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儿童分离焦虑障碍 齐齐哈尔民康医院王彦军 发展心理学的研究显示 儿童的情绪发展有以下特点 1 取决于遗传和环境因素的共同作用 2 在整个儿童时期 情绪的分化在不断增加 3 儿童情绪的发展不断的受到认知 行为结果的影响 儿童情绪障碍 是指发生在儿童或者少年时期 以焦虑 恐怖 抑郁 强迫等症状为主要临床表现的一组疾病 儿童情绪障碍的常见类型 1 儿童离别焦虑障碍 2 儿童恐怖性焦虑障碍 3 儿童社交焦虑障碍 4 儿童竞争焦虑障碍 儿童离别焦虑障碍 根据国际疾病分类系统 ICD 10 定义 是指儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪 在DSM 5中分离焦虑障碍不仅仅指儿童 青少年和成人害怕与家人分离时产生过度的焦虑也可诊断此病 病程儿童和青少年 害怕焦虑必须持续存在至少4周 成人 必须持续存在6个月 严重程度症状导致严重的痛苦 以及损害社交 学业 职业 或其他重要方面的功能 临床表现 A多发生在6岁以前 当与所依恋的人离别时产生过度焦虑症状 B过分的忧虑主要依恋者可能会遭到伤害 或者怕他们一去不回 担心与主要依恋者分离 B因害怕分离而不愿或拒绝上幼儿园 学校 没有主要依恋者在 患儿不愿或拒绝就寝 D持久而不恰当的的害怕独处 没有依恋者的陪伴就害怕呆在家里 反复出现与离别有关的噩梦 E当预料即将与依恋者分离时 马上会出现过度的 反复发作的苦恼 可以为发脾气 哭叫 发脾气 痛苦 淡漠或者社会退缩 F部分严重患儿分离后出现躯体症状 恶心 呕吐 头痛 胃痛 浑身不适 在做出诊断前 需要与以下现象或疾病相鉴别 1 正常儿童分离焦虑情绪部分幼儿初次与依恋对象分离 会产生焦虑和回避行为 症状从一般感觉不安 到严重的焦虑 但经过一段时间能自行缓解 儿童分离焦虑障碍具有持续性 鉴别要点 是否与发育水平相称 症状持续时间以及严重程度是否对学习和生活造成影响 2 其他焦虑障碍儿童离别性焦虑障碍常常和其他焦虑和情感障碍共病 如单纯性恐惧症和或社交恐惧症 学校恐怖症 抑郁症等 诊断及鉴别诊断 根据ICD 10诊断标准 儿童离别性焦虑障碍是指儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪 焦虑可以表现为以下形式 1 不现实的 先占性地忧虑他的主要依恋者可能遇到伤害或者害怕他们一去不回 2 不现实的 先占性地忧虑某种不幸事件 如走失 被绑架 住院或者被杀 3 因害怕分离而总是不愿或拒绝上学 4 没有主要依恋者在身边 总是不愿或拒绝就寝 5 持久而不恰当的害怕独处 或者白天没有主要依恋者陪同就害怕待在家里 6 反复出现与离别有关的噩梦 7 与主要依恋者分开 反复出现躯体症状 头疼 恶心 呕吐等 8 与主要的依恋者分离时 出现过度的 反复发作的苦恼 表现为焦虑 哭喊 发脾气 痛苦 淡漠或社会性退缩 依恋理论 最初由英国精神分析师约翰 鲍尔比 Bowlby 提出 他试图理解婴儿与父母相分离后所体验到的强烈苦恼 鲍尔比观察到 被分离的婴儿会以极端的方式 如哭喊 紧抓不放 疯狂地寻找 力图抵抗与父母的分离或靠近不见了的父母 约翰 鲍尔比 Bowlby 通过观察把婴儿的分离焦虑分为三个阶段 反抗阶段 嚎啕大哭 又踢又闹 失望阶段 仍然哭泣 断断续续 动作的吵闹减少 不理睬他人 表情迟钝 超脱阶段 接受外人的照料 开始正常的活动 如吃东西 玩玩具 但是看见母亲时又会出现悲伤的表情 儿童分离性焦虑是每个个体必须经历的阶段 只是某些个体由特殊的环境和遗传作用导致症状更加突出 但是 当幼儿出现分离性焦虑障碍倾向的时候 如果不及时进行矫正 那么幼儿不仅将出现心理上的异常烦躁 不安 喊叫甚至威胁 自杀 虽然自杀很少发生 情况 躯体上也将出现像疼痛 心率加快 胃痛 头痛 恶心等症状 随着病情的发展 还将出现退缩 情感淡漠 抑郁等心理疾病 分离焦虑的危害 分离焦虑症对儿童的身心都有很大的影响 美国一位心理学家研究发现 早期的分离焦虑如果比较严重的话 会降低孩子智力活动的效果 因此及早发现并减少孩子的分离焦虑 对其将来能力的发展和健康人格的形成有着十分重要的意义 或者发展成为依赖型人格 啃老等 值得注意的是 近两年 新入园的幼儿中 焦虑程度严重的幼儿数量在增加 影响儿童分离焦虑的因素 家庭因素及不良的抚养方式 对儿童的过分呵护 娇惯溺爱 使儿童依赖性增强 生活技能缺失 自理能力差 一旦要走出家门离开父母亲人 便不知如何应对 过分严格苛求及态度粗暴等 幼儿时期胆怯敏感 缺乏安全感 都可能使儿童发生分离焦虑障碍 气质与孩子的个性特征 平时活泼开朗 乐呵呵的孩子 和爸爸妈妈分手时 也不免大哭几声 但很快就会适应 性格开朗的孩子 分离焦虑轻 性格内向 独立性较差 胆小 害羞的孩子 一般焦虑较严重 注意力难以分散 焦虑持续时间较长 遗传 遗传易感素质在起病上具有重要影响 有焦虑障碍的亲属的个体有更高的风险 儿童分离焦虑的应对策略 一 首先告诉孩子什么是焦虑 什么是分离焦虑不管我们的孩子经历的是何种焦虑 都需要让孩子明白 这种情绪和身体不舒服的感受有一个名字 焦虑 如果孩子不明白他们面对的是什么 他们会感到很困惑 更无法好好应对 当孩子能识别出焦虑的感受后 你就可以试着这样告诉孩子 1 焦虑是正常的 几乎每个人都会焦虑 2 等孩子明白关于焦虑的基本信息后 你可以进一步解释 当我们与父母或者亲近的人分离后 感到焦虑是很正常的 3 同时 引导孩子说出自己在经历分离时 比如说上学 他们的想法 情绪 和身体感受 二 家庭治疗1 如果父母本身有焦虑倾向 就要认识到自己个个性弱点对宝宝产生的不良影响 在家庭中营造一个良好的环境 爸妈首先要控制好自己的焦虑 对宝宝表现得耐心 冷静是很重要的 父母避免过度传递给孩子外界是危险的 不安全的信息 2 培养安全感通俗的讲 安全感是在生活中表现出一种稳定的可控的不害怕的感觉 安全感建立的好坏 在一定程度上决定着孩子一生的性格和命运 三 认知行为治疗 1 让孩子直面焦虑 在治疗分离焦虑的过程中 很重要的一步就是帮助孩子面对自己的焦虑与焦虑场景 这个步骤称之为 暴露 exposure 因此 医生也许会按照孩子的情况 让家长逐步和孩子进行分离 例如开始在幼儿园或者学校呆几个小时 随后半天 再之后一天等等 2 在一开始独处 或者试着缓解焦虑的过程中 有些孩子会产生一点新的焦虑 这是很正常的 我们都有这样的经验 在我们走出舒适区的时候 我们不会感到很舒服 这时 家长不要 心软 不要在孩子一旦表示不舒服 要呆在他们身边时 就允许孩子不去学校 这是在帮助孩子强化回避行为 而不是在帮助孩子直面焦虑 3 暴露的方法正是让孩子直面分离焦虑 是因为焦虑是适应性的 它不会一直在一个很高的水平 而是随着暴露逐渐降低 另一方面 暴露也是一种验证 因为很多时候孩子对焦虑有着负面的想象 比如担心自己在学校会焦虑到呕吐 在同学面前丢人 但是真的开始尝试分离后 孩子发现 其实呆在学校的焦虑并没有自己想的那么糟糕 4 家长应当告诉孩子 直面焦虑时的适当焦虑是正常的 并且当孩子取得进步的时候 要夸奖 或者给予奖励来正向强化孩子直面焦虑的行为 奖励可以是一起看电视 一起散步 给孩子他们喜欢的食物等等 注意在夸奖孩子的时候 要针对孩子的具体事例来表扬 比如相比于简单的一句 做得好 更好的说法是 今天你一个人在学校呆到放学 我们来接你 比之前进步很大哦 做得很棒 四 提高生活技能 降低依恋强度幼儿在家的生活习惯与作息制度以及幼儿独立的生活能力 也影响幼儿的分离焦虑 幼儿对父母的依恋 在很大程度上是由于父母能满足他们生理上的需要 如吃 喝 拉 撒 正因为如此 才使孩子逐渐地产生依恋父母的情感 所以在孩子入园前 家长应该给予生活技能上的指导 五 适应环境 扩大接触在孩子入园前 父母可有意识地多带孩子到幼儿园来 熟悉其周围环境和教师 经常把孩子带到幼儿园来看看 谈谈 玩玩 让他们观察幼儿园里其他小朋友的游戏活动等 让