南方医科大学病理上感肺炎PPT课件.ppt

南方医科大学病理学系赵亮 呼吸系统疾病 Flusymptom Arewereadytomeetbirdfluchallenge SARS themysteryillness Pneumonia howcommonitis Pulmonarytuberculosis olddiseaseContinuing Wagingwaronlungcancer Respiratorysystemanatomicalchart Bronchi 急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection AURI 1 概念 指鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 是呼吸道最常见的一种传染病 2 病因 70 80 由病毒引起 细菌感染可直接或继病毒感染之后发生 以溶血性链球菌为多见3 主要表现 为鼻炎 咽喉炎或扁桃腺炎 4 病理变化 粘膜及淋巴组织的炎症 粘膜充血水肿 纤毛受损 上皮鳞化 下腺体增生 Pneumonia 肺炎 肺的急性渗出性炎症 概念 重要性 呼吸系统急性感染死亡率的75 5 各种致死病因中的第5位 肺炎 分类 病因 感染性 理化性 变态反应性 部位及范围 大叶性肺炎 小叶性肺炎 节段性肺炎 间质性肺炎 病变性质 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性 机化性肺炎等 一 大叶性肺炎 LobarPneumonia 概述 病变性质 以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要病变特征的炎症 肺泡 迅速扩散 肺段或肺大叶临床表现 多见于青壮年 起病急 寒战高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰和呼吸困难 有肺实变体征和白细胞升高 大叶性肺炎 病因和发病机制 各种原因 机体抵抗能力 呼吸道防御功能 细菌感染 大叶性肺炎 病因和发病机制 细菌在肺泡中繁殖 浆液性渗出物 邻近肺组织 肺泡孔 呼吸 带菌渗出液 大叶间蔓延 叶支气管 细支气管 病理变化及临床病理联系 肺泡内纤维素性渗出性炎症 多为单侧 常见于左肺或右肺下叶 可发生于两个以上肺叶 病变分为四期 自然病程5 10天 1 充血水肿期 第1 2天的变化镜下 弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内大量浆液渗出 伴有少数红细胞 中性粒和巨噬细胞 渗出物中有大量细菌繁殖 肉眼 肺叶肿大 重量增加 呈暗红色临床 毒血症症状 听诊 湿性啰音 X线 淡薄片状模糊阴影 2 红色肝样变期 发病后3 4天 镜下 肺泡壁毛细血管仍扩张充血肺泡腔内大量纤维素和红细胞渗出少量中性粒细胞和巨噬细胞纤维素可穿过肺泡间孔连接成网肉眼 肺叶肿大 重量 暗红色 质地变实 切面灰红似肝脏 临床 缺氧发绀 咳嗽 咳铁锈色痰 胸痛等 胸透 大片致密阴影 3 灰色肝样变期 发病后5 6天 镜下 肺泡腔内纤维蛋白渗出 并有大量中性粒细胞肺泡壁毛细血管受压 呈贫血状渗出物中细菌不易检出纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显肉眼 肺叶肿大 重量 切面灰白色 质实似肝脏 临床 缺氧 发绀 咳嗽 咳黏液脓痰 胸痛 胸透 大片致密阴影 4 溶解消散期 发病后1周左右 肉眼 肺质地变软 实变病灶消失 恢复正常镜下 细菌被清除 中性白细胞变性坏死 释放蛋白溶解酶 纤维素溶解 气道咳出或淋巴管吸收临床 体温下降 胸透病变区阴影渐消退 消失各阶段间无明显分界 不同病变可同时存在 大叶性肺炎 结局和并发症 大多数肺组织可以完全恢复正常 肺脓肿 脓胸 纤维素性胸膜炎 败血症 中毒性休克 休克 中毒型肺炎 病灶 细菌入血 金葡菌 浸犯胸膜 肺肉质变 二 小叶性肺炎 lobularpneumonia 小叶性肺炎 概念 由化脓菌感染引起 形成以细支气管为中心的肺部化脓性炎症 又称支气管肺炎 bronchopneumonia 好发人群 幼儿 儿童 老人和体弱者常作为并发症出现临床 发热 咳嗽 咯痰病因 可由多种细菌引起 常为混合感染发病机制 诱因 抵抗力 细菌繁殖 支气管炎 小叶性肺炎 病理变化 特征 散在分布的 以细支气管为中心的化脓性实变病灶 肉眼 散布于两肺各叶 背侧和下叶病灶多 灰黄色实变病灶 病灶大小不等 直径约0 5 1cm 形状不规则 病灶内可见细支气管断面 严重者 病灶可互相融合 融合性支气管肺炎 一般不累计胸膜 镜下 典型病变特点 细支气管黏膜充血 水肿 上皮坏死 脱落 管腔内大量脓性渗出 周围肺泡间隔血管扩张充血 肺泡腔内大量脓性渗出 可有少量红细胞和纤维蛋白 周围肺组织充血 浆液渗出 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张等 严重时 融合性小叶性肺炎 或结构破坏 完全性化脓性炎症 临床病理联系及结局 发热 咳嗽 黏液脓性痰 肺实变体征不明显 听诊 湿啰音 X线检查 散在不规则小片状或斑点状阴影 多数痊愈 少数预后不良 并发症 呼吸衰竭 严重肺部病变所致心力衰竭 肺部病变 中毒 缺氧 心衰肺脓肿和脓胸 多见于金葡菌感染支气管扩张 支气管破坏严重且病程较长 三 病毒性肺炎 viralpneumonia 原因 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 常见病毒 流感 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 麻疹病毒和巨细胞病毒等 临床 多见于儿童 轻重不等 病毒血症 频繁难治的咳嗽 气促 甚至发绀等 病理变化 属于间质性肺炎 肉眼 病变常不明显 肺组织可因充血水肿而轻度增大 镜下 1 肺间质充血 水肿 淋巴细胞 单核细胞浸润 2 肺泡间隔明显增宽 3 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液 4 严重者 灶性坏死 肺泡腔内渗出 浆液 少量纤维蛋白 红细胞 巨噬细胞 特殊病变 1 透明膜形成 见于流感病毒肺炎 麻疹病毒肺炎 腺病毒肺炎等 2 多核巨细胞 支气管和肺泡上皮细胞增生 巨细胞性肺炎 3 病毒包涵体 圆或类圆形 红细胞大小 嗜酸性 周围有一清晰透明晕 腺病毒 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 细胞核内呼吸道合胞病毒肺炎 细胞胞浆内麻疹病毒 细胞核及浆内4 混合感染 肺炎病灶可呈小叶性 节段性或大叶性分布 常有明显出血坏死和化脓性病变 SevereAcuteRespiratorysyndrome SARS2003 3 15WHO SARSisaviralrespiratoryillnesscausedbyacoronavirus thathasnotpreviouslyaffectedhumans SARSwasfirstreportedinAsiainFebruary2003 TheSARSglobaloutbreakof2003wascontained however itispossiblethatthediseasecouldre emerge SARSfirstinNovemberof2002GuangdongProvince spreadtoHongKong Taiwan Singapore Vietnam andToronto wherelargeoutbreaksalsooccurred Morethan8 000casesofSARS including774deaths Clinicalmanfestations incubationperiodof2to10days beginningwithadrycough malaise myalgias feverandchills Upperrespiratorytractsymptomssuchassorethroatarelesscommonly Nearly10 ofpatientsdiefromtheillness Nospecifictreatment 肉眼 肿 实 点状坏死 梗死镜下 透明膜 胞浆病毒包涵体 肺泡浆液纤维素 中性粒细胞 小血管内微血栓 脱屑性肺泡炎 Pathologicalchanges SARS Hyalinemembrane SARS Viralinclusionbody 四 支原体肺炎Mycoplasmalpneumonia Alsocalledas primaryatypicalpneumonia characterizedbyanacutefebrilerespiratorydiseasePatchyinflammatorychangesinthelungs largelyconfinedtothealveolarseptaandpulmonaryinterstitium 儿童 青少年秋冬飞沫传播 散发肺间质 节段性肺泡间隙增高 毛细血管扩张充血 间质水肿 散在慢性炎细胞浸润重者 肺泡上皮及肺组织坏死 Macrophagesandlymphocytesinfiltratingtheaveolarwall Otherwisepneumonia 真菌性肺炎吸入性肺炎免疫抑制相关性肺炎放射性肺炎自身免疫性疾病相关性肺炎特发性间质性肺炎 特发性肺间质纤维化阻塞性肺炎过敏性肺炎 局灶性肺部炎症有哪些疾病 结核球肺脓肿肺炎性假瘤肺隐球菌病肺曲霉菌病 毛霉菌病肺吸虫病 包囊虫病肺放线菌病病毒 支原体 衣原体和立克次体引起的肺部损害是弥漫性病变 细菌引起的肺部损害可以是弥漫性或局灶性病变 寄生虫 放线菌 真菌性损害一般是局灶性病变 大 小叶性肺炎 间质性肺炎的区别 思考题 比较大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎的临床病理特点理解大叶性肺炎各期的病理变化 谢谢 LobarPneumonia 红色肝样变期 肺泡腔内充满浆液 红细胞和少量中性粒细胞 肺泡壁结构保存 血管高度扩张充血 LobarPneumonia 红色肝样变期 肺泡腔内充满浆液 红细胞和少量中性粒细胞 肺泡壁结构保存 血管高度扩张充血 LobarPneumonia 灰色肝样变期 肺泡腔内纤维蛋白网形成 有大量中性粒细胞浸润 大叶性肺炎 灰色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素 中性白细胞 巨噬细胞等 大叶性肺炎 肺泡腔内充满纤维素 中性白细胞 巨噬细胞等 肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞 大叶性肺炎 灰色肝样变期 大叶性肺炎 溶解消散期 肺肉质变 肺脓肿 当机体抵抗力低 合并其它细菌感染时 肺组织可坏死而形成脓肿 小叶性肺炎 散在的以支气管为中心分布的灰白色病灶 小叶性肺炎病灶相互融合 支气管肺炎 病灶以细支气管为中心 累及周围的肺泡结构 以肺小叶为病变单位 终末细支气管腔内充满中性粒细胞 其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润 伴有脱落的支气管分支的单层柱状上皮 终末细支气管腔内充满中性粒细胞 以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症 支气管肺炎 细支气管周围的肺泡内充满炎细胞 高倍镜下 大量中性白细胞 中性白细胞 Interstitialpneumonitiswithalv