心脏传导系统详解.ppt

心传导系 武汉大学医学院解剖教研室 吴巍 心血管解剖学 概述 心肌 收缩心肌 特殊心肌 心房肌心室肌 心传导系 心传导系 窦房结 结间束房间束 房室结 房室束 His束 左 右束支及其分支 Purkinje纤维网 变异的副传导束 James旁路纤维 Kent束 Mahaim纤维 一 心传导系的组成 二 心传导系研究的历史回顾 1664年Willis 神经元学说1759年Haller 肌元学说1845年Purkinje 首次描述羊心室特殊心肌纤维1883年Gaskell 心肌钳夹实验1883年Kent 解剖房室束His 系统描述房室束1905年Hering 房室束切断实验1906年田原淳 描述房室结Keith Flack 描述窦房结1907年Wenckebach 描述中结间束1910年Thorel 描述后结间束1916年Bachmann 描述上房间束1913 1914年Kent 描述Kent氏房室副束1947年Mahaim 描述Mahaim结室和束室副束1963年James 描述James旁路纤维 三 传导系心肌与一般心肌的形态 功能比较 传导系心肌 收缩心肌 结组织 传导纤维 形态 功能 大小排列肌原纤维横小管糖原细胞连接 收缩性自律性传导性 小网状很少无有些少 大端 端相连少无大量很多 中规则多有有些大量 无主要功能很慢 0 05m s 无潜在功能快 4m s 有无中等 0 4 1m s 窦房结 60 80次 分房室结 40 60次 分His束及以下 25 40次 分 心传导系 冲动传导模式图 1 位置 形态 上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧1 10mm处 心外膜深面 1 2mm 呈梭形 半月形或马蹄铁形 长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处 分头 体 尾三部 体积约为长 宽 厚 15 5 2 mm 沿长轴有窦房结动脉贯穿全长 一 窦房结 sina atrialnode Keith Flack snode 新月形 带形 梭形 胡萝卜形 2 光镜结构 结内有中央动脉 窦房结支 通过 结内含有大量的胶原纤维 窦房结细胞散布于胶原纤维中 与普通心肌细胞相比 直径小 着色浅 3 电镜结构 P细胞 移行细胞 心房肌细胞 Purkinje细胞 位于窦房结的中央 为起搏细胞 位于P细胞外周 终于心房肌细胞 窦房结外围夹杂的普通心肌纤维 位于窦房结外围 伸入心房肌和结间束中 P细胞 细胞小而圆 细胞核大 细胞器和肌原纤维而散在 细胞间只有少数桥粒和缝隙连接 4 动脉供应 约60 起自右冠状动脉 窦房结支 冠状动脉 A 右冠状动脉起始部 约40 起自左冠状动脉 起自右冠状动脉 起自右冠状动脉 少见 狗多见 很少见 C 右冠状动脉终支 B 右房中支 起自左冠状动脉 旋支起始部 5 神经支配 交感神经 副交感神经 主要是右侧 主要是右侧 兴奋 心跳加快 兴奋 心跳减慢 节前纤维 节后纤维 神经支配模式图 交感神经 副交感神经 交感神经 副交感神经 二 结间束和房间束 结间束 前结间束 中结间束 后结间束 房间束 上房间束 下房间束 三 房室结 1 位置 形态 房间隔下部右侧面 冠状窦口 Todaro腱与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面 房间隔下部右侧面 冠状窦口 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面 形态 长椭圆形 分为上 下缘 右侧面凸 左侧稍凹 房室连接区 结间束进入房室结的终末部 房区 房室结 结区 房室束的近侧部 束区 房室结区 体积 长 宽 厚 8 4 1 mm 有三条结间束进入 2 组织结构 细胞交织成网 肌原纤维和横纹较少 胶原纤维含量比窦房结少 没有恒定的中央动脉 P细胞 比窦房结少 移行细胞 心房肌细胞 Purkinje细胞 数目最多 电镜结构 光镜结构 4 动脉供应 1 房室结支 约93 来自右冠状动脉 约7 来自左冠状动脉 后室间支 2 左房后支 3 房间隔前支 左冠状动脉旋支 右冠状动脉 左冠状动脉旋支 窦房结支 左房后支为主 房间隔前支为主 5 神经支配 受交感神经 副交感神经支配 但神经分布不如窦房结丰富 副交感神经纤维较多 特别是来自左迷走神经的副交感纤维 交感神经兴奋提高其传导性 副交感神经兴奋降低传导性 四 房室束及其左右束支 中心纤维体 室间隔膜部后下缘 室间隔肌部上缘 左束支 右束支 位置 形态 1 房室束 His束 毗邻 穿越部紧邻主动脉瓣环 二尖瓣环 非穿越部行于二尖瓣环 三尖瓣环间 房室束分叉部前端 左邻主动脉瓣右 后瓣之间 右侧有三尖瓣隔瓣附着缘斜越房室束 2 左束支 主干 前组 室间隔左侧面前半部 左心室前侧壁 前乳头肌 后组 室间隔左侧面后半部 左心室后下壁 后乳头肌 间隔组 室间隔中下部 左心室游离壁 长1 5 3cm 在主动脉瓣右瓣 后瓣间穿过室间隔膜部 沿心内膜深面下行至室间隔左侧面中上1 3交界处分支 分支 分布 分叉形式 型式 例数 类别 二分叉型 三分叉型 网状型 合计 合计 人狗猪羊牛 47819 1415107147 261624571 443842121137 三分叉型16 67 二分叉型32 22 网状型51 11 3 右束支 主干 前组分支 室间隔右侧面前下部 右心室前壁 外侧组分支 右心室游离壁 后组分支 室间隔后部 右心室游离后壁 后乳头肌 沿室间隔肌部右侧面弓向前下 在锥状乳头肌后下方进入节制