医学影像学第6版泌尿系统ppt课件.ppt

第六章泌尿与生殖系统 1 第一节泌尿系统 2 一 肾与输尿管 3 检查技术 X线检查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影逆行性尿路造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 4 腹部平片 5 排泄性尿路造影 6 排泄性尿路造影解压后 7 逆行性尿路造影 8 选择性肾动脉造影 9 检查技术 CT检查平扫检查增强检查 可进行双期或三期扫描肾皮髓质交界期 注射造影剂开始延迟20 25秒肾实质期 延迟80 120秒肾盂排泄期 延迟5 10分钟 10 肾脏CT平扫加增强 三期 11 检查技术 多层螺旋CT技术 应用计算机软件对图像进行后处理 包括多层螺旋CT肾血管造影 CTA 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面已逐渐取代常规血管造影 多层螺旋CT尿路造影 CTU 新的非损伤性检查技术 它利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理 显示尿路立体影像 12 13 14 15 检查技术 三 MRI检查平扫检查增强检查磁共振尿路造影 MRU 16 肾脏MR 17 MRU 18 正常肾脏CT表现 PS圆形或椭圆形软组织密度影 边缘光整 肾门内凹 指向前内 肾动静脉自肾门向腹主动脉和腔静脉走行 实质密度均匀 不能分辨皮髓质 CE皮质期 皮髓交界期 可区分皮质及髓质实质期 全肾期 皮髓质均匀强化排泄期 分泌期 肾盂 肾盏 输尿管清晰显示 19 CT平扫及三期扫描 20 正常膀胱CT表现 大小和形态与充盈程度相关 呈圆形或椭圆形 膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度 膀胱壁厚薄均一 内外缘光整 增强早期呈均匀强化 30分钟后呈膀胱腔呈均匀高密度 21 22 正常MRI表现 肾脏 T1WI上 皮质信号略高于髓质 T2WI皮髓质呈相似的稍高信号 髓质信号常可更高 肾窦组织在T1WI和T2WI呈高和中高信号 肾A和V由于流空效应呈无信号或低信号影 增强检查 类似CT增强检查 输尿管 可能识别部分正常腹段输尿管 呈小圆形低信号影 而正常盆段输尿管难识别 23 肾脏MRI 24 膀胱腔内尿液呈均匀长T1低信号和长T2高信号 膀胱壁为厚薄一致的薄壁环状影 25 肾和输尿管结石 临床与病理临床表现 向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿 梗阻可造成肾盏 肾盂 输尿管扩张积水结石常由多种化学成分构成 包括草酸钙 磷酸钙 尿酸盐和胱氨酸盐等 26 结石成分不同 致X线检查时 其密度 形状也不同 约90 结石可由X线平片显示 称为阳性结石 少数尿酸盐结石难在平片上显影 故称阴性结石 而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现 肾和输尿管结石 27 肾结石 平片示 单侧或双侧 位于肾窦部位 为圆形 卵圆形 桑椹状或鹿角状高密度影 可均匀一致 也可浓淡不均或分层 侧位片示肾结石与脊柱影重叠 可与胆囊结石 淋巴结钙化及腹内容物鉴别尿路造影 较大的结石产生尿路梗阻 可显示肾盂 肾盏扩张积水 并可明确结石梗阻部位 阳性结石常被造影剂掩盖 阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石 28 29 30 多为肾结石脱入所致 易停留在输尿管三个生理性狭窄处平片表现 位于输尿管行径区内有圆形 卵圆形 桑椹形或枣样致密影 其长轴与输尿管平行尿路造影 能显示输尿管 确定结石是否在输尿管内 并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能 输尿管结石 31 输尿管结石 32 右输尿管结石伴肾积水 33 34 膀胱结石 主要见于男性 多为10岁以下儿童和老年人 分原发和继发两种 前者形成于膀胱 后者由肾结石下降而成临床表现为排尿疼痛 尿流中断 尿频 尿急和血尿等 35 X线平片 多为阳性结石 呈圆形或椭圆形致密影 大小不等 大的可充满膀胱 小的仅如砂粒 边缘光滑或毛糙 密度均匀 不均匀或分层 可随体位变化而移位 有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定膀胱造影 能确定膀胱憩室内结石及阴性结石 36 CT表现 虽能诊断膀胱内结石 但不作为常规检查方法 膀胱内结石 即使是阴性结石 密度也显著高于其他病变 膀胱结石 37 38 39 膀胱内多发结石 40 肾癌 又称肾细胞癌 是最常见的肾恶性肿瘤 主要发生在中老年 男性多于女性临床表现为无痛性血尿 有时可触及肿块起于肾小管上皮细胞 多见于肾上极或肾下极 周围可有假性包膜 表面血管丰富 切面呈实性 可有坏死 出血和囊变 并可有钙化 晚期肾癌发生周围侵犯 淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 41 肾癌 CT表现 肿瘤呈类圆形 局部向外隆起 密度可均匀 低于或类似肾实质 偶为高密度 也可不均匀 有不规则低密度区 部分伴不规则钙化灶 增强后早期肿瘤有明显不均匀强化 其后呈相对低密度 肿瘤可向肾周侵犯 晚期引起局部淋巴结转移和肾V 下腔V内发生癌栓 42 肾癌 MRI表现 形态学改变与CT大致相似 肾癌呈混杂信号 T2WI上病变周边可有低信号带 假包膜 增强检查 肿块呈不均一强化 MRI的价值 主要在于确定肾V 下腔V及右心房内有无瘤栓 43 44 右肾癌 45 肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移 46 肾透明细胞癌伴左胸壁转移 47 肾囊肿 单纯性肾囊肿尿路造影 肾盂肾盏受压表现CT检查 平扫检查见肾实质内单发或多发圆形或椭圆形低密度灶 增强检查囊肿不增强 壁光滑 MRI 圆形或椭圆形 边缘光整 信号均匀一致 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 用GD DTPA后不增强 48 49 50 51 多囊肾 即肾的多囊性病变 为遗传性病变 分成人型和婴儿型 其中成人型是常染色体显性遗传 常伴有多肝囊 而多囊脾及多囊胰少见 40岁以后出现症状 表现腹部肿块 高血压及血尿等 晚期死于肾衰竭 婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传 多于胎内及生后即死亡 52 多囊肾 平片检查 双肾影明显增大 边缘呈波浪状尿路造影 双侧肾盂和肾盏移位 拉长 变形和分离 呈 蜘蛛足 状改变CT表现 双肾布满大小不等的囊肿 囊肿可合并出血 增强检查无强化 常合并多囊肝 偶有多囊胰 脾 肺等 53 54 55 MRI表现 双肾增大变形 呈分叶状 有大小不等的囊肿 呈葡萄状T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 用GD DTPA后不增强囊肿内可伴出血 56 57 多囊肾实体标本 58 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏常见良性肿瘤 肿瘤为单侧性 亦可双侧性 单发或多发 大小可自几毫米直至20cm 由不同比例平滑肌 血管和脂肪组织构成 59 CT和MRI检查 能显示其组织特征 即肾实质内不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶 MR上用脂肪抑制技术 高信号脂肪灶变为低信号为典型特征 60 61 CT示右肾上极血管平滑肌脂肪瘤 其中含较多的脂肪成分 62 肾血管平滑肌脂肪瘤 63 膀胱癌 膀胱癌为泌尿系统最常见的肿瘤 约占恶性4 好发部位为膀胱三角区 侧壁和后壁 可单发或多发 大多数来源于上皮 其中移行细胞癌占90 鳞癌占5 10 腺癌仅占2 64 膀胱癌影像学表现 1 腔内的肿瘤2 累及膀胱周围组织3 累及邻近器官4 肿瘤蔓延达盆壁5 盆腔淋巴结转移 65 CT扫描价值主要在于分期 能观察肿瘤累及膀胱本身的范围和程度可显示病变对邻近脏器的侵犯及有无淋巴结和远处转移在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描 可显示膀胱壁局部增厚及膀胱腔内肿块当肿瘤突破膀胱壁向外侵犯时 低密度脂肪层中出现软组织密度影当侵犯前列