神经内科常用化验检查结果的临床意义.ppt

神经内科常用化验检查结果的临床意义 标本种类 脑脊液标本血液标本尿标本便标本痰标本 脑脊液标本 成人侧卧位时 正常脑脊液 CSF 压力为80 180mmH2O 200mmH2O提示颅内压增高 80mmH2O提示颅内压降低 脑脊液标本 常规检查 颜色 性状 细胞数生化检查 蛋白质 糖 氯化物 脑脊液标本 颜色性状正常CSF为无色 透明的液体 脑脊液标本 血性或粉红色 用三管实验法加以鉴别 连续用3个试管接取CSF 如前后各管为均匀一致的血色提示为蛛网膜下腔出血 前后各管的颜色依次变淡可能为穿刺损伤出血 血性CSF离心后如变为无色 可能为新鲜出血或损伤 离心后为黄色提示为陈旧性出血 脑脊液标本 黄色 CSF蛋白含量过高时 外观呈黄色 离体后不久自动凝固 称为弗洛因综合症 froinsyndrome 见于椎管梗阻等 脑脊液标本 云雾状 CSF呈云雾状 通常是细菌感染引起细胞数增多所致 见于各种化脓性脑膜炎 严重者可呈米汤样 CSF放置后有纤维蛋白膜形成 见于结核性脑膜炎 脑脊液标本 细胞数正常CSF白细胞数为 0 5 106 L 主要为单核细胞 脑脊液标本 白细胞增加 多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变 白细胞明显增加且以多个核细胞为主 见于急性化脓性脑膜炎 白细胞轻度或中度增加 且以单个核细胞为主 见于病毒性脑炎 大量淋巴细胞或单核细胞增加为主 多为亚急性或慢性感染 脑的寄生虫感染时 可见较多的嗜酸性粒细胞 脑脊液标本 蛋白质 正常人CSF蛋白质含量为150 450mg L 脑脊液标本 CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 格林 巴利综合症 蛋白 细胞分离现象 中枢神经系统恶性肿瘤 脑出血 蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等 尤以椎管梗阻时增高显著 CSF蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失 身体极度虚弱和营养不良者 脑脊液标本 糖 正常CSF糖含量为血糖的1 2 2 3正常值为2 5 4 5mmol L 脑脊液标本 糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎 糖含量轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎 特别是隐球菌性脑膜炎 以及脑膜癌病 糖含量增高见于糖尿病 脑脊液标本 氯化物 正常CSF氯化物120 130mmol L 较血氯水平为高 约为血中之1 2 1 3 脑脊液标本 氯化物含量降低常见于结核性 细菌性 真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者 尤以结核性脑膜炎最为明显 高氯血症患者其CSF的氯化物含量也可增高 脑脊液标本 潘氏试验又称Pandy试验 是指脑脊液中的蛋白测定 也称球蛋白定性试验 其原因是脑脊液在病变时 蛋白有不同程度的增加 多为球蛋白增加 在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性 出现沉淀而成阳性 脑脊液标本 Pandy试验临床意义 正常脑脊液含有极微量的蛋白质 其中以白蛋白为主 潘氏试验为阴性反应 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎及颅内出血等 均见蛋白质增加 且多为球蛋白增加 潘氏试验呈阳性反应 血液标本 血细胞分析的正常值1 白细胞计数 WBC 成人 4 10 109 L 2 红细胞 RBC 男性为 4 0 5 5 X1012 L 女性为 3 5 5 0 X1012 L 3 血红蛋白 HGB或Hb 男120 160g L 女110 150g L 4 血小板 100 300 X109 L 血液标本 白细胞包括 中性白细胞 中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染 大出血 严重组织损伤 慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等 中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症等 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒 副伤寒早期 长期使用肾上腺血常规皮质激素后 淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症 结核病 疟疾 慢性淋巴细胞白血病 百日咳 某些病毒感染等 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多 如长期化疗 X射线照射后及免疫缺陷病等 单核细胞增高见于单核细胞白血病 结核病活动期 疟疾等 血液标本 红细胞临床意义 红细胞减少 红细胞生成减少 见于白血病等病 红细胞破坏增多 见于急性大出血 严重的组织损伤及血细胞的破坏等 红细胞合成障碍 见于缺铁 维生素B12的缺乏等红细胞增多 常见于身体缺氧 血液浓缩 真性红细胞增多症 肺气肿等 血液标本 血红蛋白临床意义 血红蛋白减少 多见于各种贫血 如急性 慢性再生障碍性贫血 缺铁性贫血等血红蛋白增多 常见于身体缺氧 血液浓缩 真性红细胞增多症 肺气肿等 血液标本 血小板临床意义 血小板计数增高 见于血小板增多症 脾切除后 急性感染 溶血 骨折等 血小板计数减少 见于再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病 原发性或继发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 尿毒症等 血液标本 凝血七项1 活化部分凝血活酶时间 APTT 26 42S 需与正常对照比较超过10s以上异常 主要反映内源性凝血系统状况 2 凝血酶原时间 PT 8 8 13 8S 需与正常对照超过3s以上异常 活动度 80 120 国际标准化比值INR 0 8 1 2 主要反映外源性凝血系统状况 血液标本 凝血七项3 纤维蛋白原 FIB 2 5g L 主要反映纤维蛋白原的含量4 凝血酶时间 TT 秒数 10 18S 需与正常对照超过3s以上异常 主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间 血液标本 凝血七项5 D 二聚体 D Dimer 0 230ng ml主要反映纤维蛋白溶解功能 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进 如高凝状态 弥散性血管内凝血 肾脏疾病 器官移植排斥反应 溶栓治疗等 血液标本 凝血七项5 D 二聚体 D Dimer 0 230ng ml只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动 D 二聚体就会升高 心肌梗死 脑梗死 肺栓塞 静脉血栓形成 手术 肿瘤 弥漫性血管内凝血 感染及组织坏死等均可导致D 二聚体升高 特别对老年人及住院患者 因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D 二聚体升高 血液标本 凝血七项6 抗凝血酶 活性 80 130 7 纤维蛋白原降解产物 0 5ng L 血液标本 血糖正常值 空腹3 9 6 1mmol L餐后2小时 7 8mmol L 血液标本 血糖随机血糖 11 1mmol L或空腹血糖 7 0mmol L可诊断糖尿病空腹血糖 2 8mmol L或糖尿病患者血糖 3 9mmol L可诊断低血糖 血液标本 血糖 2 2mmol L或 22 2mmol L为血糖危急值 需通知医生 给予相应处理 血液标本 血沉通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度 称为红细胞沉降率 即血沉 ESR 魏氏法1 50岁 男性0 20mm h 女性0 30mm h 血液标本 血沉3 临床意义 病理性增快见于急性细菌性感染或炎症 结核 风湿 心肌炎 组织损伤及坏死 手术 心梗 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 4 生理性改变 12岁以下儿童 妇女月经期 妊娠3个月以后至分娩后3周及老年人可增快 高原居民可减慢 血液标本 血同型半胱氨酸 Hcy 1 正常空腹血浆Hcy水平为0 15 mol L 研究表明 Hcy每升高5umol L脑卒中风险升高59 Hcy每降低5umol L脑卒中风险降低24 2 高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素 血液标本 超敏C反应蛋白1 正常值0 3ng L 超敏C反应蛋白是血浆中的一种C反应蛋白 又称为高敏C反应蛋白 C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物 是心血管事件危险最强有力的预测因子之一 CRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程 早期CRP的显著增高是提示预后不良的敏感指标 脑梗死患者超敏C反应蛋白浓度的高低与患者神经功能缺损程度评分呈正相关 颅脑损伤后超敏C反应蛋白升高幅度和持续时间是反映颅脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标 另外 研究显示超敏C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度明显相关 早期监测超敏C反应蛋白对颈动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中有警示意义 血液标本 血脂总胆固醇 5 17mmol L甘油三酯 0 2 1 7mmol L高密度脂蛋白 0 8 1 8mmol L低密度脂蛋白 3 2mmol L脂蛋白A 300mg L 血液标本 血脂高胆固醇血症 总胆固醇大于5 72mmol L高甘油三酯血症 甘油三酯大于1 7mmol L混合型高脂血症 总胆固醇大于5 72mmol L并且甘油三酯大于1 7mmol L 血液标本 肾功能血钾 3 5 5 3 mmol L临床意义 增高见于 摄入过多 如大量输入库存血 补钾过快过多 过度使用含钾药物 钾排泄障碍 见于肾功能衰竭 肾上腺皮质机能减退症 长期使用保钾利尿药物 长期低钠饮食 细胞内钾外移增加 如大面积烧伤 创伤 组织挤压伤 低醛固酮血症 重度溶血等 减低见于 肾上腺皮质机能亢进 严重呕吐 腹泻 服用利尿剂和胰岛素 钡盐中毒 代谢性碱中毒 低钾饮食等 血液标本 肾功能血钠 137 147 mmol L临床意义 增高见于 垂体前叶肿瘤 肾上腺皮质机能亢进 严重脱水 中枢性尿崩症 过多输入含钠盐溶液 脑外伤 脑血管意外等 减低见于 糖尿病 肾上腺皮质机能不全 消化液丢失过多 如呕吐 腹泻 严重肾盂肾炎 肾小管严重损害 应用利尿剂大量出汗 大面积烧伤 尿毒症的多尿期等 血液标本 肾功能血氯 99 110 mmol L临床意义 病理性降低 1 体内氯化物丢失过多 严重的呕吐 腹泻 胃肠道引流 糖尿病酸中毒 慢性肾功能衰竭 失盐性肾炎 阿狄森氏病 2 摄人氯化物过少 出汗过多 未补充食盐 慢性肾炎 长期忌盐饮食后 心力衰竭 长期限盐并大量利尿后 病理性升高 1 体内氯化物排出减少 泌尿道阻塞 急性肾小球肾炎无尿者 肾血流量减少 如充血性心力衰竭 2 摄人氯化物过多 3 以换气过度所致的呼吸性碱中毒 4 高钠血症脱水时 血液标本 肾功能尿素 2 1 7 8 mmol L临床意义 升高表示急慢性肾炎 重症肾盂肾炎 各种原因所致的急慢性肾功能障碍 心衰 休克 烧伤 失水 大量内出血 肾上腺皮质功能减退症 前列腺肥大 慢性尿路梗阻等 血液标本 肾功能尿酸 90 420 mol L临床意义 增加 痛风 急慢性白血病 多发性骨髓瘤 恶性贫血 肾衰 肝衰 红细胞增多症 妊娠反应 剧烈活动及高脂肪餐后等 血液标本 肾功能血肌酐 Scr 44 133 mol L临床意义 增加 肾衰 尿毒症 心衰 巨人症 肢端肥大症 水杨酸盐类治疗等 减少 进行性肌萎缩 白血病 贫血等 血液标本 肝功能谷丙转氨酶正常值男 9 50 U L女 7 40 U L增高见于 1 急性和慢性病毒性肝炎2 胆囊炎或胆道疾病 如炎症 结石 息肉 癌症等 3 饮酒引起的肝脏损伤4 药物引起的肝脏损伤5 其他引起ALT异常因素 脂肪肝 肝癌等 6 病毒性肝炎 乙肝 丙肝 甲肝等 血液标本 肝功能谷草转氨酶正常值男 15 40 U L女 13 35 U L增高见于 1 心肌梗死急性期2 性肝炎3 药物中毒性肝细胞坏死4 慢性肝炎活动期5 肝硬化活动期 肝癌 心肌炎 肾炎 肌炎 血液标本 肝功能总胆红素正常值 3 25 mol L直接胆红素正常值 6 5 mol L间接胆红素正常值 1 7 17 2 mol L1 肝细胞受到损伤时如肝炎时 直接和间接胆