原发性高血压探究新进展PPT课件.ppt

高血压知识 主讲人 陈海燕 定义 定义 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要临床表现的综合征 通常简称为高血压 血压升高的病人中 约5 为继发性高血压 继发性高血压是指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高 诊断标准 高血压的标准 收缩压 Systolicpressure 140mmHg和 或舒张压 Diastolicpressure 90mmHg 病因 遗传因素 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 双亲均有高血压的正常血压子女 以后发生高血压的比例增高 环境因素 1 饮食 盐摄入过多 低钙 低钾 高蛋白质 高饱和脂肪酸 饮酒等与血压升高有关 2 精神应激 脑力劳动者 从事精神紧张度高的工作 长期噪声的工作者患高血压较多 其他因素 肥胖者 服用避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等也可能与高血压的发作有关 诊断要点 诊断诊断依据 安静休息 坐位 非降压药物状态下2次 2次以上非同日测定的血压平均值高于正常 分层依据 血压升高水平 其他心血管病危险因素 靶器官损害情况 并发症 诊断要点 高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压 级 级 级无危险因素低危中危高危 个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病 或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危 低 中 高 极高危10年内心脑血管事件的概率为 15 15 20 20 30 及 30 用于分层的心血管疾病危险因素包括 血压水平 吸烟 血胆固醇 5 72mmol L 糖尿病 男性 55岁 女性 65岁 早发心血管疾病家族史 靶器官损害 1 左心室肥厚 2 蛋白尿和血肌酐轻度升高 3 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑 4 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并存临床情况 A 心脏疾病 a心肌梗死b心绞痛c冠状动脉血运重建术后d心力衰竭B 脑血管疾病 a脑出血b缺血性脑卒中c短暂性脑缺血发作C 肾脏疾病 a糖尿病肾病b血肌酐升高超过177 mol L或2 0mg dLD 血管疾病 a主动脉夹层b外周血管病E 重度高血压性视网膜病变 a出血或渗出b视乳头水肿 流行病学 发病率及患病率总体情况 国家地区差异 工业化国家 发展中国家种族差异 美国黑人 白人年龄差异 老年人最为常见地区差异 北方 南方沿海 农村民族差异 高原少数民族患病率高性别差异不大 发病机制 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 血管紧张素 醛固酮 RAAS 系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 insulinresisitance IR 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制 病理 小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化 促进动脉粥样硬化 心脏左心室肥厚扩大 高血压心脏病 心衰 脑脑出血 脑血栓 腔隙性脑梗塞 肾脏肾小球纤维化 萎缩 肾小动脉硬化 动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死 终至肾衰 视网膜小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出 出血 视乳头水肿 临床表现 症状大多无明显症状 可有头晕 头痛 视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等 体征血压升高 A2亢进 收缩期杂音 收缩早期喀喇音 颈部或腹部血管杂音 并发症 高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层 实验室检查 常规项目血脂 血糖 肾功 尿常规 超声心动图 心电 特殊检查动态血压监测 踝 臂血压比值 心律变异 颈动脉内层中膜厚度 动脉弹性测定 血浆肾素活性 治疗 目的 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率 治疗 降压治疗的目标值一般主张控制血压 140 90mmHg 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压 130 80mmHg 老年人SBP在140 150mmHg DBP 90mmHg 但不低于65 70mmHg改善生活行为适用于 所有高血压患者减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙钾 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 治疗 原则 应采取逐步控制性降压的方式 即对有合并症和并发症的降压治疗开始24H内血压降低20 25 48H内血压不低于160 100mmHg 再将血压逐步降到正常 降压药物治疗 适用于 血压持续升高6个月以上 改善生活行为未获有效控制 高血压2级或以上 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症 降压药物 1 利尿剂代表药物 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 2 受体阻滞剂代表药物 倍他乐克 心得安 卡维洛尔3 钙通道阻滞剂代表药物 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓 4 血管紧张素转换酶抑制剂代表药物 卡托普利 依那普利 5 血管紧张素 受体阻滞剂代表药物 氯沙坦 缬沙坦 降压治疗方案及原则无合并症及并发症 单独或联合应用5类一线药物 有合并症及并发症 选用特定种类的降压药物 有效剂量开始 逐步递增剂量 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用 合理的两种降压药物联用方案 利尿剂 受体阻滞剂 利尿剂 ACEI ARB 二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB 3种降压药物联用除非有禁忌证 否则必须包含利尿剂 血压获得控制后可调整剂量但不能停药 搞好医患沟通 鼓励患者自我监测血压 健康指导 疾病知识指导饮食指导药物指导合理安排运动量定期复查 饮食指导 盐5 6克 每天 如果每日食盐超过20克 即使服用利尿降压药 血压也不会降低 高血压病人宜多吃粗粮 不吃或少吃 精粮 还应多吃蔬菜 蔬菜中含有较多的镁 钙 钾 桔子 香蕉等水果也有利于降低血压 富含维生素b 维生素的c的食物如豆芽 瓜果 海带 紫菜 木耳等 多食具有降压作用的食品 如大蒜 芹菜 荠菜 绿豆 玉米 胡萝卜 菊花 葫芦 西瓜 海带 海参 海蜇 茄子 花生 木耳 柿子等等 具有降压作用的食谱 1 麻油芹菠菜 原料 新鲜菠菜和芹菜各250克 麻油30克 精盐 味精 高血压病人容易并发动脉硬化 高血脂症 因此高血压患者除采用低盐饮食外 还应采用低脂肪 低胆固酵及较低热量的饮食 肥胖病人应控制食量 以适当减轻体重 忌烟 香烟中的尼古丁 能刺激心脏和血管 使血压升高 加速动脉粥样硬化 少量喝茶和适量饮酒 茶叶中含有少量茶碱 黄嘌呤 其利尿作用对治疗高血压病有利 茶叶中的维生素等能防止动脉硬化 但饮茶过多又会引起兴奋不安 失眠 心悸 故不可多饮 少量饮用低度酒如啤酒 葡萄酒 黄酒等 可扩张血管 活血通络 但忌饮烈性酒 更不能酗酒 在日常生活中 有些高血压病人无缘无故地突然死亡 这除了病情发展的原因外 也有不少是由于一些不引人注意的动作造成的 这些动作就叫 高血压危险动作 高血压病人必须高度重视 1 趴着看书 2 下蹲及摇头运动 3 紧扣领扣 4 听快节奏音乐 5 快速进餐 6 摒气排便 7 大发脾