肝癌ppt课件 (8).ppt

1 肝癌 2 肝癌 肝癌的发病情况肝癌研究的发展肝癌的临床表现肝癌的诊断肝癌的治疗肝癌研究的展望 3 肝癌的发病情况 世界肝癌发病 26万例 年 我国 占42 5 我国恶性肿瘤 城市第3位 次于肺癌 胃癌 农村第2位 次于胃癌 是肝占位性病变中最常见肿瘤 我国肝癌分布 多见于沿海地区如启东 广西等 国际 多见于非洲撒哈拉大沙漠以南及东南亚 男女之比为3 7 1 4 概况 肝癌定义 原发性肝癌指肝细胞性肝癌和胆管细胞癌少数是混合型 原发性肝癌研究的发展 早期肝细胞癌的诊断 肝癌的有效治疗 肝癌的发病机理进行深入的研究 5 肝癌的高危因子 肝炎病毒 HBV HCV 黄曲霉毒素 亚硝胺 和患者尿中的黄曲霉毒素浓度有关 寄生虫 中华枝睾吸虫可致胆管细胞癌 饮水源 沟塘水易引起肝癌 饮酒 血硒水平降低 易至肝癌发病 农药 免疫性肝炎 长期服用激素 6 肝癌的发病机制 1 HBVDNA杂交试验表明 80 肝癌由慢性HBV感染引起 可以直接由肝炎引起 HBVDNA作为突变原整合到肝细胞染色体DNA中 致肝细胞恶变 HBV的X基因表达为HBX及其mRNA 作用于细胞转录因子 肝癌发生率高达90 且表现为肝细胞多灶性改变 肝良性腺瘤 肝癌的演变过程 7 肝癌的发病机制 HCV HCV引起肝癌主要由于肝硬化和肝细胞再生 其癌基因ras的激活可见于肝癌 有抑癌基因p53的突变或缺失 黄曲霉毒素B1 AFB1 AFB1引起的肝癌中有ras癌基因激活 AFB1高污染区也是p53的高突变率区 8 肝癌的临床表现 症状 肝区痛胃肠症状 食欲减退 消化不良 腹泻周身症状 乏力 消瘦 衰竭 发热肝病表现 转移症状 增长侵犯破裂 出血 骨折 阻塞和压迫如血管 胆管 神经其它 低血糖 9 肝癌的临床表现 体征 肝大脾大腹水黄疸血管杂音 肝区磨擦音转移灶表现等 10 肝癌的临床表现 并发症 肝性脑病 肝肾综合征消化道出血肝癌结节破裂血性胸腹水继发感染 11 肝癌表现特点 亚临床查体发现肝病基础上 症状和体征发展肝癌肿大的表现 12 肝癌的诊断方法 亚临床阶段诊断 基本途径 对有高危因子的人群定期检查 可发现早期肝癌 应用 FP结合US 能提高了5年生存率 肝癌诊断方法 临床 肝癌标志物测定 影像学和或内镜病理诊断 13 小肝癌的定义和诊断 中国肝癌病理协作组 小肝癌指单个癌结节直径 3cm 或癌结节数不超过2个 最大直径总和小于3cm 小肝癌的病理特点 分化良好 I级占75 诊断 主要靠影像学 US FP 两者有互补作用 14 肝癌的病理分型 细胞类型 肝细胞性 胆管细胞性 混合型大体分类 块状型 单块型 融合块型 多块型 结节型 单结节 融合结节 多结节 弥漫型 15 原发性肝癌标志物测定 甲胎蛋白 FP 血清酶 GGT II r 谷氨酰转移酶同工酶II ALP I 碱性磷酸酶同工酶I ALD A 缩醛酶同工酶A 5 NPD V 5 核苷酸磷酸二酯酶同工酶V AAT 1抗胰蛋白酶 AAC 1抗糜蛋白酶 AFU L 岩藻糖苷酶 M2 PyK M1型丙酮酸同工酶 异常凝血酶原 AP 铁蛋白和同工铁蛋白 16 FP 是一种 1球蛋白 胎儿期甚高 成人很低 肝细胞癌时阳性率为60 国外为70 90 但小肝癌的阳性率仅40 左右 发病年龄越小 阳性率越高 升高也越明显 17 原发性肝癌标志物的诊断意义 FP 肝细胞癌时阳性率为70 90 表现为 500 g L 持续4W以上或逐渐上升 或200 g L以上持续8W以上 有假阴性假阳性 GGT II和ALP I和 FP有互补作用 其它尚需进一步验证 FP低浓度持续阳性 可作 FP分子异质体 FP阴性者 可作联合酶谱检查 如 GGT II AAT或 ALP I AFU GGT II AAT 18 肝癌早期诊断 FP US 6M 高危人群 行之有效N 18816 HB HC 小肝癌 切除率5年生存率死亡率 10万普查39 86 45 3 46 552 777 3非普查0 51 0 7 80112 4TangZY 2000 19 肝癌的临床分期 I期 早期 无明显症状和体征 为亚临床型II期 进展期 有临床症状和体征 但无III期表现III期 晚期 恶液质 黄疸 腹水 或远处转移 20 肝肿瘤的TNM分期 I期 T1 N0 M0II期 T2 N0 M0III期 T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 N1 M0IVA期 T4 N0 N1 M0IVB期 T1 4 N0 N1 M1 21 肝癌影像学诊断方法评价 US 大小 定位定性 血管淋巴结受累 穿刺CT 平扫 增强 有补充作用 MRI 小肝癌的诊断率提高 DSA 范围 结合治疗 SPECT 可获三维显像 22 肝癌影像学诊断方法的评价 对 3cm直径的肝癌诊断阳性率 USCTMRIDSALP CT6750637493影像学诊断阳性率有限 需要互补 以提高诊断阳性率 首选是US 其次是CT MRI 为提高子结节的诊断率 LP CT及DSA是必要的 23 肝癌的鉴别诊断 肝脏的占位性病变 胎甲球 24 肝癌治疗 从治疗进展 方法 及其选择 疗效评估肝癌的治疗进展死后诊断临床诊断亚临床诊断70年代小肝癌手术80年代各种局部治疗不治部分可治大肝癌小肝癌转化 25 肝癌治疗方法选择原则 取决于肿瘤 肝功能和全身情况 小肝癌 肝功能代偿 力争手术 不能切除者术中局部治疗 肝功能失代偿者 局部治疗 大肝癌 肝功能代偿 局限一侧 争取切除 不能切除者用局部治疗 失代偿者 以中药和免疫为主不能切除肝癌 局部治疗缩小后切除 26 肝癌的治疗方法 手术治疗和移植切除以外的手术治疗 冷冻 HAI HAL等插管肝血管化疗和栓塞无水酒精注射放射治疗药物治疗生物治疗导向治疗其它姑息治疗综合治疗 27 SurgeryofHCC 1 SmallHCCresectionLargeHCCresectionRepeatedhepatectomyforreccurenceSecondlookresectionaftercytoreductionofunresectableHCCLivertransplantation 28 SurgeryofHCC 2 N 2119 5ysurvival24 6 1959 1978 51 5 1979 1998 SmallHCCresectionfrom17 8 to44 2 5ysurvivalforsmallHCCresection 963 65 1 5ysurvivalforlargeHCCresection 1308 38 8 5ysurvivalforunresectableHCC 65 byTACE thenresection 56 29 SurgeryofHCC 3 Livertransplantation LT forthosewithtumorrecurrenceand orprogressivehepaticfailure Efficacy LTwassimilartoLRPreventionofRecurrenceandMetastasisRepeatedhepatectomyforsubclinicalrecurrencePostoperativehepaticregionalchemotherapyMetastasis angiogenesis 30 TACEandOtherTherapy TACE formostunresectableHCCachoiceforChildAwithmultifocalHCCOther PEI PAI forSmallHCC 2ysurvival 63 92 PMCT REI 5ysurvival 78 to35 Thermalablation 15 21freelesionfollowup10MCryotherapy 5ysurvival 55 4 31 Non SurgicalTherapy Radiotherapy 3 dimensionalconformal ProtonbeamradiotherapyInternalradiotherapy 131I labeled iodizedoil InterarterialChemotherapycombinedwithinterferen 2bforadvancedHCC 1 thymosinimprovedresponsetoTACECTL LAKtherapyOctreotide 32 疗效和预后 疗效随年代提高 和小肝癌诊断率提高有关不同治疗方法的5年生存率 依次为根治性切除 53 0 HAL HAI 导向内放射 40 2 HAL HAI 局部外放射 22 2 HAL HAI 18 1 姑息性切除 12 5 冷冻治疗 11 6 HAI HAL 7 7 药物治疗 0 33 影响5年生存率的其它因素 普查优于临床发现者 42 5 vs21 0 小肝癌优于大肝癌 58 5 vs18 5 单个肿瘤优于多个肿瘤 42 9 vs21 1 包膜完整优于无包膜者 55 5 vs13 7 切除后 FP降至正常者优于未降至正常者 58 7 vs36 4 34 展望 肝癌的防治 减少高危因子 减少HCC的发生基因治疗综合治疗其它 35 肝癌的诊断 2 其他肿瘤标志物 与 FP合用可提高阳性率 CEA 升高见于30 80 异铁蛋白 升高见于70 GGT同功酶 分I I II 型 三型之一阳性者见于60 异常凝血酶原 见于60 90 36 肝癌的诊断 3 影像诊断 超声 易行 价廉 可观察到1 2cm之肿瘤并进行初步定性 观察血管淋巴结受累情况 并在超声引导下穿刺活检 CT 平扫 增强对于鉴别诊断有帮助