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第六章影像学检查 本章目录 第一节X线检查第二节超声检查第三节计算机体层成像检查第四节磁共振成像检查第五节放射性核素检查第六节数字减影血管造影检查第七节介入放射学第八节影像学检查方法的应用选择 3 教学目标及重点难点 1 知识目标 掌握X线 CT 磁共振 超声 放射性核素 数字减影血管造影 介入放射 影像学检查的临床指征和应用选择 熟悉常见疾病X线 CT 超声检查特征 了解放射性核素 数字减影血管造影和介入放射的临床应用 2 技能目标 能够正确描述检查结果 结合对常见病阳性结果进行分析 3 素质目标 尊重 关心被检查者 养成良好的医德素质 教学目标 1 重点 常见疾病影像特征及临床意义 2 难点 成像的基础原理 对专业术语的理解以及对检查结果的分析判断 重点难点 4 第一节X线检查 安徽中医药高等专科学校李爱剑 5 第一节X线检查 1 知识目标 掌握X线检查方法 临床应用 熟悉X线检查重要器官的正常表现和常见疾病的异常表现 了解X线检查的基本原理 2 技能目标 能够熟练选择X线检查的方法 指导病人做好准备工作 对常见异常表现会进行分析 3 素质目标 尊重 关心被检查者 养成良好的医德素质 教学目标 1 重点 X线检查方法的选择应用 重要器官的正常表现和常见疾病的异常表现 2 难点 对常见疾病的异常表现进行分析判断 重点难点 6 第一节X线检查 一 X线是高速运动的电子群在行进中突然受阻 分裂产生的一种波长很短的电磁波 二 X线检查可用于疾病的诊断 疗效观察及治疗等方面 三 X线的特性 一 基本知识 穿透性荧光作用感光作用电离作用 7 第一节X线检查 四 X线成像的基本原理 一 基本知识 自然对比人工对比 普通检查特殊检查造影检查数字化的X线摄影检查 五 X线的检查方法 8 第一节X线检查 人体密度与X线成像的关系 9 第一节X线检查 二 呼吸系统X线检查 10 第一节X线检查 支气管造影 11 第一节X线检查 充血期可无阳性发现病变区肺纹理增多透亮度略低实变期肺叶或肺段的均匀致密影消散期致密影密度减低 范围缩小 右上肺大叶性肺炎 大叶性肺炎 12 第一节X线检查 原发型肺结核 型 原发综合征表现为自原发病灶引向肺门的索条状致密影 肺门与纵隔淋巴结增大 胸内淋巴结结核原发病灶被吸收后 肺门或纵隔淋巴结增大 可表现为结节型与炎症型 原发综合征 肺结核 13 第一节X线检查 肺结核 血行播散型肺结核 型 急性粟粒型肺结核两肺弥漫均匀分布的1 5 2mm大小 密度相同的粟粒状病灶 亚急性或慢性血行播散型肺结核主要分布于两肺上 中野的大小不一 密度不同 分布不均的多种性质的病灶 呈粟粒状或较大的结节状影 急性粟粒型肺结核 14 第一节X线检查 继发型肺结核 型 成人常见 好发在锁骨上 下区 病变多呈慢性过程 有渗出 增殖 播散 纤维化和空洞等多种性质的病灶同时存在 肺结核 双肺继发型肺结核 15 第一节X线检查 右上肺结核球 右肺干酪性肺炎 肺结核 16 第一节X线检查 结核性胸膜炎 型 干性胸膜炎可无异常表现或仅有患侧膈运动受限 渗出性胸膜炎少量积液 液体聚积后肋膈角 中等量积液 下肺野均匀致密影 液体上缘呈外高内低的弧线 大量积液时 患侧肺野大片均匀致密影 右侧胸腔积液 肺结核 17 第一节X线检查 中心型肺癌发生在主支气管 肺叶支气管及肺段支气管 早期位于粘膜内 可无异常发现 肿瘤增大管腔狭窄 引起阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎及肺不张 肿瘤中心可坏死形成空洞 原发性支气管肺癌 中心型肺癌伴右上叶肺不张 18 第一节X线检查 中心型肺癌支气管造影 19 第一节X线检查 周围型肺癌发生于肺段以下支气管至细支气管以上部位 表现为密度较高 轮廓模糊的结节状或球形病灶 或表现为肺炎样小片状浸润 原发性支气管肺癌 周围型肺癌中心坏死形成空洞 20 第一节X线检查 被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区 其中不见肺纹理 被压缩肺的边缘 呈纤细的线状致密影 大量气胸时 肺被压缩表现为肺门区密度均匀的软组织影 纵隔可向健侧移位 患侧膈下降 肋间增宽 气胸 右侧气胸 21 第一节X线检查 三 循环系统X线检查 心脏及大血管的正常投影 22 第一节X线检查 心及大血管形态 23 垂位心 斜位心 横位心 第一节X线检查 24 第一节X线检查 左心房增大 左心耳常明显增大 右心室增大及肺动脉段突出 左心室及主动脉结缩小 二尖瓣狭窄 二尖瓣型 梨形 心 25 第一节X线检查 左心室极度增大 心尖圆钝 并向左下方显著移位 心腰凹陷 主动脉瓣关闭不全 主动脉型 靴形 心 26 干性心包炎X线无异常发现 湿性心包炎伴有积液 心包积液在300ml以下者心影大小和形状可无明显改变 中等量以上积液时 心影向两侧扩展 立位时外形呈烧瓶状或球形 卧位时 心底部明显增宽 心包炎 心包积液 第一节X线检查 27 第一节X线检查 食管轮廓光滑整齐 宽度可达2 3cm 右前斜位在其前缘可见三个压迹 由上到下为主动脉弓压迹 左主支气管压迹和左心房压迹 粘膜皱襞表现为数条纤细纵行的条纹状影 正常食管 四 消化系统X线检查 28 第一节X线检查 胃胃的轮廓在胃小弯和胃窦大弯侧一般光滑整齐 胃体大弯常呈锯齿状 胃粘膜皱襞间的沟内充以钡剂呈条纹状致密影 粘膜皱襞则为条状透亮影 十二指肠十二指肠全程呈C字形 分为球部 降部 水平部和升部 四 消化系统X线检查 29 第一节X线检查 食管中下段的粘膜皱襞明显增宽 迂曲 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损 管壁边缘呈锯齿状 食管静脉曲张 食管静脉曲张 30 第一节X线检查 食管壁僵硬 粘膜皱襞中断 消失 分为浸润型 增生型 溃疡型 可以有管腔环状狭窄 不规则充盈缺损及龛影等表现 食管癌 食管狭窄 充盈缺损 31 第一节X线检查 直接征象为龛影 切线位呈突出于胃轮廓外的锥状阴影 正位呈圆形或椭圆形致密钡斑影 龛影口部常因粘膜水肿形成的透明带 称 项圈征 慢性溃疡周围粘膜皱襞呈放射状向龛影口部集中 胃溃疡 胃小弯龛影 32 第一节X线检查 胃窦部溃疡粘膜集中 胃小弯溃疡项圈征 胃溃疡 33 第一节X线检查 多发生在十二指肠 直接征象为龛影 正位表现为类圆形或米粒状密度增高影 其边缘大都光滑整齐 周围常有一圈透明带 或有放射状粘膜皱襞纠集 十二指肠溃疡 十二指肠球部龛影 34 第一节X线检查 蕈伞型癌多表现为充盈缺损 形状不规则 溃疡型癌多表现为位于胃轮廓之内的龛影 形状不规则 浸润型癌 蕈伞型癌可引起胃腔狭窄 胃壁僵硬 粘膜皱襞破坏 消失或中断 癌瘤区蠕动消失 溃疡型胃癌 胃癌 35 第一节X线检查 浸润型结肠癌 正常结肠造影 结肠癌 36 第一节X线检查 正常肾盂多呈喇叭状 边缘光滑整齐 肾大盏略成长管状 顶端与数个肾小盏相连 肾小盏呈短管状 末端略膨大 顶端呈杯口状凹陷 肾大盏 小盏边缘均光滑整齐 五 泌尿系统X线检查 正常静脉肾盂造影 肾盂造影 37 第一节X线检查 输尿管管腔充盈造影剂后显示为细条状影 长约25 30cm 上端与肾相接 沿脊椎旁向前下行入盆腔 最后斜行进入膀胱 输尿管有三个生理狭窄区 即与肾盂连接处 越过骨盆边缘处 进入膀胱处 正常输尿管造影 输尿管造影 38 第一节X线检查 膀胱的正常容量为200 350ml 形状 大小取决于充盈程度 充盈较满时呈卵圆形 横置于耻骨联合之上 边缘光滑整齐 密度均匀 膀胱充盈少时 则边缘不整齐呈锯齿状 正常膀胱造影 膀胱造影 39 第一节X线检查 肾结石多呈珊瑚状或鹿角状 输尿管结石多呈枣核状其纵轴与输尿管一致 膀胱结石 多呈椭圆形 泌尿系结石 左侧肾结石 40 第一节X线检查 右侧输尿管结石造影见右肾积水 膀胱多发性结石 泌尿系结石 41 第一节X线检查 腹部平片可看到肾影增大可有钙化影 尿路造影见肾盏伸长 狭窄 变形或闭塞 肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损 压迫阻塞输尿管 可有肾盂积水 肾癌 左肾造影肾盏被推移 破坏 42 第一节X线检查 膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损 呈结节状或菜花样 肿瘤浸润膀胱壁造成局部僵硬 膀胱肿瘤 膀胱造影左侧充盈缺损 43 第一节X线检查 小儿长骨骨干 由密质骨构成 表现为密度均匀的致密影 干骺端 骨干两端的较粗大部分 表现为网状阴影 骺软骨 儿童期多为软骨 X线片上不显影 骺板 为软骨 居骺与干骺端之间 X线片上呈半透明线 成人长骨由骨干和骨端两部分组成 六 骨与关节X线检查 正常骨关节 成人长骨 儿童长骨 44 第一节X线检查 长骨骨折骨质断裂 骨小梁中断 扭曲 断裂面多不整齐 断裂处可见不规则的透明线 称为骨折线 若看不到骨折线 则需根据骨轮廓的改变来判断 腓骨下段骨折 粉碎性骨折 骨折 45 第一节X线检查 脊柱骨折椎体压缩密度增高 正位片受压椎体变扁侧位片椎体呈前窄后宽的楔形 脊柱骨折 正位 脊柱骨折 侧位 46 第一节X线检查 多见于肩 肘和髋关节 表现为组成关节的两个骨端失去正常的相对位置 关节脱位 肘关节脱位 复位后正常 鹰嘴 47 第一节X线检查 干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松 多发 分散的骨质破坏区 边缘模糊 骨皮质呈虫蚀样或筛孔样破坏 骨皮质周围出现骨膜增生 表现为一层密度不高的新生骨 与骨干平行 急性化脓性骨髓炎 右胫骨化脓性骨髓炎 48 第一节X线检查 椎间盘退行性变表现为椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生 可有骨桥形成 椎间孔变小 纤维环钙化或髓核钙化 退行性骨关节病 颈椎退行性骨关节病 49 第一节X线检查 硬化型骨肉瘤放射型骨膜反应或葱皮型骨膜反应 瘤区骨质密度明显增高边缘不清楚 软组织肿块 软组织内针状瘤骨及棉絮状瘤骨 溶骨型骨肉瘤X线表现为大片的溶骨性骨破坏区 边界模糊 混合型骨肉瘤X线表现介于上述两型间 骨肉瘤 左侧股骨下端骨肉瘤 50 第二节超声检查 河北医科大学沧州教学医院于倩 51 教学目标 1 知识目标 掌握常见心 肝 胆 脾 胰疾病超声检查的临床指佂 熟悉常见疾病声像图特点 了了解介入检查的临床意义 2 技能目标 能够正确描述检查结果 3 素质目标 尊重 关心被检查者 有良好的爱伤意识 重点难点 1 重点 肝 胆 脾检查指征及临床意义 2 难点 结合声像图表现对常见疾病的分析判断 教学目标与重点难点 52 第二节超声检查 超声检查是指运用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的声学信息 并将其数据通过超声诊断仪处理后形成曲线 波形 图像等 对人体组织的物理特征 形态结构与功能状态作出判断进而进行疾病诊断的一种检查方法 超声检查已广泛应用于临床 对心 肝 胆 脾 胰 肾及妇产科疾病提供可靠的诊断依据 53 第二节超声检查 一 基本知识 人体组织的声学分型 54 第二节超声检查 一 基本知识 超声诊断仪的类型 55 第二节超声检查 一 基本知识 超声检查的临床应用 检测实质性脏器的大小 形态及物理特性 检测囊性器官的大小 形状 走向及某些功能状态 检测心脏 大血管及外周血管的结构 功能与血流力学状态 鉴定脏器内占位性病变的物理特性 部分可鉴别良 恶性 检测积液的存在与否 并对积液量作出初步估计 随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化 引导穿刺 活检或导管置入 进行辅助诊断及超声介入治疗 56 第二节超声检查 一 基本知识 超声检查的注意事项 4 腹部检查前两日内应避免行胃肠钡剂造影和胆系造影 以免干扰超声检查 1 肝 胆及胰腺常规检查通常需空腹 必要时饮水400 500ml 胰腺及腹部血管等结构充分显示 胃的检查需饮水及服胃造影剂 2 早孕 妇科 肾 膀胱及前列腺的检查 应于检查前2h饮水400 500ml 憋尿以充盈膀胱 3 婴幼儿及检查不合作者 可给予10 水合氯醛灌肠 待安静入睡后再行检查 57 二维超声心动图 第二节超声检查 二 心脏与大血管的超声检查 多普勒超声心动图 58 三 肝胆 胰 脾的超声检查 肝正常声像图 第二节超声检查 肝硬化声像图 59 正常胆囊声像图 第二节超声检查 三 肝胆 胰 脾的超声检查 胆结石声像图 60 第二节超声检查 正常脾声像图 三 肝胆 胰 脾的超声检查 脾肿大声像图 61 第三节计算机体层成像检查 CT 河北医科大学沧州教学医院于倩 62 教学目标 1 知识目标 掌握常见颅脑 肺疾病CT检查的临床指佂 熟悉常见疾病声像特点 了解CT检查的基础原理 2 技能目标 能够正确描述检查结果 3 素质目标 尊重 关心被检查者 有良好的爱伤意识 重点难点 1 重点 颅脑 肺 检查指征及临床意义 2 难点 正确读片 教学目标与重点难点 63 第三节计算机体层成像检查 CT CT是把电子计算机和X线相结合 用X线束对人体某一范围进行逐层的横断扫描 取得信息 经计算机处理而获得的三维重建图像 64 一 基本知识 第三节计算机体层成像检查 CT CT扫描方法 3 造影扫描 先作器官或组织结构的造影 再行CT扫描的方法 1 普通扫描 亦称平扫 即不用造影剂而仅利用人体天然密度对比进行的检查方法 2 增强扫描 通过静脉给予含碘造影剂 可使某些病变显示更为清晰 并可根据不同器官或不同病变的增强程度差异 作出定性诊断 65 一 基本知识 第三节计算机体层成像检查 CT CT检查的临床应用 4 五官科疾病的诊断 对眶内占位病变 鼻窦早期癌 中耳小胆脂瘤 听骨破坏与脱位 内耳骨迷路破坏 耳先天发育异常以及鼻咽癌等的诊断有较大价值 1 中枢神经系统疾病的诊断 对颅内肿瘤 脓肿与肉芽肿 寄生虫病 外伤性血肿与脑损伤 脑梗死 脑出血以及椎管内肿瘤 椎间盘脱出症等疾病诊断较为可靠 2 胸部疾病的诊断 对纵隔和肺门肿块或淋巴结增大 支气管狭窄或阻塞 原发和转移性纵隔肿瘤 淋巴结结核 中心型肺癌等的诊断有很大价值 3 腹部及盆腔疾病的诊断 对肝 胆 胰 腹膜腔及腹膜后间隙 泌尿和生殖系统的疾病诊断 尤其是占位性 炎症性和外伤性病变的诊断有较大价值 66 一 基本知识 第三节计算机体层成像检查 CT CT检查的注意事项 1 先通过实验室检查 了解肝功能和肾功能状态 2 向病人作好解释工作 训练配合 提高图像质量 3 一般于检查前4小时开始禁食 4 对腹部检查的病人作好清洁肠道和抑制肠蠕动的工作 以减少伪影 5 增强扫描时做碘过敏试验 预防发生过敏反应 67 一 中枢神经系统CT检查 第三节计算机体层成像检查 CT 68 第三节计算机体层成像检查 CT 脑梗死 慢性期 脑出血 颅内肿瘤 69 二 胸部CT检查 第三节计算机体层成像检查 CT 早期中央型肺癌 70 三 肝胆胰脾CT检查 第三节计算机体层成像检查 CT 原发性肝癌 急性出血坏死型胰腺炎 71 第四节磁共振成像检查 MRI 河北医科大学沧州教学医院于倩 72 教学目标 1 知识目标 掌握常见颅脑MRI检查的临床应用指佂 熟悉常见疾病成像特点 了解MRI检查的基础原理 2 技能目标 能够正确描述检查结果 3 素质目标 尊重被检查者 有良好的爱伤意识 重点难点 1 重点 颅脑 脊柱的检查指征及临床意义 2 难点 正确读片 教学目标与重点难点 73 第四节磁共振成像检查 MRI 磁共振成像 magneticresonanceimaging MRI 是利用原子核在磁场内共振所产生的信号 经计算机重建成像的一种检查技术 MRI检查范围基本上覆盖了全身各系统 并已在世界范围内推广应用 74 一 基本知识 MRI检查技术 第四节磁共振成像检查 MRI 一 序列技术 MRI检查可获得人体横面 冠状面 矢状面及任何方向断面的图像 有利于病变的三维定位 二 MRI对比增强检查 用对比剂改变组织和病变的弛豫时间 从而提高正常组织与病变组织之间的对比 三 磁共振血管造影 四 磁共振水成像 五 脑功能性磁共振成像 75 一 基本知识 MRI检查的注意事项 第四节磁共振成像检查 MRI 一 检查前清理病人身上的金属物品 如手表 手机 腰带扣等 二 妊娠三个月以内的孕妇不能进行MRI检查 三 体内有金属植入物 心脏起搏器 动脉夹 人工金属瓣膜 金属假肢或关节 胰岛素泵 神经刺激器 弹片等 不能进行MRI检查 76 颅内肿瘤 第四节磁共振成像检查 MRI 垂体巨腺瘤 腰椎间盘脱出 隐匿性骨折 77 第五节放射性核素检查 山东中医药高等专科学校李广元 河北医科大学沧州教学医院于倩 78 放射性核素检查 radionuclideexamination 是利用放射性核素进行诊断疾病的一种技术 是临床核医学的重要组成部分 是医学现代化的重要标志之一 其诊断方法分为两类 不需将放射性核素引入体内者称为体外检查法 如放射免疫分析 需要将放射性核素引入体内者称为体内检查法 第五节放射性核素检查 79 一 甲状腺放射性核素显影检查 热结节显影剂浓密的结节称作 热结节 常提示该结节为良性高功能腺瘤 第五节放射性核素检查 冷结节甲状腺冷结节所在位置的放射性比附近正常甲状腺组织明显降低或接近无放射性 多见于甲状腺癌 80 二 全身骨显像 正常骨显像 第五节放射性核素检查 骨肿瘤核素显像肿瘤部位呈异常放射性浓集区 81 第六节数字减影血管造影检查 DSA 山东中医药高等专科学校李广元 河北医科大学沧州教学医院于倩 82 数字减影血管造影 digitalsubtractionangiographyDSA 是在血管造影中利用计算机处理数字化的影像信息 以消除骨骼和软组织影 使血管显示清晰的一种检查技术 第六节数字减影血管造影 DSA 83 数字减影血管造影检查的应用 第六节数字减影血管造影 DSA 1 心脏及大血管对心内解剖结构异常 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉缩窄或主动脉发育异常等显示清楚 对冠状动脉显示亦较好 2 中枢神经系统主要用于脑动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 脑膜瘤 脑胶质瘤和转移瘤等的诊断3 腹部血管主要用于直接观察腹主动脉及其大分支管腔的狭窄情况 4 四肢周围血管主要用于四肢血管疾病如血栓闭塞性脉管炎 血栓性静脉炎等的诊断 左椎动脉狭窄阻塞 84 第六节数字减影血管造影 DSA 数字减影血管造影检查的注意事项 1 术前须行碘过敏试验 碘过敏试验阴性者方可行此项检查 2 术前应完成相应实验室检查 血常规 血小板计数 出血时间测定 凝血时间测定 肝功能和肾功能 和心电图检查 有严重心 肝 肾功能不全和出血倾向的病人不宜做此项检查 3 术前晚餐后开始禁食 以防止术中发生恶心 呕吐及呕吐内容物进入气道 4 术前向病人和亲属交待术中过程和可能出现的并发症 以取得病人和亲属的理解 配合并签署手术同意书 85 第七节介入放射学 山东中医药高等专科学校李广元 河北医科大学沧州教学医院于倩 86 第七节介入放射学 介入放射学是在医学影像设备 X线 超声 CT MRI 的引导下 以影像诊断学为基础 利用导管导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术 87 第七节介入放射学 一 88 置入支架前 置入支架后 二 颈动脉支架置入术 第七节介入放射学 89 三 房间隔缺损 释放ASD堵闭器过程 第七节介入放射学 90 穿刺房间隔 经皮二尖瓣球囊成型术 四 经皮瓣膜成型术 二尖瓣疾病 第七节介入放射学 91 五 射频消融 第七节介入放射学 92 第八节影像学检查方法的应用选择 山东中医药高等专科学校李广元 河北医科大学沧州教学医院于倩 93 第八节影像学检查方法的应用选择 医学影像学是临床医学发展最迅速的学科 已经由传统的单一X线成像 透视 摄影和血管造影 扩展为数字减影血管造影 DSA 超声 放射性核素