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第三章妊娠期妇女的护理 第一节妊娠生理一胚胎的形成 一 受精 二 受精卵的发育输送与着床着床的必备条件 1234 三 蜕膜按蜕膜与受精卵的部位关系可分成3部分 1底蜕膜2包蜕膜3真蜕膜二胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织 包括胎盘胎膜脐带和羊水 1 一 胎盘1胎盘的形成 1 羊膜 2 叶状绒毛膜绒毛的形成经历3个阶段 一级绒毛二级绒毛三级绒毛 3 底蜕膜2胎盘进行物质交换及转运的方式有 1 简单扩散物质由高浓度到低浓度 不耗能 2 易化扩散由高到低 载体参与转运 不耗能 速度较简单扩散快 3 主动运输由低到高 要消耗能量 4 较大物质可通过血管合体膜裂隙 或通过细胞膜内陷吞食后继之膜融合 形成小泡向细胞内移动等方式转运 如大分子蛋白质免疫球蛋白等 3胎盘的功能 1 气体交换在母体与胎儿之间O2及CO2是以简单扩散方式进行交换 可替代胎儿呼吸系统的功能 2 营养物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源 以易化扩散方式通过胎盘 胎血中氨基酸的浓度高于母血 以主动运输的方式通过胎盘 电解质及维生素以主动运输方式通过胎盘 胎盘中有多种酶 可分解或合成物质 2 大多数药物以简单扩散方式通过胎盘影响胎儿 3 排出胎儿代谢产物 4 防御功能胎盘具有屏障作用 但对各种病毒及分子量的有害药物无阻挡作用 母血中免疫抗体如IgG可通过胎盘进入胎儿 使得胎儿在生后短时间内获得被动免疫力 5 合成功能 胎盘可合成蛋白激素甾体激素及某些酶1 蛋白激素 包括绒毛膜促性腺激素 HCG HCG的作用 ABC 胎盘生乳素 HPL 的功能 ABC 妊娠特异性蛋白2 甾体激素 包括孕激和雌激素3 酶催产素酶可能使催产素灭活 起到维持妊娠的作用 二 胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成 三 脐带 四 羊水妊娠足月时羊水量约为1000ml 在妊娠期羊水量 2000ml 可诊断为羊水过多 若在妊娠晚期羊水量 300ml 可诊断为羊水过少 1羊水的形成早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液中期后胎儿尿液为羊水的主要来源 足月时 羊水略显混浊 包括胎脂胎儿脱落的上皮细胞毛少量白蛋白白细胞尿酸盐等 3 2羊水的作用 1 对胎儿的保护作用 2 对母体的保护作用 三胎儿发育 一 胎儿发育特征 二 胎儿血循环1解剖学特点 1 2 3 4 2血循环特点 1 2 3 4 第二节妊娠期母体变化一妊娠期母体的生理变化 一 生殖系统的变化1子宫 1 子宫体 增大变软 到足月时 容量增加约1000倍 重量增加约20倍 随着妊娠时间的增长 子宫增大 子宫的形状和位置也发生改变 妊娠期 子宫的血供增加 2 子宫峡部 变软 拉长变薄 形成子宫下段 3 宫颈 血管增多 组织水肿 着色和变软 2卵巢和输卵管 位置有所改变 血管增加 卵巢增大 输卵管变长 充血 3阴道 变软 急剧扩张 血管增加 使阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色 阴道PH值降低 不利于致病菌生长 有助于防止感染 4外阴 皮肤增厚 血管增多 色素沉着 二 乳房 增大充血 乳头增大变黑易勃起 自觉发胀或刺痛 蒙氏结节形成 三 血液及循环系统1血容量妊娠6 8周开始 至32 34达高峰 平均约增加1500ml 血浆增加大于红细胞增加 出现血液稀释 若Hgb 100g L时 应考虑为贫血 若Hgb 110g L 可诊断为生理性贫 5 2血液成分 1 红细胞妊娠期骨髓不断产生红细胞 为所以适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要 容易缺铁 应在妊娠中晚期开始补铁剂 以防血红蛋白值过分降低 2 白细胞从妊娠7 8周开始增加 至妊娠30周达高峰 主要为中性粒细胞增多 3 凝血因子 孕妇血液处于高凝状态 4 血浆蛋白 由于血液稀释 从妊娠早期开始下降 主要是白蛋白减少 3心脏 心脏血流增加 速度加快 心率每分钟约增加10 15次4血压 收缩压无明显变化 舒张压稍有下降 脉压差稍增大 5静脉压 孕妇的静脉压明显增高 卧位对静脉压的影响 四 呼吸系统 五 消化系统 六 泌尿系统 七 其他1内分泌腺体2皮肤皮肤沉着 如 妊娠斑 妊娠纹 3骨关节和韧带骨关节松弛 韧带松弛 6 二妊娠期的心理变化 一 矛盾常见于孕妇在受孕之初未处理好工作学习以及经济等问题 通常表现为 情绪低落 抱怨身体不适 认为自己在边丑等 二 接受在妊娠初期 孕妇更多的是关心自己 随着腹部逐渐膨隆 尤其是胎动的出现 使孕妇感受到 孩子 的真实存在 三 自省 四 情绪波动情绪不稳定 易于激动 敏感 五 为人母的心理责任1确保安全地度过妊娠期 分娩期2寻求他人对孩子的接受3寻求他人对自己母亲角色的认可4学习为孩子而奉献 7 第三节妊娠诊断 一早期妊娠诊断 一 病史与症状1停经月经规律者 月过期10日或以上 应疑为妊娠 若停经达8周 妊娠的可能性更大 2早孕反应约停经6周左右 约半数妇女出现头晕乏力嗜睡流涎食欲不振喜食酸物或厌油腻恶心晨起呕吐等 称为 早孕反应 3尿频 二 检查与体征1乳房的变化2生殖器官的变化 三 辅助检查1妊娠试验测血尿HCG含量 以协助诊断早期妊娠 必要时可做尿浓缩或稀释试验 与异常妊娠或滋养细胞疾病鉴别 8 2黄体酮试验3基础体温测定4超声检查 1 B超妊娠5周后 可测到妊娠环 8周后可测到胎心搏动 2 超声多谱勒法妊娠7周后可听到胎心音 胎心率多在150 160次 分 3 宫颈粘液检查量少质稠 镜下见排列成行的椭圆体 不见羊齿状结晶 则早孕的可能性大 二中晚期妊娠 一 病史与症状 二 检查与体征1子宫增大2胎动18 20周开始出现胎动 每小时约3 5次 3胎心音约18 20周可听到胎心音 约120 160次 分 三 辅助检查1超声检查超可显示胎儿数目胎产式胎先露胎方位有无胎心搏动有无胎儿畸形及胎盘位置等 2胎儿心电图 9 三胎产式胎先露胎方位于妊娠32周以后 胎儿在子宫内的位置和姿势相对恒定 胎儿在子宫内的姿势称胎势 正常胎势为 抬头俯屈 颏部贴近胸壁 脊柱略前弯 四肢屈曲交叉于胸腹前 一 胎产式母体纵轴与胎体纵轴的关系称为胎产式 纵产式横产式斜产式 二 胎先露胎体最先进入母体骨盆入口的部分称为胎先露 三 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位四预产期的测算 一 妊娠第40周的第7天 二 从末次月经第一天算起 月份减3或加9 日期加7 10 第四节产前护理评估 一健康史 一 一般资料1年龄2职业 二 家族史 三 既往史 四 月经史及婚育史1 月经史包括初潮年龄月经周期持续时间 记录方式 初潮年龄持续时间 月经周期 同时包括量有无痛经及程度以及末次月经日期 2 婚育史 五 末次妊娠情况 六 与妊娠有关的日常生活史二身体评估 12 一 一般性全身检查1身高体重2生命体征正常值为 体温36 2 37 6C 脉搏60 90次 分 BP不应超过140 90mmHg 3全身系统检查 二 产科检查1腹部检查 1 视诊 2 触诊1 测宫底高度腹围2 四步触诊法 检查子宫大小胎产式胎先露胎位及胎先露是否衔接 3 听诊2骨盆测量 1 骨盆外测量 常用的径线 1 髂棘间径是指两髂前上棘外缘的距离 正常值是23 26厘米2 髂嵴间径是指两髂嵴外缘最宽的距离 正常值为25 28厘米 13 3 骶耻外径4 出口横径5 耻骨弓角度 2 骨盆内测量1 对角径2 坐骨棘间径3阴道检查4肛查 三 辅助检查1生化及实验室检查2B超检查三社会心理评估1孕妇对妊娠的态度及感受2孕妇有无异常心理反应 如焦虑恐惧无法接受现实等3孕妇的社会支持系统如何4家庭经济状况及生活环境的评估5孕妇寻求健康指导的态度及能力6孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况 14 四产前复诊1询问前次检查后有无异常症状出现2测量体重及血压3复查胎位听胎心 测量宫高和腹围 了解胎儿相关情况4随着妊娠的进展 了解孕妇的心理 日常生活自理能力 及时发现对妊娠的不良影响5检测胎儿及其成熟度6结合具体情况进行孕期保健指导 并确定复诊时间 15 第六节妊娠期健康指导 一妊娠早期的健康指导 一 自我护理指导1个人卫生包括沐浴口腔卫生和外阴清洁2工作3安全4孕期用药应注意两方面的问题 1 避免乱用药 2 积极配合药物治疗5妊娠合并症的征兆阴道出血 二 妊娠期性生活指导 三 早期妊娠的不适及应对措施1恶心呕吐摄取无异味的清淡饮食避免诱发因素 晨起吃些饼干 少食多餐 避免空腹 药物有 维生素B1B6 小量苯巴比妥等 16 2尿频尿急3白带增多二妊娠中晚期的健康指导 一 妊娠期自我监护1胎动计数约3 5次 时早中晚各数一小时 12小时的胎动总和应不小于30次2中晚期妊娠合并症的征象 1 体重体重增加每周不少于0 3Kg 不大于0 5Kg 2 头晕目眩 3 阴道出血 4 胎膜早破 5 寒颤发热3活动4正确的体位5衣着6乳房的护理 17 7休息与放松 二 妊娠中晚期不适及应对措施1足部水肿2便秘3痔4下肢及外阴静脉曲张5腰背痛6小腿痉挛7胃部灼热感8仰卧位低血压综合征 18 第七节分娩的准备 一分娩的先兆 一 子宫收缩