增生性关节炎PPT课件.ppt

增生性关节炎 退化性关节炎 老年性关节炎 骨性关节炎或骨关节疾病 20岁以后即出现软骨病损 30岁以后可能出现X线改变 一 概念 HypertrophicArthritis 增生性改变 增生性改变 关节肿胀 疼痛 积液 功能受限等症状 1 1 原发性增生性关节炎常见人群 体力劳动者 高血压和妇女 影响因素 年龄 二 病因和分类 活动对软骨损伤的积累作用 年龄大积累损伤越大 粘多糖含量减少 纤维成分增加 软骨的韧性减低 遗传 远侧指间关节炎 体质 肥胖和粗壮型 代谢 糖尿病 肢端肥大症 2 2 继发性增生型关节炎关节畸形 损伤 炎症 骨折 脱位 过度劳损 急慢性化脓性炎症 结核 RF 运动员 3 三 病理 1 关节软骨的改变关节软骨由透明软骨或玻璃样软骨构成 再生能力在儿童时期强 成人时期则减弱 为了保持软骨面的完整 必须使软骨磨损和软骨再生保持平衡 再生能力因人而异 关节软骨退化开始 4 2 骨质的改变在表层软骨发生破损时 深层的钙化软骨和软骨下骨板也发生变化 钙化软骨增厚 并有血管自软骨面周围和软骨下骨板向钙化区侵入 入侵血管周围有新骨形成 因而使软骨下骨板有增厚及边缘骨刺形成 3 滑膜的改变早期滑膜无明显改变 晚期可见滑膜增生 呈绒毛状 关节囊纤维化 5 三 临床表现1 一般情况 原发性增生性关节炎平均年龄在50岁左右 从病理学角度看 20岁以后的人一般都有软骨疾病的存在 X线片的改变则常见于30 40岁以后 多数尚无临床症状 在50岁以上的人口中 多数都有不同程度X线的改变 但是有增生性关节炎的是少数 颈椎 腰椎 膝关节多见 继发性增生性关节炎平均年龄在40岁左右 6 最早主诉是关节疼痛 或持续性钝痛 或活动时突然剧痛 长伴有随着关节打软欲跌倒的滑落感 活动加重 休息则减轻特点 关节胶着现象 必须经常活动变化体位 疼痛 肿胀 功能受限 无明显全身症状 7 四 x线片 早期多为阴性 中后期可见关节间隙狭窄 软骨下骨极致密 关节边缘及关节内结构尖锐 边缘骨刺形成 骨质疏松一般很轻 常与年纪大和废用有关 软组织肿胀一般不明显 8 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎概述 临床表现诊断 病因病理 中医学认识 针灸推拿治疗 骨质增生 9 概述 本病又称脊椎骨性关节炎 肥大性脊椎炎 增生性脊椎炎 老年性脊柱炎等 是中年以后发生的一种慢性退行性病变 一般以负重和活动范围较大的关节常累及 临床上以颈椎和腰椎发病较多 颈椎多以后关节 钩椎关节和椎体发生增生 腰椎以椎体边缘增生和小关节肥大性改变为其主要特点 退行性变发生于椎体 椎间盘和小关节 椎体边缘的唇样增生或骨刺形成 是诊断名称的由来 也是诊断本病的标志和依据 10 脊柱的整体观 组成生理弯曲运动屈 伸 侧屈 旋转 环转 弹跳运动 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 11 脊柱退行性变的病因病理 一 椎间盘退变二 骨刺的发生三 椎间关节的变化 12 1 关于骨刺产生的有关知识 骨刺的含义 单位体积内骨的含量增加 骨与关节边缘多增生了些骨头 骨刺是椎体对于压力的反应 是骨组织对压力所产生的代偿性产物 是一种对脊柱的保护性加强 骨刺的产生是一种变性脊柱的保护性反应 所以一般只在最初发生时有些疼痛和不适 至已发生成熟时 症状时常消退 但是骨刺也可以作为一种病理因素而压迫与脊柱有关的组织 后缘的可以压迫脊髓 也可压迫脊神经根 13 2 发生骨刺的常见原因 1 椎间盘病变和骨松变椎间盘变性后 椎间隙变窄 并失去 水垫 的性能 上下椎体间发生异常运动 出现脊柱的不稳定或脊柱弯曲异常 椎体两端乃不断受到震荡 冲击和磨损 与椎间盘变性同时发生的老年性骨松变 更减弱了椎体对于压力的抵抗 因而有代偿的骨刺产生 2 局部或全身病变任何病理改变 无论局部或全身性 凡是骨质变弱者 均可引起骨刺形成 老年性骨质疏松或损伤均可引起 14 3 骨刺发生的病因病理 从临床和尸检中观察统计 年龄愈大本病的发生率愈高 不同部位的骨刺 皆易发生于生理曲线的凹侧 脊柱侧弯者 骨刺则发生于侧弯的凹侧 发生于侧弯的凹侧的原因 凹侧的椎体缘 由于杠杆作用 所受压力较大 年龄越大 椎体所受的压迫和磨损的时间也越长 因而骨刺的形成也越多 压力与骨刺的产生有密切关系 压力可能是骨刺产生的主要因素 15 4 骨刺常发生的部位 脊柱屈曲时 椎体前缘承担整个身体重力 后伸时一部分重力移于椎弓和后关节 所以前缘骨刺发生率较后缘高 前缘骨刺 胸椎发生率最高 后缘骨刺 颈椎和腰椎发生率最高 16 椎间关节的变化 椎间盘变性的结果导致椎间隙失去稳定 椎间盘间隙狭窄 椎体间的异常运动以及脊柱生理弯曲异常 可以导致后方关节 椎间关节歪斜 从而引起关节面对合不良 关节囊肥厚或陷入 滑膜增生 骨刺形成等退行性变化 退变的部位如棘间 棘上韧带和黄韧带发生肥厚 断裂 钙化等挤压神经根产生症状 17 检查 颈椎腰椎生理弧度消失或减小变直 局部肌张力增高 压痛 一般无放射痛 直腿抬高试验可以 下肢后伸试验 X线平片可见生理弧度改变 椎体周缘有骨刺 严重者骨桥形成 关节突关节密度增高或 有增生 椎间隙狭窄 摄片可见椎体异常 移位 18 临床表现 患者多在40岁以上 早期 腰部僵硬酸痛 不能久坐 久坐必须频频更换体位 晨起症状重 活动减轻 但是活动过久疲劳后又会加重 腰部屈伸活动不利 但是被动运动基本正常 劳累或受风寒后急性发作者疼痛加剧 一般本病不会发展很严重 也不会造成严重的畸形 少数患者有脊髓和神经根的受压症状 19 骨质增生 骨质增生就是指正常骨 关节的边缘多长了些骨头 俗称骨刺 多见于45岁以后的中老年人 好发于负重的 活动度较大的部位 如脊柱的颈椎和腰椎 下肢的髂关节和膝关节等 骨质增生的形成存在着对人体有利的一面 即能增加脊柱和关节的稳定性 限制了某些方向的活动 使局部的应力得到平衡 有利于防止进一步的损伤 当然也有不利的一面 这要看骨刺生长的部位而定 如果骨质增生压迫了脊髓和神经或者造成管道的狭窄 即可产生一系列症状 如疼痛 麻木 跛行 以致严重的还可以引起瘫痪 20 骨质增生 首先要认识到骨质增生是人体衰老的自然现象 年轻时骨组织有一定弹性 韧性 可以承受较大压力 随着年龄的增长 一般到了三十五岁以后 人体的骨骼就会发生不同程度的退行性改变 但大部分人无明显症状或体征 当压力超过正常正常应变能力时则产生骨刺 发现有骨质增生后不必过于紧张 只要不引起症状 可以不做任何治疗 只有出现相应的症状后才考虑治疗 而且本病并非不治之症 只要治疗方法得当 就能消除或缓解症状 22 骨质增生 随着年龄增长 每个中老年都会出现 犹如人老了眼睛会 老花 一样 不能一概认为是一种疾患 乃骨组织的急救性加强 其次 就大多数人而言 有骨质增生不等于有病 没有症状就不需要进行治疗 第三 骨质增生产生压迫症状轻的可以进行适当休息 理疗 封闭及服药来缓解 骨质增生产压迫症状严重的病人 则需要通过医生的认真诊断 选择适当的中医药或手术方法来进行治疗 23 中医学认识 该病的中医辨证 必须抓住 邪实正虚 四个字 邪实 为淤血内阻 邪袭脉络 气血凝滞不通 不通而痛 正虚 为肾元亏虚 肝血不足 筋骨不坚 过早过快地衰老退变 脊柱易遭损受邪 治疗方法必含有祛邪扶正两大因素 二者可有偏重但决不可偏废 内外结合 以药物内治其脏腑 辅以膏药 手法 针灸等外理其筋络 24 治疗综述 保守治疗常用 1 适当休息2 消除关节劳损因素 3 理疗 按摩 体操 太极等 4 药物治疗消炎止痛药在关节炎发作时用 缓解症状后停用 5 手术治疗 手术并发症多 25 推拿治疗 因为本病属于生理退行性疾病 所以一切方法的治疗只能是减轻症状 缓解病痛 增加活动度 对于椎体后缘的骨赘及后关节突增生已经严重压迫神经根者可以考虑手术 一般均可作保守治疗 推拿治疗目的 增加腰部的血液和淋巴液的循环 增强腰部肌肉的张力 从而控制腰脊柱的稳定达到腰痛症状的缓解 26 推拿可以消除骨刺吗 推拿不能消除骨刺 推拿能治疗骨刺机理 推拿能促进局部气血运行 以消除由于骨刺而引起的损伤性炎症 缓解局部肌肉紧张 痉挛 纠正骨组织的受力不平衡 为消除产生骨刺的因素创造条件 通过推拿治疗 使骨刺与周围组织建立一种相互适应关系 从而使骨刺所产生症状得到彻底清除 27 推拿手法 对于椎间盘病变者参考腰突症的治疗手法 操作具体手法 1 松解手法 按揉 点揉相关穴位 滚法等 2 解痉止痛法 点压 弹拨法 3 腰椎微调 按压腰椎 后伸扳法 斜扳法 屈髋屈膝法 推拿介质舒筋活血的应用 自我锻炼 28 针灸拔罐法 一 刺灸处方肾俞 腰阳关 大肠俞 夹脊 委中 刺灸方法针用泻法或平补平泻法 并可加温针灸 方义本病以局部取穴为主 以活血通络 二 拔罐法在患部用火罐或抽气罐 三 小针刀松解 四 封闭疗法 29 增生性关节炎 膝关节 退行性膝关节炎又名膝关节增生性关节炎 肥大性膝关节炎 老年性膝关节炎 近年来国内外文献已普遍称其为膝关节炎或膝关节痛 原发性退行性膝关节炎是生理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果 临床以中老年发病较普遍 尤以50 60岁最多见 女性较多 30 较肥胖的中老年妇女 由于超负荷等因素反复持久刺激而引起关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤 同时使膝关节内容物的耐受应力降低 当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位受到过度磨损 导致膝关节腔逐渐变窄 关节腔内容物相互磨擦 产生炎性变使腔内压增高 异常的腔内压刺激局部血管 神经 使之反射性地调节减弱 应力下降 形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调 病因病理 31 由于老年人软骨基质中的粘多糖减少 纤维成分增加 使软骨的弹性减低而遭受力学伤害产生退行性改变 32 病理改变 由于上述原因 早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性 而使关节软骨变薄或消失 关节活动时产生疼痛与受限 后期关节囊形成纤维化 增厚 滑膜充血肿胀肥厚 软骨呈象牙状骨质增生 同时膝关节周围肌肉因受到刺激而表现为先痉挛后萎缩 总之 其病理改变是一种因软骨退行性变化引起的骨质增生 滑膜的炎症是继发的 33 临床表现 1 原发性多见 继发性常见于膝内外翻畸形 半月板破裂 侧副韧带损伤 髌骨软化症 髌骨骨折等 2 主要症状 疼痛 关节胶着 运动受限 主动活动或被动活动可以有摩擦声 偶尔可见关节积液 X线表现明显 股 胫骨内外髁增生 胫骨髁间突变尖 胫股关节面模糊 髌股关节面变窄 髌骨边缘骨质增生 髌韧带钙化 34 目的 促进局部组织血液循环和新陈代谢 增加局部组织痛阈 改善关节腔的内压 促进关节腔内容物组织的修复 松解股四头肌和关节粘连 恢复关节的应力和张力平衡 治则 舒筋通络 活血化瘀 松解粘连 滑利关节 35 部位及取穴 膝髌周围 鹤顶 内外膝眼 阳陵泉 血海 梁丘 伏兔等 手法 攘法 按揉法 弹拨法 提拿法 擦法 摇法等 36 1 患者仰卧位 先以滚法施术于大腿股四头肌 重点在髌骨上部 约5分钟 并按揉鹤顶 血海 梁丘 伏兔等穴 每穴1分钟 2 以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带 内外侧副韧带 重点在鹤顶 内外膝眼 阳陵泉 血海 梁丘等穴周围进行治疗 并提拿髌骨 3 患者俯卧位 以攘法施术于大腿后侧 腘窝及小腿后侧约5分钟 并