胸腔闭式引流的护理.ppt

胸腔闭式引流的护理 做事一定要有目标吗 学习目标 1 了解胸膜腔的解剖 2 熟悉胸腔闭式引流的目的 适应症及引流管的位置 3 掌握胸腔闭式引流的护理 胸膜腔是一个密闭潜在腔隙 其内又少量浆液起润滑作用 腔内为负压 吸气时负压增大 8 10cmH2O 呼气时减小 3 5cmH2O 胸膜腔的解剖图 引流的目的 1 引流胸膜腔内积血 积气和积液 2 重建胸膜腔负压 使肺复张 3 平衡胸膜腔压力 预防纵膈移位及肺受压 引流的适应症 需持续引流的气胸 血胸 脓胸 或胸腔手术后 引流管的位置 排气 一般放置在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 引流血液 一般放置在患侧腋中线与腋后线间第6 8肋间隙 引流脓液 一般放置在脓液积聚的最低位 护理原则 引流通畅密封防感染 护理要点 1 引流管应准确安装 保证不漏气 水封瓶的长管必须插入液面以下3 4cm并保持直立位 胸壁伤口应用纱布覆盖严密 水封瓶应置于病人胸部插管水平下60 100cm处 并放在特制的架子上 2 维持引流管通畅 血压平稳后应取半坐卧位 以利引流及呼吸 鼓励病人咳嗽及深呼吸 防止引流管折叠 扭曲 受压和滑脱 定时挤捏引流管 以免管腔被血块或脓块堵塞 水封瓶不可倒置或倾斜 不可高于胸部 以免液体或气体再逆流入胸腔 搬运病人或更换水封瓶时 应用双钳夹闭胸腔引流管 再予以搬运病人或更换水封瓶 若水封瓶不慎打破 应立即夹闭胸腔引流管 更换水封瓶 并鼓励病人咳嗽及深呼吸 3 密切观察玻璃管水柱波动情况 玻璃管水柱随呼吸上下波动约4 6cm 表示引流管通畅 若玻璃管水柱随呼吸无波动时 可能是引流管被堵塞 或是肺复张良好 防止引流管折叠 扭曲 受压和滑脱 4 观察并记录引流液的量和性状 引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性液体每小时超过200ml 说明胸腔内有活动性出血 应及时告知医生 并协助医生使用止血药物 输血或做好术前准备拟行手术止血 5 每日定时更换1次水封瓶和引流接管 水封瓶装满及时更换 6 拔管指征 生命体征稳定 在插管48 72小时后 引流量明显减少且颜色变淡 24小时的引流量 50ml 脓液 10ml或无明显气泡溢出 听诊余肺呼吸音清晰 X线胸片示肺膨胀良好 拔管 拔管时嘱病人先吸一口气 在吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口 外加包扎固定 拔管后注意病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿 胸腔闭式引流瓶的更换 引流瓶的规格和结构 材料 玻璃 塑料结构 单腔 双腔 三腔 引流装置 由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成 1 导管 一般使用橡胶管 2 水封瓶 由容量为2000 3000ml的广口瓶 安置有长短2根玻璃管的橡胶瓶塞及1根长约100cm的橡胶接管组成 引流管的侧孔应深入胸腔内2 3cm 更换引流瓶的方法 评估 核对 医嘱 病人 询问 腕带 床头卡 检查 引流管是否通畅 水柱波动 气泡 引流液等 引流管口局部 敷料有无渗血 有无皮下气肿等 病人 合作程度 对引流知识的了解 计划准备病人 体位护士准备用物准备 治疗车上层 治疗盘 垫治疗巾 内盛 二瓶架上置 安尔碘一瓶 注明开瓶时间 和棉签一包 注明开包时间 一次性治疗巾一包 一次性弯盘内盛三把有套的血管钳 一次性弯盘内放1把剪刀和手表 注射用水500ml 检查后开启外包装 一次性无菌纱块 一次性引流瓶1个 标签纸数张 记录开引流瓶时间 一卷胶布 洗手液1瓶 注明开瓶时间 手套 笔 护理记录本 记录 治疗车下层 生活垃圾桶 医疗垃圾桶 弯盘 引流瓶准备过程 查注射用水 松盖 查引流瓶 开外 内包装 剪开内包装 注意无菌 内面往下推 右手取出引流瓶 整理引流管 保持无菌 松引流瓶盖 开注射用水盖 盖置于治疗盘内 左手取出引流瓶盖 右手倒液体平水位线 注意无菌 不触及盖及管 注意水位线 引流瓶回盖 注射用水瓶回盖 注开瓶时间 拧紧引流瓶盖 取引流管一端接水柱管口 塑料袋内接引流短管 封塑料袋口 标签纸写好时间 贴在瓶上面 2011 08 21 8 00 实施 检查引流瓶 松别针 移体位 取下旧瓶 两把直血管钳交叉夹管 靠近伤口处 洗手 戴手套 开无菌巾 垫在引流管与引流瓶引流管接口处 拆胶布 分离接口 左手固定引流管管口段 右手拔管并塞到通气孔 右手开消毒液盖 取消毒棉签消毒引流管口里面两次 外面两次 棉签需旋转 回消毒液盖 放无菌巾内 放新瓶于床尾 双手取新管 接管 注意无菌 拆一次性纱块封接管口 胶布固定 下蹲 拧紧瓶盖和接口处 再次确定密闭性 松钳子放弯盘 嘱病人再次咳嗽和深呼吸 观察引流情况 撤用物 钳子到治疗车