[病理学]心血管系统疾病.ppt

第六章心血管系统疾病 致病 危险 因素发病机制病理变化临床病理联系 各论要求 心血管疾病发病特点 细菌感染引起的炎症性疾病相对少见 肿瘤少见 1 是心血管系统最常见疾病 2 部位 大中动脉 3 病变特点 动脉内膜脂质沉积 内膜灶状纤维化 粥样斑块形成 使管壁变硬 管腔狭窄 第一节动脉粥样硬化 AtherosclerosisAS 中动脉模式图 病因 危险因素 1 高脂血症 血浆总胆固醇 LDL ox LDL 甘油三脂 氧化ox LDL 是最重要的致粥样硬化因子 2 高血压 机械压力和冲击 3 吸烟 血中CO 内皮损伤 平滑肌细胞增生 4 引起继发性高血脂的疾病糖尿病 甲状腺功能减退 肾病综合征5 遗传因素6 其他 年龄 性别 超重 内皮细胞损伤促进脂质沉积 AS的危险因素及发生机理 糖尿病 肾病综合征 遗传 LDL受体缺陷 肥胖 高脂血症 高血压 吸烟 血浆中LDL浓度升高 动脉内皮损伤 LDL浸润 内皮通透性升高 生长因子 MPC 1 SMC源性趋化因子 脂质沉积 平滑肌细胞增生 迁移单核细胞趋化 粥样斑块形成 泡沫细胞形成 病理变化 一 基本病变1 脂纹2 纤维斑块3 粥样斑块 镜下观 见大量泡沫细胞 1 脂纹 肉眼观 点状或条纹状黄色不隆起或微隆起病灶 泡沫细胞的来源 血中单核细胞进入内皮下 吞噬脂质而成 1 巨噬细胞源性 中膜平滑肌细胞增生移入内膜 摄取脂质而成 2 肌源性 2 纤维斑块 肉眼 内膜面不规则隆起 0 3 1 5cm 色 浅黄 灰黄 灰白 瓷白色 镜观 表层为纤维帽 其下为泡沫细胞 平滑肌细胞 脂质等 3 粥样斑块或 粥瘤 肉眼观 内膜面灰黄色斑块 高低不平 明显隆起 并压迫中膜 切面 表层为纤维帽 白色质硬 深部为黄色粥糜样物 肉眼观 光镜 1 表层为玻璃样变的纤维组织 2 深部为红染无定形坏死崩解产物 胆固醇结晶和钙盐沉积 3 底部及周边肉芽组织 少量淋巴细胞和泡沫细胞 4 中膜受压 平滑肌萎缩 弹力纤维破坏而变薄 3 粥样斑块 镜下观 纤维帽 胆固醇结晶 中膜萎缩 胆固醇结晶 粥样斑块复合病变 1 斑块内出血 新生血管破裂 血肿促进病灶发展 阻塞管腔 2 斑块破裂 粥瘤性溃疡形成 3 血栓形成 4 钙化 管壁变硬 变脆 5 动脉瘤形成 可破裂 6 血管腔狭窄 中等动脉 1 斑块内出血 2 粥瘤性溃疡形成 3 血栓形成 4 钙化 钙化 5 动脉瘤形成 主要动脉的病变 1 主动脉粥样硬化 1 好发部位 动脉后壁及其分支开口处 2 主要影响 较小 口径大血流急 但 严重 动脉瘤 2 冠状动脉粥样硬化 见后 3 颈动脉及脑动脉粥样硬化 常见 颈内动脉起始部 基底动脉 Willis环和大脑中动脉 后果 1 管腔狭窄 脑萎缩 2 合并血栓阻塞 脑软化 脑梗死 3 动脉瘤 脑出血 4 肾动脉粥样硬化1 好发部位 肾动脉开口处2 主要影响 管腔狭窄 缺血 萎缩和间质增生合并血栓形成 肾梗死多个梗死灶机化 肾固缩 动脉粥样硬化性固缩肾 5 四肢动脉粥样硬化1 好发部位 下肢动脉2 主要影响 供血不足 耗氧增加 行走 疼痛 休息好转 再走再痛 间歇性跛行 下肢萎缩动脉完全阻塞 梗死或坏疽 6 肠系膜动脉粥样硬化阻塞 腹痛 肠梗死 第二节冠状动脉粥样硬化症及冠状动脉粥样硬化性心脏病 一 冠状动脉粥样硬化症AS基本病变均可见 1 好发部位 左前降支 右冠状动脉 左主干 左旋支 后降支 2 病变特点 病变多发生于血管的心壁侧 半月形增厚 管腔偏心性狭窄管腔狭窄分级 I级 25 II级26 50 III级51 75 IV级 76 镜下观 斑块内出血 管腔狭窄 钙盐沉积 中膜萎缩 胆固醇结晶 内膜增厚 3 主要影响可引起心绞痛 心肌梗死 猝死 二冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念 因冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病 简称冠心病 CoronaryHeartDisease CHD 一 心绞痛 1 概念 冠脉供血不足和 或心肌耗氧量增加使心肌急剧的 暂时性缺血缺氧引起的临床综合征 2 原因 冠脉狭窄 有的合并血栓形成 动脉痉挛 3 诱因 劳累 激动 寒冷 饱餐 4 表现 阵发性心前区疼痛或压迫感5 发生机制 心肌内代谢不全的酸性产物堆积 交感神经末稍 1 5胸交感神经节 相应脊髓段 大脑 1 稳定性心绞痛 轻型心绞痛 2 不稳定性心绞痛 活动或休息时均可发作 心肌细胞坏死引起心肌纤维化 3 变异性心绞痛 无诱因在休息或梦醒时发作 冠动脉狭窄或痉挛 分型 二 心肌梗死 4 分类 心内膜下心肌梗死 梗死厚度 内层1 3 整个左心室内膜下层受累时称环状梗死 透壁性心肌梗死 区域性心肌梗死 坏死累及心室壁全层 范围较大 如未累及全层但 2 3室壁称厚壁梗死 6 病理变化 5 好发部位 A 最多见 左前降支供血区 B 其次是 右冠状动脉供血区 C 再其次 左旋支供血区 1 眼观病变 贫血性梗死形态不规则 2 镜观特点 凝固性坏死 心肌梗死1 2天后 心肌梗死3 4周后 6 合并症 1 左心衰竭 乳头肌功能失调 二尖瓣关闭不全 心衰 2 心脏破裂 蛋白水解酶的溶解作用 3 室壁瘤 10 30 的MI合并室壁瘤 4 附壁血栓 5 心源性休克 MI面积 40 时 可发生 6 急性心包炎 15 30 MI后2 4天发生 7 心律失常 传导紊乱 心脏破裂 心脏破裂 急性心包填塞 猝死 室壁瘤 第三节高血压病Hypertension 主要临床表现是体循环动脉血压升高 诊断标准 收缩压 18 4Kpa 140mmHg 舒张压 12 0Kpa 90mmHg 分类 原发性 高血压病 90 95 继发性 症状性 高血压 5 10 肾性 内分泌性 血管狭窄 定义 原发性高血压是一种原因未明的 以体循环动脉压持续升高为主要表现的独立性全身性疾病 以全身细小动脉硬化为基本病变 常引起心 脑 肾及眼底病变 并伴有相应的临床表现 一 病因和发病机理 一 发病因素1 遗传因素 75 的患者有遗传素质 2 环境因素1 饮食因素 主要是高钠 2 社会心理因素 精神紧张使大脑皮层平衡失调 使皮层下血管中枢收缩冲动占优势 3 神经内分泌因素 交感神经纤维兴奋性增强 二 发病机制 略 二 类型和病理变化 原发性高血压分为 良性高血压 benignhypertension 95 恶性高血压 malignanthypertension 5 一 良性高血压 缓进型高血压 病变部位 累及全身细动脉和小动脉 病变发展过程 机能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期 1 机能紊乱期 早期 功能性 细小动脉间歇性痉挛 无器质性病变 2 动脉病变期 细小动脉器质性变化 硬化 1 细动脉硬化 主要 直径小于1mm 玻璃样变 管壁增厚 管腔狭窄 最易累及 肾入球动脉 视网膜动脉 细动脉玻璃样变 细动脉玻璃样变 2 肌型小动脉硬化 表现 内膜纤维性增厚 中膜平滑肌细胞增生 肥大管壁增厚 管腔狭窄 部位 肾小叶间动脉 弓状动脉及脑动脉 3 大动脉硬化 伴粥样硬化 如主动脉 良性高血压之小动脉病变 3 内脏病变期 1 心脏 高血压性心脏病表现 镜下 心肌肥大 灶性坏死 纤维化肉眼 心脏体积增大 重量增加 左心室壁增厚 2 肾脏 镜下 1 肾小球 萎缩 肥大 2 肾小管 萎缩 消失 扩张 3 间质 纤维组织增生 淋巴细胞浸润 4 血管病变肉眼 两侧对称 体积 重量 质地变硬 表面均匀弥漫细颗粒状 原发性 高血压性 颗粒性固缩肾 高血压性颗粒性固缩肾 3 脑组织 脑水肿 颅内细小动脉痉挛和硬化 局部缺血 毛细血管通透性增加 脑水肿 颅内压 剧烈头痛呕吐高血压危象 hypertensivecrisis 视物模糊 心悸多汗 抽搐 意识障碍 脑软化 softeningofbrain 细小动脉痉挛和硬化 局部缺血 液化性坏死 脑出血 高血压病最严重的并发症常发生于基底节 内囊 豆纹动脉 其次为大脑白质 脑干 4 视网膜病变 视网膜中央动脉硬化所致 临床常通过查眼底而判高血压分期血管迂曲 反光增强 呈银丝样动 静脉交叉处V受压严重者视乳头水肿 视网膜渗出 出血等 临床特点 青年人居多 起病急 病程短 血压持续升高 230 130mmHg 常于一年内死于 肾衰 心衰 脑出血 二 恶性高血压病 病理变化 特征性病变 1 增生性小动脉硬化 内膜增厚 平滑肌细胞增生 胶原纤维增多 动脉壁纤维性增厚呈洋葱皮样 增生性小动脉硬化 葱皮样病变 2 坏死性细动脉炎细动脉壁纤维素样坏死 部位 肾和脑严重 细动脉纤维素样坏死 第四节风湿病 概述 风湿病的临床要点 多发生在青少年非特异性感染症状 发热 WBC 特殊表现 心脏炎 关节炎 皮肤病变 舞蹈病 血沉 抗 O 1 病因 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 2 发病机理 链球菌感染后产生抗体而引起病变 抗原抗体交叉反应学说 C抗原 M蛋白 一 病因及发病机理 二 基本病理变化 1 变质渗出期 一个月 病变 结缔组织基质 粘液样变性 胶原纤维 纤维素样坏死 炎症细胞浸润 浆液渗出部位 心脏 关节 皮肤等 2 增生期或肉芽肿期 2 3个月 风湿小体 风湿肉芽肿 Aschoffbody 组成 巨噬细胞 纤维素样坏死 风湿细胞 炎性细胞 纤维素样坏死 风湿性肉芽肿 风湿细胞的特点 来自巨噬细胞 体积大 胞浆丰富 嗜碱性 核大 圆或椭圆 核膜清楚 染色质集中于中央 核横切面似枭眼状 风湿小体 由纤维素样坏死 风湿细胞 淋巴细胞构成 枭眼细胞 3 疤痕期 2 3个月 纤维素样坏死吸收纤维细胞最后 纤维化 瘢痕形成 风湿小体纤维化形成小疤痕 各器官病变 1 风湿性心内膜炎 主要侵犯心瓣膜 赘生物 灰白色细小 单排呈串珠状 白小珠 不易脱落 易机化 赘生物镜下为血小板和纤维蛋白 瓣膜变形 瓣膜病 2 风湿性心肌炎 部位 影响 心肌间质 心肌收缩力下降致心力衰竭 3 风湿性心外膜炎 部位 病变 影响 心外膜 浆液性炎或纤维素性炎 绒毛心 心包积液 心包粘连缩窄性心包炎 心包粘连 4 风湿性全心炎心内膜 心肌 心外膜同时受累 同时表现出风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎 二 风湿性关节炎好发部位 大关节病变特点 关节腔内大量浆液渗出 三 皮肤病变1 环形红斑2 皮下结节多见于大关节伸侧皮下结节 0 5 2cm 四 风湿性动脉炎 小动脉常见 急性期 血管壁纤维素样坏死晚期 血管壁纤维化增厚 管腔狭窄五 风湿性脑病多见于5 12岁女孩锥体外系受累 小舞蹈病 第五节感染性心内膜炎 概念 分类 由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病 在心瓣膜表面形成的血栓 赘生物 中含有病原微生物 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 1 病原 致病力较强的化脓菌 2 部位 原来正常的瓣膜 3 眼观 瓣膜破坏 赘生物形成 4 镜观 瓣膜坏死和赘生物 赘生物 脓性渗出物 坏死组织 炎症细胞 细菌 血小板 纤维素 5 结局 败血性梗死 小脓肿 瓣膜穿孔 瓣膜病 急性感染性心内膜炎 1 病原 致病力较弱的草绿色链球菌 2 部位 常发生在已有病变的瓣膜 3 眼观 瓣膜原有病变 赘生物形成 4 镜观 瓣膜原有病变和赘生物 赘生物 血小板 纤维素 少量坏死组织