环境课件.ppt

预防医学 第十七章环境卫生 三峡大学医学院陈雅 环境卫生 environmenthealth 是以人类及其周围的环境为对象 阐明环境因素对人群健康影响的发生与发展规律 并通过识别 评价 利用或控制与人群健康有关的各种环境因素 达到保护和促进人群健康的目的 环境卫生 一 环境及其相关概念 一 环境 environment 的定义环境是在特定时刻由物理 化学 生物及社会的各种因素构成的整体状态 这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接的或间接的作用 其影响可以是现时的或远期的 WHO 环境组成因素 P278 生物因素 主要指存在于环境中的各种动 植物和微生物 细菌 真菌 病毒 寄生虫等 它们之间通过食物链存在着相互依存 相互制约的关系 化学因素 包括天然形成与人工合成的各种有机和无机的化学成分 包括人工合成的各种工业化学品 农药 家用化学品 食品添加剂 也包括原生环境中存在的各种矿物质及其化合物 天然形成的生物毒素等 物理因素 主要包括气温 气湿 气压 噪声 振动 电离辐射和非电离辐射 光和电磁辐射 等 环境中的电离辐射主要是由于人类生产活动排出放射性废弃物而造成的 但某些地区的自然环境和建筑材料中也可能会有较高的放射性 社会心理因素 由于与健康相关的心理活动和行为是在一定的社会情景或影响下产生的 因此 心理因素和社会因素密切相关 常称为社会心理因素 如社会制度 经济水平 文化发展等 心理因素着重于个体内在情绪 情感体验 个性形成等 人类生存的环境是由各种物质因素和非物质因素所组成的 因此 根据环境的组成要素可将环境分为自然环境和社会环境两大类 自然环境 naturalenvironment 是指在人类出现以前就已经客观存在的各种自然因素的总和 它是由各种物质因素所组成的 包括物理 化学及生物的因素 如空气 水 土壤 阳光等 是人类赖以生存的物质条件 二 环境的分类 社会环境 socialenvironment 是指人类在生产 生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系 由各种非物质因素组成 包括社会人际关系 生产关系 社会制度等 上述的自然环境和社会环境中的诸多因素是相互关联的 对人群健康产生直接或间接的影响 自然环境按照是否受到人类活动的影响可分为 原生环境 primitiveenvironment 天然形成并基本上未受人为因素影响的自然环境 次生环境 secondaryenvironment 是在人为影响下形成的和人工改造了的自然环境 次生环境往往和人类活动造成的环境污染相联系 原生环境存在对健康有有利的许多因素 如清洁的水 空气 土壤等 但也会给健康带来不良影响 如生物地球化学性疾病 即地方病 Biogeochemicaldisease 生物地球化学性疾病 地方病 原生环境与健康的关系 次生环境有更加适宜于人类生存的一面 如房屋 疗养院等 另一方面 常常与人为活动造成的环境污染相联系 环境污染和生态破坏是目前次生环境的核心问题 次生环境与健康的关系 二 环境污染及其相关概念 由于人为或自然的原因 各种污染物进入环境 使环境的组成与性质发生改变 扰乱了生态平衡 对人类健康造成了直接的或潜在的有害影响 称为环境污染 environmentpollution 严重的环境污染称为公害 publicnuisance 由环境严重污染引起的地区性疾病称为公害病 publicnuisancedisease 严重的公害可以引起许多居民患病或死亡称为公害事件 一 环境污染的概念 P285 20世纪重大公害事件 P289 二 伦敦烟雾事件 1952 三 水俣病事件 1953 七 切尔诺贝利核电站泄露事 1986 五 米糠油事件 1968 六 博帕尔农药泄漏事件 1984 四 痛痛病事件 1955 一 洛杉矶光化学烟雾事件 1934 污染物 pollutant 是指进入环境并引起环境污染的有害物质 污染物一般可分为三大类 1 化学性污染物 如铅 汞 镉等重金属 2 物理性污染物 如噪声 振动 电离辐射 电磁辐射 3 生物性污染物 如各种病原体及其微生物等 二 环境污染物的种类 根据污染物进入环境后其理化性质是否改变 可将污染物分为一次 原生 污染物二次 次生 污染物 一次污染物 primarypollutant 指由污染源直接排入环境 其理化性状未发生改变的污染物 如二氧化硫 汞等 有一些一次污染物进入环境后 由于物理 化学或生物学作用 形成与原来污染物的理化性状和毒性不同的新型污染物 称为二次污染物 secondarypollutant 如酸雨 有机汞等 三 环境污染的类型 大气污染 水体污染 土壤污染 工业污染 城市环境 交通运输 污染 农业污染 化学污染 生物污染 物理污染 噪声 放射性等 一 空气污染 一 室外空气污染 二 室内空气污染 天空还会是蓝的吗 城市空气污染 空气污染的概念 P279 空气污染 airpollution 是指由于人为或自然原因 使一种或多种污染物混入大气中 并达到一定浓度 超过大气的自净能力 对动植物和人类健康产生不良影响的空气状况 按其属性可分为三大类 生物性污染 物理性污染和化学性污染 其中以化学性污染的种类最多 污染范围最广 是大气污染物中的重点 化学性污染物主要都是以废气的形式排入大气 根据它们在大气中的物理状态 可分为气态和颗粒状态两类形式存在 大气污染物 在空气中以颗粒状态存在的物质统称颗粒物 particulatematter PM 其健康效应与粒径和化学成分有密切关系 粒径 100 m者称为总悬浮颗粒物 TSP 粒径 10 m者可被吸入进入下呼吸道 与健康关系更密切称为可吸入颗粒物 PM10 粒径 2 5 m者可进入肺部 也称为可入肺颗粒物 PM2 5 颗粒物粒径越小健康危害越明显 与人群发病率 死亡率和心肺功能障碍的关系更密切 什么是空气颗粒物 PM 总悬浮颗粒物粒径 100um 可吸入颗粒物粒径 10um 细粒子粒径 2 5um 包括液体 固体或者液体和固体结合存在的 并悬浮在空气介质中的颗粒 能进入人体呼吸道 且能长期漂浮于空气中 也称飘尘 suspendeddusts 在空气中悬浮的时间更长 对健康的危害极大 1 易进入深部呼吸道 2 易进入血液 3 易吸附其他毒物 PM2 5来源 PM2 5产生的主要来源 是日常发电 工业生产 汽车尾气排放等过程中经过燃烧而排放的残留物 大多含有重金属等有毒物质 一般而言 粒径2 5微米至10微米的粗颗粒物主要来自道路扬尘等 2 5微米以下的细颗粒物 PM2 5 则主要来自化石燃料的燃烧 如机动车尾气 燃煤 挥发性有机物等 PM2 5标准 PM2 5的标准 是由美国在1997年提出的 主要是为了更有效地监测随着工业化日益发达而出现的 在旧标准中被忽略的对人体有害的细小颗粒物 PM2 5指数已经成为一个重要的测控空气污染程度的指数 据了解 到2010年底为止 除美国和欧盟一些国家外 世界上大部分国家都还未开展对PM2 5的监测 大多通行对PM10进行监测 大气污染的来源有自然和人为两种 火山爆发 地震 森林火灾产生的烟尘 硫氧化物 氮氧化物等 叫作自然污染源 人类的生产 生活活动形成的叫作人为污染源 大气污染主要来源于人类的活动 特别是工业和交通运输 因而在工业区和城市中空气污染特别严重 一般说的大气污染源是指人为因素形成的 可分为三类 大气污染源 1 工业污染源工矿企业的生产过程和燃料燃烧过程中 排放的有害物质造成的大气污染的污染源 称为工业污染源 2 生活污染源人类为了满足生活的需要 使用家庭炉灶及取暖设备等排放的有害物质 称为生活污染源 3 交通污染源汽车 飞机 火车等交通工具排放的尾气称为交通污染源 人类活动 燃料燃烧及加热 建筑材料及装饰材料 室外来源 家用电器 常见室内空气污染来源 1 家用燃料燃烧生活炉灶燃煤是室内污染的主要来源 煤在完全燃烧时产生的污染物主要是CO2 SO2 NO2 等 燃烧不完全时则会产生CO 醛类 硫氧化物 多环芳烃等物质 对呼吸道和眼睛产生刺激和损伤 烹调油烟污染指食用油在加热烹调时产生的油烟 油脂 蛋白质在高温下发生聚合分解 烹调油烟含大量杂环胺 醛类等有害物质 某些化学物被证实有致突变物质 常见室内空气污染物的危害 2 建筑材料和装饰材料及物品 建筑装饰对居室空气的污染 主要包括化学物质污染和放射性污染两个方面 化学污染主要是目前国内许多建材企业的产品未达到国家标准 如许多涂料 粘合剂 胶合板等都含有甲醛 苯 甲苯或二甲苯等 这些都是易挥发 对人体有致癌作用的有毒物质 北京首批儿童房检测显示致癌物质全超标 调查结果 90 白血病患儿家中曾豪华装修 儿童房室内环境污染使全球儿童患病率升高 甲醛 甲醛有强烈的刺激性 主要表现为眼结膜和呼吸道粘膜的刺激作用 症状有眼睛红肿 畏光流泪 咽干发痒 咳嗽 喷嚏 气喘 胸闷 皮肤干燥等 过敏性皮炎长期接触甲醛能出现神经衰弱症状 对肺脏的长期影响表现为呼气性功能降低 遗传毒性 抑制DNA损伤的修复 影响DNA合成和转录 损伤染色体 2 建筑材料和装饰材料及物品放射性物质主要来源于有的花岗岩 大理石等石材中的放射性物质 经放射蜕变后放出气体氡于空气中 造成污染 引发支气管炎 甚至肺癌 白血病 氡 Radon 对健康的影响 通常情况下把镭的衰变产物222Rn简称为氡 氡主要来源于含镭的地基 土壤和建筑材料 半衰期为3 8天 氡在衰变过程中 可以释放出 射线 氡及其衰变子体随空气进入人体后 可形成体内辐射 诱发肺癌 白血病和呼吸道病变 由于氡污染引起的肺癌占肺癌总发病的20 大气污染对人体健康的危害 P285 直接危害间接危害 直接危害 1 急性中毒 2 慢性炎症 3 变态反应 4 非特异性疾病多发 5 致癌作用 1 急性中毒 当大气污染物的浓度在短时间内急剧增高 使周围人群吸入大量污染物可造成急性中毒 主要是由烟雾事件 生产事故引起的 根据烟雾形成的原因 可分为 煤烟型烟雾事件烟雾事件光化学烟雾事件 1952年12月5日至8日英国伦敦全境被浓雾覆盖 地面上完全处于无风状态 因此从工厂和家庭排出的烟尘和SO2在大气中积蓄 久不能散 形成烟尘和SO2浓度很高的烟雾 四天中死去人数比常年同期约多人 因患支气管炎 肺炎 肺癌 肺结核 冠心病而死亡的人数成倍增加 接连几次的烟雾 使人因此丧生 这就是震惊世界的 这次事件强烈震撼了人们的心灵 从此引起了人类对环境污染的重视 4000 伦敦烟雾事件 13000 杀人 的烟雾本世纪40年代初期 洛杉矶就出现了一种浅蓝色的烟雾 这种烟雾有时连续几天不散 使许多人喉咙发炎 眼睛 鼻子受到刺激 还出现头痛 恶心等症状 经过长期调查研究 直到1951年才发现这种烟雾是汽车尾气造成的 这些汽车排放大量的氮氧化物 碳氢化合物 一氧化碳 由于洛杉矶的夏季和早秋季节阳光强烈 尾气在日光紫外线作用下 发生光化学反应 形成以臭氧为主的光化学烟雾 大气中的氮氧化物和碳氢化物主要来自汽车尾气 石油和煤燃烧的废气 及大量使用挥发性有机溶剂等 在太阳紫外线的作用下 产生化学反应 生成臭氧和醛类等二次污染物 日光辐射强度是形成光化学烟雾的重要条件 在广州发生的光化学烟雾污染 曼哈顿的光化学烟雾污染 光化学烟雾的成分 主要污染源 汽车尾气 NOx CH UV 浅蓝色混和烟雾 O3 85 过氧酰基硝酸酯 10 其它 5 主要为过氧乙酰硝酸酯 醛类 酮类 过氧化氢等 光化学型烟雾的危害 对眼睛具有强烈的刺激作用 对呼吸道强烈刺激作用 抑制免疫系统 致敏反应 加速衰老 组织缺氧 SO2和NOX大气烟雾事件比较 生产事故造成的急性中毒案例 印度博帕尔公害件1984年12月3日凌晨 座落在博帕尔市郊的 联合碳化杀虫剂厂 一座存贮45吨异氰酸甲酯贮槽的保安阀出现毒气泄漏事故 烟雾袭向这个城市 形成了一个方圆25英里的毒雾笼罩区 近邻的两个小镇上 有数百人在睡梦中死亡 毒雾扩散时 居民们有的以为是 瘟疫降临 有的以为是 原子弹爆炸 一周后 有2500人死于这场污染事故 另有1000多人残疾 有15万人因受污染危害而进入医院就诊 这次事故还使20多万人双目失明 这次公害事件是有史以来最严重的因事故性污染而造成的惨案 重庆开县发生的 12 23 天然气井喷事故2003年12月23日晚 地处重庆市开县高桥镇小阳村境内的中石油西南油气田分公司川东北气矿罗家16 井起钻时 突然发生井喷 富含硫化氢的气体从钻具水眼喷涌达30米高程 失控的硫化氢毒气随空气迅速传播 导致在短时间内发生大面积灾害 井喷事故波及28个村庄 事发地方圆5公里内的群众被疏散到安全地带 形成了一个 无人区 重庆开县发生的 12 23 天然气井喷事故此次事故共撤离人员6 4万人 井喷 事故造成243人中毒死亡 门诊1 4万人 2142人入院治疗 65000人被紧急疏散安置 此次灾难造成的直接经济损失高达6400余万元 国务院事故调查组确定其为特大责任事故 中石油老总马富才引咎辞职 重庆开县发生的 12 23 天然气井喷事故 事故相关照片消防官兵在为遇难者整理服装 发生 井喷 的井口通过点火燃烧的方式排除毒气 毒气窒息死亡在家中的老年妇女 缺乏逃生知识被毒死在荒野的无辜百姓 襁褓中的婴儿被事故灾难夺去了幼小的生命 重庆开县发生的 12 23 天然气井喷事故 灾民连夜撤离 大规模清理死亡家畜 2 慢性炎症 长期吸入大气污染物可引起眼和呼吸系统的慢性炎症 如结膜炎 咽喉炎 气管炎等 严重的引起慢性阻塞性肺部疾患 ChronicObstructivePulmonaryDiseases COPD 包括 案例 切尔诺贝利核泄漏事件1986年4月27日早晨 前苏联乌克兰切尔诺贝利核电站一组反应堆突然发生核泄漏 带有放射性物质的云团随风飘到丹麦 挪威 瑞典和芬兰等国 瑞典东部沿海地区的辐射剂量超过正常情况时的100倍 由于水源污染 使前苏联和欧洲国家的畜牧业大受其害 这场核灾难 还导致日后十年中10万居民患肺癌和骨癌而死亡 中国的北京上空也检测到这样的尘埃 3 致癌作用 1 温室效应 2 形成酸雨 3 臭氧层破坏 大气污染对健康的间接危害 一般情况下 太阳光的照射使海洋 陆地和植物变暖 然后变暖的地面又把热辐射回天空 地面的热在向外辐射过程中 部分红外线辐射能被温室气体吸收 当大气中的这类温室气体的浓度过高时 会使地面接收到的太阳辐射热大于地面向太空反射回去的辐射热 从而使地面气温逐步升高 这种现象称为温室效应 温室效应 温室气体 二氧化碳 甲烷 低空臭氧 氯氟烃等称为温室气体 温室效应引起的危害 1 地球上的病虫害增加 2 海平面上升 3 气候反常 海洋风暴增多 4 土地干旱 沙漠化面积增大 科学家预测 如果地球表面温度的升高按现在的速度继续发展 到2050年全球温度将上升2 4摄氏度 南北极地冰山将大幅度融化 导致海平面大大上升 一些岛屿国家和沿海城市将淹于水中 其中包括几个著名的国际大城市 纽约 上海 东京和悉尼 温室效应使气温升高 两极冰川将熔化 温室效应使海平面上升1米多 由于气温升高 引起海水体积膨胀 海平面可能升高0 2 1 4米 海平面升高会淹没许多城市和港口 通常把pH值小于5 6的降水 包括雨 雪 冰 雹 称为酸雨 造成的原因是煤和石油的燃烧 金属的冶炼等释放到大气层中的SO2 以及人类活动和自然过程排放到大气中的氮的氧化物 通过飘尘的催化等化学反应生成H2SO4 HNO3 大气降水在变酸 酸雨 酸雨 因酸雨致死的树木 的形成 主要组成成分为 SO2 NOX 1 对人体健康的直接危害 硫酸雾和硫酸盐雾的毒性比二氧化硫大得多 可以侵入肺的深部组织 引起肺水肿等疾病而使人致死 2 引起河流 湖泊的水体酸化 严重影响水生动植物的生长 3 破坏土壤 植被 森林 4 腐蚀金属 油漆 皮革 纺织品及建筑材料 5 渗入地下 使水中铝 铜 锌 镉的含量比中性地下水中高很多倍 酸雨的危害 酸雨的危害 酸雨能加速建筑物和文物古迹的腐蚀和风化过程 使文物面目皆非 碑林文字模糊 同一座雕像分别在1908年 左 和1969年 右 的外观 酸雨可以直接使大片森林死亡 农作物枯萎 1982年6月18日晚重庆下了一场酸雨 市郊2万亩水稻叶片突然枯黄 好像火烤过一样 几天后局部枯萎 酸雨能加速金属腐蚀 出现空洞和裂缝 强度降低 桥梁损坏 如重庆的嘉陵江大桥 锈蚀速度每年为0 16毫米 在距离地面约25Km处 有一层由太阳强辐射造成的臭氧层 它能吸收太阳紫外线 使大部分有害射线不能到达地球表面 保护地球生物免遭伤害 是地球的 保护伞 20世纪70年代以来 人们大量使用冰箱 空调 释放出大量的氟氯烃化合物 氟利昂 上升到臭氧层 通过光化学反应大量消耗臭氧 1985年 人类在南极上空首次观察到 臭氧空洞 2400万平方公里 随后在北极上空也观察到 臭氧空洞 臭氧层破坏 1981年和1987年臭氧层浓度对比图 1981年1月 1987年10月 大气中的臭氧总量每减少1 到达地面的太阳紫外线辐射就会增加2 到达地面的太阳紫外线辐射增加 一方面直接危害人体健康 象皮肤癌 白内障 各种传染病患者会大幅度增加 另一方面还对生态环境和农林牧渔业造成破坏 农产品减产 品质下降 渔业产量减少 森林覆盖率减少 等等 给人类和地球上的生物带来巨大灾难 臭氧空洞的危害 68 水体污染的概念 指由于人类的活动排放的污染物质进入水体后 其数量超过了水体的自净能力 改变了天然水的性质和组成 影响水的使用价值 造成水质恶化 从而危害人类健康和生态环境的现象 水体污染的分类 生物性污染 工业废水 医院污水 生活污水化学性污染 工业废水 农业生产用的农药和化肥 生活污水和废弃物物理性污染 热污染 放射性污染 二 水体污染 P286 水体污染对健康的危害 1 水体生物性污染对人体健康的危害 最常见的危害是引起介水传染病 water borneinfectiousdisease 通过饮用或接触受病原体污染的水而引起的一类疾病 又称水性传染病 介水传染病的流行特点 水源一次大量污染后 可出现爆发性流行 绝大多数病例的发病日期集中在该病的最短和最长潜伏期之间 病例的分布与供水范围一致 绝大多数患者都有饮用同一水源的历史 一旦对污染源采用治理措施 加强饮用水的净化和消毒 疾病的流行能迅速得到控制 2 水体化学性污染对人体健康的危害 猫也会发疯 甚至跳海自杀 这是本世纪50年代初 在日本熊本县水俣湾附近的小渔村中发生的奇闻 1953年 也是在水俣湾 有一个人起初口齿不清 面部痴呆 后来耳朵聋了 眼睛瞎了 全身麻木 最后神经失常 高声嚎叫而死 直到1956年 又有96人得了同样的病 其中18人死亡 因为最早发生在日本熊本县水俣湾附近 所以称为水俣病 水俣病 的祸根 原来 水俣湾内有一家生产氮肥 乙醛 氯乙烯的化工厂 排出的废水中含有大量的 甲基汞 通过水生食物链进入人体 甲基汞通过水 浮游生物 贝类 鱼类 人体 水体中汞在水生生物体内 甲基汞 的浓集 水0 01 g L本底浮游生物0 01mg kg浓集1千倍小鱼0 1mg kg浓集1万倍中鱼0 3 0 5mg kg浓集3 5万倍大鱼1 10mg kg浓集10 100万倍 水俣病 的祸根 生物富集作用生物体能从环境介质中浓缩某些污染物 使污染物在生物体内的浓度不断增加 最终可显著高于环境介质中的浓度 这种现象称为生物富集作用 生物富集可以是生物累积作用或生物放大作用的结果 Minamatadisease 水俣病 日本熊本县水俣湾地区 土壤污染 soilpollution 是指在人类生产和生活活动中排出的有毒有害物质进入土壤中 影响农作物的生长发育 直接或间接地危害人畜健康的现象 二 土壤污染 P280 土壤污染源 生活污染源 人畜粪便 生活垃圾和生活污水等 工业和交通污染源 工业废水 废气 废渣 农业污染源 农药和化肥污染 1 无机污染物 如重金属镉 铊 铬等 2 有机污染物 农药 石油 酚类等 3 生物性污染物 有害微生物经口引起肠道传染病和寄生虫病 经皮肤和粘膜引起钩端螺旋体病和炭疽病等 土壤污染物的种类 三大类土壤污染物 各种污染物污染土壤的方式有以下三种 一 气型污染 二 水型污染 三 固体废弃物型污染 1 气型污染 主要是大气中的污染物自然沉降或随降水而降落进入土壤 污染物污染土壤的方式 2 水型污染 主要是工业废水和生活污水污染土壤 其特点为从土壤表层向下部扩散 转移 达地下水深度 沿河流或干 支渠道呈枝形片状分布 污染物污染土壤的方式 3 固体废弃物型污染 是工业废渣 生活垃圾粪便 农药和化肥等对土壤的污染 其特点是污染范围比较局限和固定 但也可通过扩散 淋滤作用造成污染的扩散和转移 土壤污染物污染土壤的方式 2 化学性污染的危害 1 生物性污染的危害 土壤污染对人体健康的危害 土壤中一些病原体存活的时间痢疾杆菌 25 100天肠道病毒 100 170天伤寒杆菌 100 400天芽孢杆菌 1年以上蛔虫卵 7年 1 生物性污染 1 生物性污染的危害 农药污染的危害 重金属污染的危害 汞 铬 砷 铅 2 化学性污染的危害 什么是 痛痛病 itai itaidisease 在日本中部的富山平原上有一条神通川河 它不仅是河流两岸人们的饮用水源 也灌溉着两岸的土地 使这一带成为日本主要的稻米产地 后来在河的上游建成了炼锌工厂 河流两岸就出现了一种怪病 患者一开始是腰 手 脚等各关节疼痛 延续几年之后 身体各部位神经痛和全身骨病 使人不能行动 以至呼吸都带来难以忍受的痛苦 最后骨胳软化萎缩 自然骨折 一直到饮食不进 在衰弱疼痛中死去 有的甚至因无法忍受痛苦而自杀 由于病人经常 哎唷 哎唷 地呼叫呻吟 便称这种奇怪的病症为 哎唷 哎唷病 即 痛痛病 经骨痛病尸体解剖 有的骨折达73处之多 身长缩短了30厘米 病态十分凄惨 直到1961年才查明 神通川两岸骨痛病患者是由于炼锌厂排放的含镉废水污染了河水 当地居民长期饮用受镉污染的河水及食用此水灌溉的含镉稻米 致使镉在体内蓄积而造成肾损害 进而导致骨软化症 镉米 和 镉水 把神通川两岸的人们带进了 骨痛病 的阴霾中 妊娠 哺乳 内分泌失调 营养缺乏 尤其是缺钙 和衰老被认为是痛痛病的诱因 镉是重金属 是对人体有害的物质 人体中的镉主要是由于被污染的水 食物 空气通过消化道与呼吸道摄入体内的 大量积蓄就会造成镉中毒 镉污染与 痛痛病 含镉工业废水 肥料 灌溉农田 污染土壤 蔬菜 稻谷吸收镉 危害 主要损害骨骼和肾脏 生物地球化学性疾病 由于地球结构上的原因 使其表面化学元素分布的不均匀 使某一地区的水或土壤中某些元素含量过多或过少 当地居民通过饮水和摄食从而导致其体内相应元素的过多或过少 最终引起某些特异性的疾病 称为生物地球化学性疾病 这类疾病的发病特点具有明显的地方性 故又称为地方病 地方病的分类 元素缺乏性疾病 如碘缺乏病或称碘缺乏障碍 元素中毒性 过剩性 疾病 如地方性氟中毒 地方性砷中毒等 自然疫源性 生物源性 地方病 其病因为病原微生物和寄生虫 某些尚未明确病因的疾病 如克山病 大骨节病等 流行特征1 有明显的地区性 即病区人群的发病率和患病率显著高于非病区人群 2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病 其发病率与当地居民相似 3 迁出病区的健康者不再患该病 迁出的患者如果病理改变是可逆的 病情会缓慢减轻或痊愈 4 减少或消除环境中的致病因子 该病的发生会减少或消失 碘缺乏病 IDD 碘缺乏病 iodinedeficiencydisorders IDD 是由于自然环境碘缺乏 导致碘摄入不足而造成机体碘营养不良所表现出一组疾病的总称 包括在缺碘地区出现的地方性甲状腺肿 地方性克汀病 智力障碍 生殖功能障碍等 碘缺乏对人类的最大危害是造成下一代不同程度的脑发育障碍 碘在自然界和人体内的分布 碘广泛分布于自然界中 岩石 土壤 空气 水以及动植物体内都含有碘 海洋中生物体内碘含量较高 海产品尤其海带含碘丰富 碘是人体必需微量元素 一般认为碘摄入量的适宜范围为150 500 g d 安全范围为150 1000 g d 低于150 g d持续一定时间后可发生缺碘性甲状腺肿 高于1000 g d持续一定时间后可发生高碘甲状腺肿 地方性甲状腺肿是指居住在特定地理环境下的居民 长期通过饮水 食物摄入低于生理需要量的碘 而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学性疾病 临床症状肿大的甲状腺压迫气管和食道可引起呼吸困难和吞咽困难 压迫喉返神经 可出现声音嘶哑 痉挛性咳嗽等刺激性症状 囊性变的结节性甲状腺肿 当囊内出血时可突然出现疼痛 腺体急剧增大 诊断指标1 生活在缺碘地区的居民 2 甲状腺肿大超过本人拇指末节 3 排除甲亢 甲状腺炎 甲状腺肿瘤等疾病 四 临床表现与诊断 一 成人碘缺乏病的临床表现和诊断1 诊断标准 居住在缺碘地区 经触诊或B超检查甲状腺肿大 排除甲状腺机能亢进 甲状腺炎 甲状腺癌等其他甲状腺疾病 2 临床分型 弥漫型 甲状腺均匀增大 摸不到结节 结节型 在甲状腺上可摸到一个或几个结节 混合型 在弥漫肿大的甲状腺上 可摸到一个或几个结节 分型标准1 弥漫型 甲状腺均匀肿大 质地较柔软 可摸到结节 B超查不出结节 2 结节型 在甲状腺上可摸到一个或几个结节 常见于缺碘的成人 特别是妇女和儿童 3 混合型 在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节 3 分度标准0度 甲状腺摸不着 看不见 l度 颈部端正时 甲状腺摸得着看不见 此外 甲状腺虽不大但能摸到结节者 也应判为l度 2度 颈部端正时 甲状腺摸得着 看得见 是由严重碘缺乏造成的 以智力障碍为主要特征的神经精神综合征 在胚胎期及出生后早期缺碘 患儿有不同程度的智力低下 体格矮小 听力障碍 神经运动障碍和不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿 可概括为呆 小 聋 哑 瘫 故又称之为地方性呆小病 患儿特点是 头大面宽鼻翼厚 齿稀舌长涎水流 侏儒为典型症状之一 头短小而前额突出 鼻扁而阔 鼻根塌陷 下颌向前 嘴唇和舌头粗厚 躯体和四肢均短小 皮肤干燥粗厚 智力和性发育均明显受阻 甚至可为痴呆 新陈代谢降低 地方性克汀病 Endemiccretinism 诊断标准必备条件 1 患者出生或居住在碘缺乏病区 2 有不同程度的精神发育迟滞 主要表现为不同程度的智力障碍 低下 临床分型1 神经型 以明显的智力低下和神经综合征为主要表现 2 黏液水肿型 以黏液性水肿为特点 表现为体格矮小或侏儒 性发育障碍和克汀病形象 3 混合型 兼有上述两类主要表现者 地方性克汀病 1995年实施全民食盐加碘 universalsaltiodization USI 补碘 碘盐 iodizedsalt 碘油 iodizedoil 1 碘盐和碘油 度甲状腺肿只要坚持补碘可逐渐好转 无需治疗 2 口服碘剂和甲状腺激素 补碘效果不好的可口服碘化钾片 甲状腺片 左旋甲状腺素 L T4 和左旋三碘甲腺原氨酸 L T3 等 3 外科治疗 度结节性甲状腺肿大 有压迫症状或怀疑有癌变的患者可进行手术 生活在高氟环境中的居民通过饮水 摄食或空气接触等 摄入体内过量的氟而引起的一种以氟斑牙和氟骨症为主要临床表现的慢性全身性疾病 氟斑牙主要和饮用高氟水起始年龄有关 一般乳牙患病较少 恒齿多见 以7 15岁发病率最高 氟骨症多见于成年人 一般在10或15岁以后发病 患病率和病情均随年龄增加而升高和加重 流行特征地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一 流行于世界五大洲的50多个国家和地区 在我国病区范围广 受危害人口多 病区人口达3亿 各省 市 自治区及直辖市 上海市除外 均有不同程度的流行 特别是西南 贵州 云南 西北 宁夏 陕西 东北 黑龙江大庆地区 吉林白城地区 为重病区 儿童氟斑牙 青年拄拐 贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村 8到12岁的儿童 氟斑牙发病率高达99 55 而16岁以上氟骨病的发病率高达76 更为严重的是 在46岁以上人群当中 氟骨病发病率竟高达96 35 据统计 到2005年 贵州有1000万氟斑牙患者 64万氟骨病人 以县为单位 氟中毒的人口1900万 占贵州人口 3837万 的一半 流行病学特征 1 饮水型 即长期饮用高氟水而患病 患病率与饮水氟含量呈正相关 分布广 流行史最长