以膝关节多见 严重者可见关节畸形 半脱位等 2 关节僵硬 受累关节长时间取一种体位后有僵硬感 一般持续时间较短 30分钟 疾病晚期 关节不能活动是永久的 3 关节内卡压现象 关节内有小的游离骨片时 可引起关节内卡压现象 表现为关节疼痛 活动时有响声和不能屈伸 4 功能受限 早期无明显活动受限 晚期因软骨退变 关节周围肌肉痉挛而导致活动受限 24 3 心理 社会状况 骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛 功能障碍和关节变形 给老年人心里造成很大的伤害 老人对治疗失去信心 产生消极悲观情绪 4 辅助检查 1 X线检查 可见受累关节间隙狭窄 关节面硬化和变形 关节边缘骨质增生 关节内游离骨片 软骨下骨硬化和囊性变 2 CT 用于椎间盘疾病检查 3 MRI 能发现早期的软骨病变 且能观察到半月板 韧带等关节结构异常 25 常见护理诊断 问题 1 疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关2 躯体活动障碍与关节疼痛 畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关3 无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心里压力有关 26 护理计划与实施 治疗原则 缓解疼痛 改善关节功能 减少致残 采用药物和非药物方法治疗 常用药物 非甾体抗炎药 氨基葡萄糖及抗风湿药 非药物 运动 理疗 关节功能保护等 总体目标 老人能通过有效方法减轻疼痛 关节功能有效改善 积极应对疾病造成的身心影响 27 护理措施 1 休息与活动根据老人情况定制休息与活动计划 急性发作期宜限制关节活动 以不负重活动为主2 疼痛护理减轻关节的负重和适当的休息是缓解疼痛的重要措施 疼痛严重者 可采用卧床牵引器限制关节活动 3 用药护理 1 非甾体抗炎药 主要起镇痛作用 缓解后停用 防止用药过度 2 氨基葡萄糖 可减轻疼痛并修复损伤的软骨 3 抗风湿药 对保护残存软骨有一定作用 于关节内注射 4 手术护理人工关节置换术后护理因不同部位的关节而有所区别 5 心理护理鼓励老人积极治疗 坚持正确的康复训练 以保持功能和体形 28 6 健康指导 1 保护关节 指导老人正确的关节活动姿势 动作幅度不宜过大 不加重关节的负担和劳损 注意防潮保暖 防止关节受凉受寒 2 康复训练指导 指导老人进行各关节的康复训练 通过主动和被动的功能锻炼 防止关节粘连和功能活动障碍 3 用药指导 指导老人遵医嘱正确用药 用明显的标记保证老人定时定量 准确服药 29 通过系统而全面的护理 老人的疼痛减轻或消失 关节功能有所改善 日产生活基本能够自理 能主动与别人互动 应对能力有所增强 护理评价 30 三 老年高血压 特点 80岁以上人群中 高血压患病率高达75 90 是老年人最常见疾病和致残 致死的主要原因 概念 是指老年人在未服用抗高血压药物的情况下 血压持续或非同日3次以上收缩压 SBP 140mmHg 18 7kPa 和 或 舒张压 DBP 90mmHg 12 0kPa 且排除假性或继发性高血压的全身性疾病 若老人既往有高血压病史 目前正服用降压药 即使血压低于140 90mmHg 也诊断为高血压 发病机制 主要是外周血管阻力增加所致 31 1 健康史老年高血压的发生与动脉血管硬化 极速反应性减低 压力感受器敏感性减退及各种不良的生活有关 2 身体状况 1 以单纯收缩期高血压多见 对心脏危害更大 更易发生心力衰竭 脑卒中等并发症 2 血压波动性大 尤其是收缩压 1天内波动可达40mmHg 血压大的波动性使老年人易发生体位性低血压 且恢复时间长 3 症状少而并发症多 在靶器官明显损害前 大部分老人无明显症状 随着病情的进展 可发生心 脑 肾等重要脏器的并发症 4 多种疾病并存 老年高血压常与糖尿病 高脂血症 动脉粥样硬化 前列腺增生 肾功能不全等疾病共存并相互影响 使其治疗变得更为复杂 致残 致死率增高 护理评估 32 3 心理 社会状况评估老人有无对疾病发展 治疗方面的焦虑和猜疑 有无对终生用药的担心和忧虑 靶器官受损的程度是否影响到老人的社交活动 老人的家庭和社会支持度如何 4 辅助检查老年高血压老人在心电图 胸部X线 眼底检查等方面表现与一般成人高血压没有区别 不同点为 24小时动态血压检测 老年人血压波动性较大 有些高龄老人血压昼夜节律消失 血脂 血糖监测 老年高血压老人常合并高血脂 高血糖 内分泌检测 老年高血压多为低肾素型 33 1 疼痛与血压升高所致的脑供血不足有关 2 活动无耐力与血压升高所致的心 肺 肾循环障碍有关 3 有外伤的危险与视物模糊 低血压反应 意识障碍有关 常见护理诊断 问题 34 护理计划与实施 治疗原则 主要在于将血压调整至适宜水平 最大限度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险 治疗措施同一般成人高血压 治疗时应注意 应从小剂量开始 逐渐增加用药量 定期测量血压 随时调整用药量 降压不宜过快 过低 总体目标是 老人能正确使用降压药物 将血压调整至适宜水平 减轻或解除由血压升高所致的疼痛 血压控制平稳 心 脑 肾血供改善 活动耐力增加 能正确用药 减少或不发生因视物模糊 低血压反应 意识障碍等导致的外伤 35 护理措施 1 休息与活动根据老年高血压病人危险性分层确定活动量 极高危组需绝对卧床休息 高危组以休息为主 可根据身体耐受情况 指导其做适量的运动 中危及低危组应选择适合自己的运动方式 坚持运动 2 饮食护理限制钠盐摄入 以每人每日食盐量不超过6g为宜 减少膳食脂肪 补充适量蛋白质 3 用药护理长期使用利尿剂须注意抵押血症 有左心室肥厚者 须预防心律失常的出现和猝死的发生 对于合并冠心病的老年高血压病人 可选用 受体阻塞剂 用药时需注意有无哮喘 心动过缓等情况 1受体阻滞剂易引起体位性低血压 36 4 病情监测老年人血压波动较大 所以应每日定点 多次监测 测量血压 5 心理护理老年高血压病人的情绪波动会进一步加重病情 故应鼓励其使用正向的调适方法 从而获得愉悦的感受 6 健康指导 1 用药指导 向老人讲解高血压的相关知识 使之明确定期检测血压 长期支持治疗的重要性 2 生活指导 指导老人保持充足的睡眠 避免过度劳累 减少膳食脂肪 补充优质蛋白 多食蔬菜和水果 保持乐观情绪 避免情绪过分激动 选择慢跑 快步走 太极拳等有氧运动 3 定期检测 指导家人定时为老人测量血压并记录 尤其在自觉症状或情绪波动时 应及时测量 随时就诊 37 老人能正确用药 血压控制平稳 有血压升高所致的疼痛减轻或解除 心 脑 肾血供改善 活动耐力增加 不发生外伤 护理评价 38 四 老年冠心病 一 老年心绞痛 二 老年心肌梗死 39 概念 是冠状动脉性心脏病的简称 是指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄成阻塞 和 或 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 临床分型 1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死5型 因心绞痛是冠心病最常见的类型 而急性心肌梗死在老年人的发病率较一般成人高 发病特点 其患病率随年龄的增加而增多 70岁以上的老年人几乎都患有不同程度的冠心病 老年冠心病的发生与高血压 糖尿病有关 老年女性还与雌激素水平下降有关 40 一 老年心绞痛 概念 是冠状动脉机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足 心肌急剧 暂时性缺血 缺氧所引起的以短暂性胸痛为主要表现的临床综合征 病因 90 的老年心绞痛是因冠状动脉粥样硬化引起 也可由冠状动脉狭窄或两者并存引起 42 1 健康史老年人躯体承受能力降低 易受外部环境的影响 老年人常同时有多种慢性疾病共存 2 身体状况 疼痛部位不典型 可在上颚部与上腹部之间的任何部位 疼痛性质不典型 如气促 疲惫 喉咙发紧 表现较多 且会有无症状心肌缺血的发骚 大多数老年心绞痛老人可无阳性体征 3 心理 社会状况评估老人有无心肌缺血所引起的恐惧 抑郁 有无因对病情及预后不了解而产生焦虑反应 护理评价 43 4 辅助检查 心电图 老年心绞痛病人最常见的心电图异常是非特异性ST T改变 常提示有多支冠状动脉病变或左心功能不全 放射性核素检查 可早起显示缺血区的部位和范围 对老年心绞痛诊断有较大价值 冠状动脉造影 具有确诊价值 44 1 疼痛与心肌缺血 缺氧有关 2 活动无耐力与心肌供血 供氧不足有关 3 知识缺乏缺乏控制诱发因素及药物应用的相关知识 4 潜在并发症心肌梗死 常见护理诊断 问题 45 治疗原则 包括避免诱发因素 改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧 减轻症状和缺血发作 治疗动脉粥样硬化 预防心肌梗死和猝死 总体目标 老人疼痛减轻或消失 心肌血供改善 运动耐量提高 了解控制心绞痛发作的诱发因素及药物应用知识 无心肌梗死发生 护理计划与实施 46 护理措施 1 休息与活动心绞痛发作时立即停止正在进行的活动 原地休息 2 用药护理 1 硝酸酯类 是缓解心绞痛最有效的药物 老年人首次使用时宜取平卧位 以防止体位性低血压的发生 另外老年人唾液分泌减少 口服硝酸甘油前可先用水湿润口腔 再将药物嚼碎置于舌下 2 受体阻滞剂 老年人窦房结功能降低 心率减慢 房室传导也容易出现障碍 因此在应用 受体阻滞剂时剂量要小 从小剂量开始 维持心率在55次 分以上 3 钙拮抗剂 易引起老年人低血压 用药时从小剂量开始 并指导老年人用药后交换体位时速度应慢 4 他汀类药物 具有降脂 抗炎 稳定动脉粥样硬化斑块和保护心肌的作用 5 血小板抑制剂 应尽早使用 可有效防阻止病情进展为心肌梗死 47 3 病情监测严密观察胸痛的变化情况及伴随症状 密切监测生命体征 心电图 血糖 血脂 肝功能等 注意有无急性心肌梗死的可能 4 心理护理了解老人负性情绪产生的原因并给予心理支持 鼓励和安慰 5 健康指导生活指导 合理膳食 注意少量多餐 避免暴饮暴食 戒烟 限酒 适量运动 避免过度劳累 自我心理调适 保持乐观 稳定的心理状态 避免诱发因素 2 用药指导 指导老人遵医嘱服药 不能擅自增建药量 随身携带硝酸甘油以备急需 硝酸甘油见光易分解 应避光保存 3 病情监测指导 教会心绞痛发作时的缓解方法 胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油 如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解 或心绞痛发作比以往频繁 程度加重 疼痛时间延长 应及时就医 警惕心肌梗死的发生 48 老人掌握了减轻疼痛的方法 疼痛减轻或消失 活动耐力逐渐提高 无心肌梗死发生 能够有意识地调节不良情绪 护理评价 49 二 老年急性心肌梗死 概念 是在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡 发病因素 年龄是影响AMI预后的重要因素 老年急性心肌梗死的发生率明显高于中青年 50 1 健康史缺乏体育锻炼及社交活动是老年AMI的主要危险因素 常可在休息或睡眠过程中发生 另外 发热和感染也是高龄老人的常见诱因 2 身体状况疼痛症状不典型 以无痛型者多见 其中室壁瘤的发生率是中青年的2倍 70岁以上的心肌梗死病人心脏破裂的发生率较中青年高3倍 3 心理 社会状况老年AMI因发病急骤和病情严重会造成病人及家属强烈的恐惧和慌乱 4 辅助检查心电图 除特征性 动态心电图的改变外 老年AMI病人的心电图可仅有ST T改变 且无病理性Q波检出率较高 2 心肌酶 老年AMI病人肌酸激酶 天门冬酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶峰值延迟出现 CK和AST峰值持续时间长 CK峰值低 3 其他 血常规 血沉检查可反映组织坏死和炎症反应情况 护理评估 51 1 疼痛与心肌缺血 坏死有关 2 活动无耐力与心排量减少有关 3 恐惧与病情危重有关 4 潜在并发症 心源性休克 心力衰竭 心律失常 常见护理诊断 问题 52 治疗原则 尽早 起病3 6小时 使心肌血液再灌注 以挽救濒死的心肌 防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围 保护和维持心脏功能 及时处理严重心律失常 泵衰竭和各种并发症 防止猝死 再灌注心肌可采用经皮冠状动脉介入治疗 溶栓疗法及紧急主动脉 冠状动脉旁路移植术等方法 总体目标 老人能正常使用止疼药物 疼痛减轻或消失 老人心肌血液灌注恢复 缺血范围缩小 运动耐量提高 能积极配合治疗与护理 减少无并发症的发生 护理计划与实施 53 护理措施 1 休息老年AMI的饮食 给氧等一般护理与中青年相似 但对于有严重并发症以及高龄 体弱者应适当延长卧床时间 2 溶栓治疗的护理早起有效的溶栓治疗可以改善AMI的近远期预后 溶栓越早效果越好 同时溶栓期间需进行连续心电监护 以判断溶栓效果并及时发现再灌注心律失常 3 介入治疗的护理老年AMI病人介入治疗的并发症相对较多 应严密观察老人有无心律失常 心肌缺血 心肌梗死等急性并发症的发生 4 止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛 注意有无呼吸抑制等不良反应 5 心理护理向病人详细介绍监护室内的环境 使其尽快适应环境 稳定情绪 配合治疗 54 6 健康指导 1 应教会老人及其家属照顾自我和心肺复苏的技术 2 康复指导 加强运动康复教育 指导老人出院后的运动康复训练 55 心脏康复分为4个阶段 第一阶段为急性期 为病人从入院至出院阶段 第二阶段为恢复期 为病人在家延续第一阶段的训练直至心肌梗死瘢痕成熟 第三阶段为训练期 为心肌梗死愈合后的安全有氧训练阶段 第四阶段为维持期 即终身有规律的运动 包括以下7个步骤 在床上做四肢关节的主动 被动运动 非睡眠时间每小时1次 坐于床边做四肢关节的主动运动 做2MET的伸展运动 慢速行走5m并返回 做2 5MET的体操 中速行走23m并返回 做3MET的体操 走92m 每天2次 试着下几级台阶 继续以上活动 走153m 每天2次 下楼 继续以上活动 上楼 56 老人掌握了减轻心脏负担的技巧 疼痛有所减轻或消失 活动耐力逐渐提高 能遵医嘱科学合理用药 负性情绪有所改善 护理评价 57 五 老年肺炎 概念 是指发生于老年人终末气道 肺泡和问质的炎症 发病特点 老年人重症球菌感染肺炎引起的死亡率是年轻人3 5倍 58 1 健康史老年肺炎的病原体中 细菌仍占主要地位 肺炎链球菌仍是引起老年社区获得性肺炎最主要的致病菌 革兰阴性杆菌是引起老年医院获得性肺炎的主要致病菌 其中以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌最常见 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌和厌氧菌也比较常见 2 身体状况老年肺炎的临床表现具有以下特点 起病缓慢 主诉较少而含糊 常有低热 呼吸急促 心动过速 半数老人无明显症状 全身症状较肺部更明显 常表现为食欲减退 乏力 精神萎靡 意识模糊 营养不良等等 并发症多而重 易并发呼吸衰竭 心力衰竭 休克 DIC 电解质紊乱和酸碱失衡等严重并发症 病程较长 老年肺炎常为多种病原菌合并感染 耐药情况多见 病灶吸收缓慢 护理评估 59 3 心理 社会状况病人会因病程长而引起烦躁或抑郁等情绪反应 同时要注意评估家属有无对老人病情和预后的担扰 家庭的照顾和经济能力能否应对 4 辅助检查 1 血常规 有无白细胞计数升高 中性粒细胞增高及核左移 淋巴细胞升高 2 胸部X线检查 有无肺纹理增粗 炎性浸润影等 3 痰培养 有无细菌生长 药敏试验结果如何 60 1 清理呼吸道无效与痰液粘稠及咳嗽无力或无效有关 2 气体交换损伤与肺炎所致的有效呼吸面积减少有关 3 潜在并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 感染性休克 常见护理诊断 问题 61 治疗原则 须及早给予抗生素治疗 抗生素的使用原则为早期 足量 针对致病菌选药 重症者联合用药 适当延长疗程 总体目标 病人学会有效咳痰和呼吸的方法 呼吸功能得到改善 肺炎症状改善 能维持理想的气体交换 机体抵抗力增强 无或少有并发症的发生 护理计划与实施 62 1 休息与环境保持室内空气新鲜 温度控制在18 25 为宜 住院早期应卧床休息 如并发休克者取仰卧中凹位 同时给予高流量吸氧 2 饮食护理饮食宜清淡易消化 含高热量 高蛋白 高维生素的的流质或半流质食物 以补充高热引起的营养物质消化 3 用药护理遵医嘱使用抗生素 观察疗效和不良反应 一旦出现严重不良反应 应及时与医生沟通 并作相应处理 4 病情观察密切观察病人的神志 呼吸 血压 心率及心律等变化 警惕呼吸衰竭 心力衰竭 休克等并发症 5 心理护理关心 安慰老人 耐心倾听其主诉 细致解释老人提出的问题 做好生活护理 使其以积极的心态配合医护工作 护理措施 63 6 健康指导 1 疾病预防指导 避免上呼吸道感染 淋雨受寒 过度疲劳等诱因 加强体育锻炼 增强营养 2 生活指导 为增强机体的抵抗力 指导老人坚持有氧运动 饮食营养均衡 戒烟忌酒 保持口腔清洁卫生 64 护理评价 老人学会了有效咳嗽和呼吸的方法 呼吸功能得到改善 能够按照要求摄入营养及运动锻炼 机体抵抗力有所增强 用药科学合理 无或少有并发症发生 65 六 老年慢性阻塞性肺疾病 概念 是指由于气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病 是老年人的常见病 多发病 且随增龄而增多 COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关 当慢性支气管和 或 阻塞性肺气肿老人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 即可诊断为COPD 66 1 健康史目前COPD的确切病因尚不清楚 与COPD有关的危险因素包括个体易感因素和环境因素 两者相互影响 个体易感因素 包括呼吸道功能减弱 免疫功能低下 自主神经功能失调 肾上腺皮质功能和性腺功能减退等 环境因素 吸烟 空气污染 国民 感染及其他理化因素 护理评价 67 2 身体状况 呼吸困难更严重 在日常生活甚至休息时也感到气促 机体反应能力差 典型症状弱化或缺 在炎症发作时体温不升 白细胞不高 咳嗽不重 气促不显著 易反复感染 肺源性心脏病 休克 呼吸性酸中毒 肺性脑病 DIC等并发症的发生率增高 3 心理 社会状况老年人因明显的呼吸困难导致自理能力下降 从而产生焦虑 孤独等消极反应 病情反复可造成忧郁症及失眠 对治疗缺乏信心 68 4 辅助检查 1 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 对COPD诊断 严重程度评价 预后判断等有重要意义 第一秒用力呼气容积 FEV1 和一般用力肺活量 FVC 分别为评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标 2 胸部X线检查 早期可无变化 以后可出现肺纹理增粗 紊乱等非特异性改变 也可出现肺气肿改变 3 血气分析 对确定低氧血症 高碳酸血症 酸碱失衡以及判断呼吸衰竭的程度及类型有重要价值 4 其他 COPD并发细菌感染时 外周血白细胞增高 核左移 痰培养可检出病原菌 当PaO2 55mmHg时 血红蛋白及红细胞可增高 69 常见护理诊断 问题 1 气体交换受损与气道阻塞 通气不足 呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效与分泌物增多 黏稠及无效咳嗽有关 3 焦虑与健康状况的改变 病情危重有关