颈椎前路手术PPT课件.ppt

浅谈颈前路手术若干问题 南阳市中心医院骨科宋应超 颈椎前路手术 自1950年由Smith Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的历史我科自1989年开始应用该技术治疗颈椎疾病600余例在临床工作中不断研究探讨 积累了一些经验 适应症 颈椎间盘突出症脊髓和神经根型颈椎病颈椎骨折脱位孤立性0PLL颈椎椎体肿瘤及炎症 手术操作 颈丛或气管插管全麻取右颈前外侧皮肤横切口 依次切开皮肤和颈阔肌 于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入 牵开肩胛舌骨肌 切开颈前筋膜即达椎体病变椎体定位后 行脊髓减压骨窗内植入自体髂骨块选用合适的钢板固定术后颈部制动三个月 手术要点 手术切口 颈4 6椎体的病变 包括颈3 4椎间盘和颈6 7椎间盘 取右颈前皮肤横切口 颈7 胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口 肩胛舌骨肌 病椎定位 1 颈动脉结节2 环椎前结节3 胸1椎体斜坡4 病椎病理特征5 透视或x线摄片 颈动脉结节定位 透视或x线摄片 脊髓减压方式 1 经椎间隙椎间盘刮除减压术 脊髓减压方式 2 椎体次全切槽式开窗减压术 采用16MM大口径环锯对病椎作往复旋转切割 旋进速度快 手感好当深达后纵韧带后摩擦感转为软组织切割感时手下可清楚感受此时由原地轻轻旋转数次 退出环锯 完整取出骨块 脊髓减压 2 用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除上方切除上椎体的后下缘骨赘下方切除下椎体后上缘骨赘两侧应达钩椎关节 宽度18 22MM 脊髓减压 3 若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和脊髓或髓核脱出到后纵韧带者 可用钩刀予以切除 使颈脊髓神经充分减压 椎间植骨融合钢板内固定 1 颈椎前路减压后在颈椎撑开器适当撑开的骨窗中植入自体三面皮质骨髂骨块 然后钢板固定 椎间植骨融合钢板内固定 2 颈椎钢板固定不同于四肢手术有限的颈椎前方显露把钢板固定在理想的位置实在不易 椎间植骨融合钢板内固定 3 首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上下椎体中线在中线上于上位椎体中上部下位椎体中下部拧如撑开螺钉于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨块 取出撑开螺钉 椎间植骨融合钢板内固定 4 在距植骨块上下端8 10MM的椎体中线上各插入一尖锥 此尖锥在牵开切口同时又界定了钢板放置位置测量骨块长度选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨块前方 钢板固定针固定 椎间植骨融合钢板内固定 5 视植骨界面对钢板作上下微调用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左右微调若椎体骨质增生影响定位时 可利用两侧颈椎横突前结节的相对关系作出判断 椎间植骨融合钢板内固定 6 确定钢板位置无疑 钻孔拧入固定螺钉螺钉植入方向因钢板而有不同的要求 矢状面上的植入方向应以所固定的椎体的倾斜度作为参考切勿进入椎间隙或植骨间隙 影响固定效果 小结 自1950年颈椎前路手术由Smith Robinson及Cloward提出以来 许多学者对这一术式进行了改进 目前已广泛应用于各种颈椎病的治疗颈椎前路手术难度大 风险高 需要娴熟的技巧和丰富的经验初学者不要贸然尝试 失误带来的后果往往是灾难性的 存在问题 钢板本身的并发症需要我们认真防范相邻椎间盘的退变问题远没有很好解决 临床病例 病例1韩 男 48岁 颈椎损伤 颈5 6间盘脱出 南阳骨科在线 病例1术后 病例2廖 男 62岁 脊髓型颈椎病 术中定位 南阳骨科在线 术后正侧位片 术后3个月复查 南阳骨科在线 病例3庞 男 58岁 脊髓型颈椎病 病例3 病例3 病