产褥期保健知识PPT专业课件.pptx

产褥期保健知识 2 产褥期常见症状及处理 3 产后膳食及营养 4 产褥期护理 5 产褥期为急症的常见与处理 6 产后盆底功能障碍性疾病的治疗 7 产后恢复及产后调养 1 产褥期母体生理变化 第一节 产褥期母体生理变化产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期 通常需要6 8周 一 产褥期母体各系统的变化 一 生殖系统的变化1 子宫 1 子宫复旧 invo1utionofuterus 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程 主要表现为宫体肌纤维缩复和宫内膜再生 2 宫体肌纤维缩复 产后10d后 子宫降至骨盆腔内 腹部检查扪不到宫底 产后6周子宫恢复正常 较非孕期子宫稍大 50 J60g 3 子宫内膜再生 产后第3周 宫腔表面由新生内膜修复 产后第6周 全部修复 若此时子宫复旧不良 胎盘附着面血栓脱落 可引起晚期产后出血 2 宫颈宫颈外形 产后l周 及宫颈内口 产后10日 恢复至未孕状态 产后4周宫颈完全恢复至正常状态 因宫颈外口分娩时发生轻度裂伤 多在宫颈3时 9时处 宫颈外口由圆形 未产型 变为 一 字形 己产型 初 经产妇宫颈比较 3 阴道分娩后阴道腔扩大 素占膜皱裴伸展 消失 产后3周重新出现 4 外阴分娩后外阴轻度水肿 产后2 3d消退 外阴伤口3 J5d均能愈合 5 盆底组织盆底肌及其筋膜因分娩而扩张或断裂导致盆底松弛 如过早参加重体力劳动 可导致阴道壁膨出 甚至子宫脱垂 二 血液及循环系统的变化 1 产后3日内血容量增加15 J25 产后2 J3周恢复至未孕状态 2 产褥早期血液处于高凝状态 有利于胎盘剥离面形成血栓 减少出血 3 红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多 白细胞总数仍高 可达20 x109 L 三 消化系统的变化产后1r 2d内常感口渴 但食欲不佳 容易便秘 产后2周 胃排空速度即肠蠕动恢复至孕前 四 泌尿系统的变化产后最初几日尿量增多 易发生尿游留 女王振期发生的肾孟及输尿管扩张4周恢复正常 五 内分泌系统的变化 1 雌 孕激素产后1周降至未孕水平 2 胎盘生乳素产后6h已不能测出 3 垂体催乳激素 哺乳者产后数日降至60 g L 哺乳时增高 不哺乳者降至20 g L 六 乳房的变化1 乳房的主要变化是泌乳初乳 产后7d内分泌的乳汁 含自一胡萝卡素 呈淡黄色 含较多有形物质 质稠 蛋白质 尤其是分泌型IgA 含量较多 脂肪及乳糖含量较少 极易消化 是新生儿早期理想的天然食物 过渡乳 产后2周内分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪及乳糖逐步增加 成熟乳 产后2周后分泌的乳汁 呈乳白色 蛋白质含量降低 但脂肪及乳糖含量增多 有助于新生儿体重的增长 2 影响产后泌乳的因素 1 低雌激素 高催乳激素水平 2 吸吮的刺激 3 产妇营养 睡眠 情绪和健康状况 4 乳腺管的疏通 七 月经的变化 1 不哺乳者产后6r 10周恢复月经 平均10周恢复排卵 2 哺乳者平均4r 6月恢复排卵 月经恢复前可有排卵 个别人群可能在恶露结束后隔月恢复排卵 八 腹壁的变化色素沉着逐渐消退 女王振纹变为银白色 腹壁紧张度于产后6r 8周恢复 二 产褥期症状和体征 一 体温 脉搏 呼吸 血压1 体温多数正常 若产程延长或过度疲劳 24h内可略升高 一般不超过380C 张奶时可达38 50C 但很快下降 2 脉搏略慢 每分钟60 70次 3 呼吸深 慢 由娃振期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸 每分钟14 16次 4 血压平稳 娃高征产妇血压降低明显 二 子宫复旧 1 产后当日 宫底在脐下一指 2 产后第一日 因宫颈外口上升至坐骨棘水平 宫底至脐平 以后每日下降1 2cm 3 产后10天后子宫降至骨盆腔内 三 产后宫缩痛产后宫缩痛发生于产后1 2天内出现 持续2 d到自然消失 四 褥汗褥汗常出现在产褥早期 皮肤排泄功能旺盛 排出大量汗液 产后1周内会好转 五 恶露产后随子宫蜕膜 特别是胎盘附着处蜕膜 脱落含有血液 宫腔分泌液等经阴道排出 称恶露口有血腥味 但无臭味 持续4 6周 恶露排出顺序依次为血性恶露 浆液恶露 白色恶露 1 血性恶露色鲜红 含大量血液 持续3天 2 浆液恶露色淡红 似浆液 持续2周 3 白色恶露黠稠 色泽较白 持续约3周 第二节 产褥期常见症状及处理 一 产褥期的概念从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期 一般规定为6周 二 产褥期常见的表现及处理 一 产后宫缩痛 下腹部阵痛 3 葡萄球菌 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 二者的致病有显著不同 金黄色葡萄球菌多为外源性感染 很容易引起严重的伤口感染 表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内 引起的感染较轻 葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性 4 厌氧性链球菌 以消化链球菌和消化球菌多见 存在于正常阴道中 当产道损伤时残留组织坏死 局部氧化还原电势低 该菌迅速繁殖 与大肠杆菌混合感染 放出异常恶臭气味 5 厌氧类杆菌属 为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌 包括脆弱类杆菌 产色素类杆菌等 此类细菌有加速血液凝固的特点 可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎 此外 梭状芽抱杆菌 淋病双球菌均可导致产褥感染 但较少见 支原体和衣原体也是产褥感染的病原体之一 2 感染来源 1 自身感染 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体 当出现感染诱因时可致病 2 外来感染 由被污染的衣物 用具 各种手术器械 物品等接触患者后造成感染 3 感染诱因机体对入侵病原体的反应 取决于病原体的种类 数量 毒力及机体的防御能力 任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原体入侵与繁殖 例如贫血 营养不良 慢性疾病 临近预产期性交 胎膜早破 羊水中溶菌酶有杀菌作用 当羊水流失后杀菌作用减弱 羊膜腔感染 各种产科手术操作 产道损伤 产前产后出血 宫腔填纱 产道异物 产程延长 胎盘残留等 均可成为产褥感染的诱因 二 临床表现1 急性外阴 阴道 宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染 表现为局部灼热 疼痛 下坠 服性分泌物刺激尿道口出现尿痛 尿频 伤口处感染 缝线陷入肿胀组织内 针孔流脉 阴道与宫颈感染表现为黠膜充血 溃荡 服性分泌物增多 日后导致阴道粘连甚至闭锁 若向深部蔓延 可播散达子宫旁组织 引起盆腔结缔组织炎 2 急性子宫内膜炎 子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入 扩散到蜕膜后 称子宫内膜炎 感染侵及子宫肌层 称子宫肌炎 子宫内膜炎伴有子宫肌炎 重者出现寒战 高热 头痛 心率快 自细胞增多 下腹部压痛轻重不一 恶露也不一定多而容易被误诊 3 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织 出现急性炎性反应而形成炎性包块 同时波及输卵管系膜 管壁 若侵及整个盆腔 也可形成 冰冻骨盆 淋病双球菌沿生殖道教膜上行感染 达输卵管与盆腹腔 形成脉肿后 可以高热不退 4 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展 扩散至子宫浆膜 形成盆腔腹膜炎 继而发展成弥漫性腹膜炎 出现全身中毒症状 如高热 恶心 呕吐 腹胀 检查时下腹部有明显压痛 反跳痛 由于产妇腹壁松弛 腹肌紧张多不明显 因腹膜面炎性渗出 纤维素覆盖引起肠粘连 也可在直肠子宫陷凹形成局限性服肿 若服肿波及肠管与膀脱可出现腹泻 里急后重与排尿困难 急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕 5 血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌 在血流燎滞或静脉壁受损的基础上 细菌分泌肝素酶分解肝素 促成凝血 子宫胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎 可累及卵巢静脉 子宫静脉 倍内静脉 憾总静脉及下腔静脉 病变常为单侧性 患者多于产后1 2周 继子宫内膜炎之后出现寒战 高热 反复发作 持续数周 不易与盆腔结缔组织炎鉴别 下肢血栓性静脉炎 病变多在股静脉 脑静脉及大隐静脉 出现弛张热 下肢持续性疼痛 局部静脉压痛或触及硬索状 使血液回流受阻 引起下肢水肿 皮肤发白 习称N股自月中用 但有的病变轻深而无明显阳性体征 彩色超声多普勒可以探出 下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎 6 脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症 出现肺 脑 肾脏肿或肺栓塞而致死 若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症 可危及生命 三 预防产褥感染轻者影响健康 重则危害生命 因此 必须谨防 孕产妇应注意以几方面 1 产前纠正贫血 补充营养 尽可能控制身上存在的感染灶 最后两个月停止一切阴道治疗 尤其是阴道冲洗 孕期避免 性交 尤其是最后两个月内更应禁忌 也不能盆浴 2 产时临产以后 应抓紧时间休息 尽量进食和饮水 若饮食摄人不足 必须接受静脉补充 3 产后产后汗多 下身又有恶露不断流出 因此必须注意清洁卫生 除洗澡和揩身外 必须每天用温开水洗涤外阴1 2次 尤其在大便后 卫生巾勤换 产褥期间 特别在恶露尚未干净时 绝对不能性交 因此时子宫里的创面尚未愈合 性交会带入细菌使子宫发炎 也会使恶露淋漓不净 况且 会阴和阴道裂伤的疤痕犹新 过早性交必然引起疼痛 甚至裂开和感染 四 护理1 多休息1 临床表现在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛 产后1 2d出现 持续2 3d自然消失 相当一部分产妇对子宫缩复感觉不明显 有些产妇在产后头2 3d给婴儿喂奶时 由于子宫收缩会感觉到下腹部阵痛 这属于生理现象 经产妇多见 2 处理方法建议使用当归腹痛宁滴丸口服 二 恶露产后在子宫复旧过程中 坏死的蜕膜 血液和宫腔渗出物等经阴道排出 称为恶露 恶露分为以下三种 1 血性恶露产后前3d 恶露中含血液较多 色鲜红 有时伴小血块 持续3 4d 带有血腥味 如血性恶露时间过长 常表示子宫复旧不良 需要到医院就诊或口服益母草膏或生化颗粒 2 浆液性恶露产后3 4d开始 出血明显减少 恶露由鲜红色变为淡红色 常持续7 10d 3 白色恶露产后两周以后 出血停止 恶露变成白色 持续2 3周 三 子宫复旧胎儿娩出后 胎盘排出体外 子宫缩小 子宫底降至脐平或脐下一指水平 以后每日下降1 2cm 产后lOd后子宫降入骨盆腔内 6周时恢复到正常大小 子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况 分娩方式 胎产次 产程的长短及分娩情况 是否哺乳 子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关处理方法 口服益母草膏或生化颗粒 生化汤等 四 排尿困难产后5日内尿量明显增多 应鼓励产妇尽早自解小便 产后6h内应排尿 有些产妇由于对会阴伤口疼痛有一定的顾虑而影响排尿 或因习惯和心理等方面的原因而影响排尿 从而可能会引起尿潴留 处理方法 1 产后尽可能多喝水或汤 以促使排尿 2 自然分娩者可下地去卫生间 3 听水流声刺激排尿 用热水熏会阴部或用温开水冲洗尿道口周围诱导排尿 下腹正中放置热水袋 按摩膀胱 刺激膀胱收缩 4 针灸关元 三阴交 阴陵泉等穴位 5 康复按摩 6 上述方法均无效时导尿 必要时留置导尿管1 2d 五 便秘产后胃肠道激素需1 2周方能恢复正常 产后腹壁及盆底肌张力下降 肠蠕动减弱 下床活动少 食物中缺乏纤维素 易发生便秘 处理方法 产后初期多喝水及汤类 可进食半流质及软质饮食 每天进食适量新鲜蔬菜及水果 可适量进食粗粮 以增加膳食纤维的摄人 预防便秘 如果无效者 可采取口服缓泻剂 开塞露塞肛等 六 发热产后24h内有些产妇由于产程较长 体力消耗 过度疲劳而体温会有轻度升高 但一般不超过38 24h即可以恢复正常 产后3 4d 由于乳腺的肿胀 疼痛 也可能会有体温的升高 称为泌乳热 一般持续4 16h 体温即下降 这些都属生理现象 1 产后发热的原因 1 呼吸系统感染 有呼吸道感染的症状 2 泌尿系统感染 多出现尿频 尿急 尿痛 血尿及腰痛 严重者出现高热 寒战及肋脊部疼痛 尿液检查有红细胞和白细胞 3 急性乳腺炎 体温常超过39 持续高热 并有乳房的红 肿 胀痛 4 药物热 应用青霉素及头抱菌素类抗生素后表现为非特异性的体温升高 产妇一般情况良好 停药后体温恢复正常 5 产后体温升高尤其要注意是否有产褥感染 2 产褥感染的预防 1 加强孕期保健及卫生宣教 临产前2个月避免性生活 盆浴 及时治疗妇科炎症 2 待产室 产室及各种器具定期消毒 3 提高接产技术 严格无菌操作 4 产褥期保持会阴清洁 5 必要时可考虑预防性应用抗生素 七 乳房胀痛乳腺管排出不畅 乳汁在乳房内淤滞或未做到有效的母乳喂养 产后2 3d是母乳分泌的过程 为了避免乳房胀痛 提倡母乳喂养 及早开奶 应让婴儿早吸吮 产后一小时内即可哺喂 乳胀痛时可用热毛巾敷乳房并按摩乳房 采取正确的喂养方法 严重的乳房胀痛进行低频脉冲治疗 疏通淤滞 缓解胀痛 促进母乳喂养 八 乳头皲裂表现是乳头表面有小裂口和溃疡 哺乳疼痛而无法哺乳 使乳汁减少或乳汁淤积 细菌从裂口进入可导致感染 处理方法 轻者可继续哺乳 皲裂严重者 暂停哺乳 可挤出或用吸奶器将乳汁吸出后喂给新生儿 局部涂以鱼肝油滴剂等 但于哺乳前要洗净预防措施 正确的哺乳姿势 哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上 九 奶量不足乳量充足的表现 喂奶时昕到吞咽声 婴儿吸吮时有下奶的感觉 每次喂奶前乳房胀满 喂奶后乳房柔软 婴儿24h换6次以上尿布 每日有多次软便或1次多量软便 两次喂奶之间婴儿满足 安静 如果每次哺乳超过半小时婴儿仍未吃饱 常表明乳汁不够或称为奶量不足 处理方法 1 充分的吸吮 按需哺乳 2 每次哺乳 都要充分排空乳房 3 产妇要有充足的睡眠 丰富的营养和稳定的情绪 4 低频脉冲电治疗 十 乳头异常乳头平坦 凹陷 过大或过小都会影响乳汁的排出和正常哺乳的进行 如何判断乳头情况 一般在37周以后 对着镜子侧立 如乳头突出小于O 5cm 称为乳头内陷 在o 5 1 5cm之间 称为正常 大于1 5cm 为乳头过突 纠正乳头内陷方法常在37周以后 注意做乳房十字操或用采用手法将其引出 十一 褥汗产后早期皮肤排泄功能旺盛 会产生大量的汗液 以夜间睡眠和初醒时更多 属于正常的生理现象 于产后一周内自行好转 预防 注意擦洗周身 勤更换内衣 避免受凉 有助于舒适的入眠 身体的康复及新生儿的喂养 第三节 产后膳食与营养 一 产褥期营养的重要性由于产妇在分娩时流失了大量的蛋白质 脂肪 碳水化合物 各种维生素 多种矿物质及水分 因此产后初期会感到疲乏无力 脸色苍白 易出虚汗 且胃肠功能也趋于紊乱 常出现食欲不振饭不思食 食而无味等现象 如果产后调理不好很可能导致以下问题 1 体型变胖 2 骨质疏松 3 免疫力减退 4 身体器官衰弱 5 妇科疾病 另外 乳汁分泌也会消耗能量及营养素 此时倘若营养调配不好 不仅产妇身体难以康复容易得病 而且还会影响婴儿的哺乳及生长发育 所以产妇一定要及时而全面地进行调理 因此 产妇通常会面临两大任务 一是自身的身体恢复 二是哺育婴儿 这段时期 母体营养流失需要很长时间才能恢复 所以产褥期的营养补充和营养素均衡搭配尤其重要 二 产后饮食注意事项及饮食标准1 产后饮食注意事项 1 应避免的食物 术后一周内禁食蛋类及牛奶 以避免胀气 避免泊腻食物 避免深色的食物 以免疤痕颜色加深 避免咖啡 茶 辣椒 酒等刺激性食物 避免发酵的食物 以免胀气 避免生冷类食物 大白菜 白萝卡 西瓜 水梨 禁食40夭 忌食辛辣 燥 以免上火影响乳汁 导致大便干燥 口舌生疮 忌生冷坚硬食物 以免损伤脾胃 影响消化 导致牙齿松动疼痛 忌食油炸食品 这类食品通常难以消化且营养成分不足 忌味精 味精会影响婴儿发育 会导致婴儿铁锌吸收有障碍 造成婴儿出现味觉差 厌食 智力减退 生长发育迟缓以及性晚熟等不良反应 忌茶 因为茶中含咖啡因 通过母乳进入婴儿体内 易引发婴儿肠痉孪 精神兴奋 2 应摄取的食物 一周后可开始摄取鱼 鲜奶 鸡精 肉类等高蛋白质食物 以帮助组织修复 多补充纤维素 多吃水果 蔬菜 以促肠道蠕动 预防便秘 因为失血较多 产妇宜多吃含铁质食物以补血 3 视情况灵活食用的食物 红糖 有活血化淤之功能 产后10日内食用红糖有益健康 过多过长时间饮用红糖 会引起汗液增多 口渴咽干 阴道出血增多等症状 白糖 纯度高 杂质少 有润肺生津之功效 夏季分娩中后期可食用 发热 出汗多 手足 心潮热 阴道流血淋漓不断 咽干口渴 干咳无疾的产妇可用白糖 2 产后饮食总原则产妇产后饮食调养需要分八大类一三个阶段进行 总的原则归纳起来就是 一清 二温 三补 1 第一阶段 一清 扶正 化淤 清除体内废血 废水 废物 食物以清淡为主 2 第二阶段 二温 温和调养 顺乳 催乳 调肝健脾 营养的补充需要循序渐进 要柔和地进食 缓慢地进补 3 第三阶段 三补 补肾固本 滋补营养 3 产后合理膳食的基本要求产后食物的供给应含有产妇所需的能量和营养素 同时摄取的食物应保证营养素的平衡 通过合理烹调 尽可能减少食物中各种营养素的损失 并提高消化吸收率 食物本身必须清洁无毒害 不受污染 护理师应为产妇制定合理的膳食制度 定时定量 每餐比例要合适 1 饮食安排要求 产后5 7天内饮食要以粥 软饭 烂面 蛋汤为主 不要过于油腻 产后7天以后 产妇消化正常 舌苔不厚重的产妇可以补进鱼 蛋 肉类 但不要过饱 产后1个月内 要少食多餐 易消化 2 烹调要求 调味品适量 食盐应适当限制 忌过咸 过硬 生冷 辛辣 酒等刺激性强的食品 食物清淡少油 以汤类为主 多用蒸 炖 焖 煮 熬的方法处理食物 不吃煎炸食品 多吃粗粮 杂粮 竹笋 菠菜 苋莱烹调时必须用水焯过 4 产妇的基本饮食标准以下是在通常的情况下 产妇一天的饮食安排典型示例 1 饮食时间及食物搭配 2 典型食谱 食谱一 早点 小米粥l碗 馒头50克 鸡蛋2个 牛奶250克 白糖10克午餐 花卷150克 骨头汤50克 酱牛肉100克 虾米烧白菜l碗 午点 加餐 番茄鸡蛋面条1碗 番茄100克 面条100克 鸡蛋1个 晚餐 豆浆1碗 米饭150克 红烧带鱼100克 肉片炒油菜 瘦肉25克 油菜100克 椅子1个 食谱二 早点 小米粥100克 红糖12克 馒头50克 鸡蛋2个 豆浆1碗 午餐 馒头或米饭200克 肉丸子小白菜骨头香菜汤300克 瘦肉50克 小白菜200克 午点 加餐 牛奶250克 面包片200克 晚餐 豆浆l碗 米饭200克 红烧带鱼100克 白菜豆腐汤1碗 白菜100克 豆腐50克 上述两例菜谱 每天可向产妇提供3110千卡热量 比平时增加1000千卡热量 是为了保证乳汁的充分分泌 如不哺乳 产妇会发胖 3 每日各种食物量 三 含各种营养成分的食物来源及不同产妇的饮食安排 1 各种营养成分的食物来源 2 各种类型产妇的饮食安排 1 自然分娩的产妇 第一天给产妇吃些易消化的食物 第二天可让产妇吃些高蛋白和汤汁食物 适量补充维生素和铁元素 如水卧鸡蛋 鸡蛋挂面 蒸鸡蛋羹 蛋花汤 馄饨和甜藕粉 第三天开始正常饮食 产后脾胃虚弱 应该吃富含高蛋白营养的食物和多种新鲜蔬菜 水果 身体虚弱的可搭配一些药膳 2 剖宫产的产妇 产后不宜多进食 6小时内应禁食 术后6小时后可让产妇进食炖蛋 蛋花汤 藕粉 稀粥 米粉 果汁 肉汤等流质食物 分6 8次进食 术后第二天 可让产妇进食稀 软 烂的半流质食物 注意补充蛋白质 以利于切口愈合 如粥 浓肉汤 肉末 肝泥 蛋羹 烂面 烂饭等 每天5 6次 保证充足摄入 术后第三天 恢复正常饮食 主食350r J400克 牛奶250 500克 肉150 200克 鸡蛋1 2个蔬菜水果500 1000克 植物油30克 药膳滋补 剖宫产产后不宜多吃产气的食物 如黄豆 豆制品 红薯 牛奶等 也不宜过多食用鱼类 3 会阴不切开的产妇 产后5r J6天 进食流质和半流质食物 可以使孕妇不形成硬便 之后正常饮食 四 产褥期补身计划产妇分娩时体力大量消耗 分娩后体内激素发生一系列变化 同时产妇的生殖器官也开始逐渐恢复 乳房开始分泌乳汁 分娩后 产妇的乳腺活动增强 母乳在合成的过程中需要相应的能量和各种营养素 所以 产妇进行大量营养素的补充 是保证泌乳的先决条件之一 产褥期的适当休息和合理营养十分必要 然而 进补要考虑身体状况 具有针对性 同时要循序渐进 合理安排 1 产后第一周和第二周 1 补身重点 通常 产后第一周和第二周的主要目标是 利水消肿 使恶露排尽 因此绝对不能大补特补 饮食重点应放在促进新陈代谢 排出体内过多水分上 正确的进补观念是 先排恶露 后补气血 恶露越多 越不能补 第二周和第四周 要逐步增加蛋白质和纤维素的摄入 增加营养品种和营养供给 第一周 以清除恶露 促进伤口愈合为主 养血活血 帮助子宫排污血 身体利水消肿 促进子宫收缩 恢复子宫正常机能 最初可以鸡汤 肉汤 鱼汤等汤水类进补但是不可加酒 甜点可以帮助排除恶露 鱼 维生素C有助于伤口愈合 药膳食补可添加黄芪 枸杞 红枣等中药材 麻油猪肝或猪肝面 适合在早上 中午食用 山药排骨汤 红枣银耳汤有助于子宫排出恶露和其他废物 其中 猪肝有助于排出恶露及补血 是剖宫产产妇最好的固体食物选择 清淡的荤食 如肉片 肉末 瘦牛肉 鸡肉 鱼等 配上新鲜蔬菜一起炒 口味清爽 可使产妇营养均衡 适量的橙子 柚子 狲猴桃等水果也有开胃的作用 子宫收缩不佳的产妇 可以服用酪梨油 帮助平滑肌收缩 改善便秘 本阶段的重点是开胃而不是滋补 胃好才会食之有味 吸收好 第二周 以防治腰酸背痛为主 增强腰力及收缩功能 预防腰部筋骨酸痛 以麻油猪腰 花生炖猪脚 鱼汤等为主 以促进血液循环 预防腰酸背痛 另外 每天还应补充2000 2500毫升的水分 食物部分与第一周相同 药膳部分则改用杜仲 以猪腰 猪心为主 搭配各种蔬菜和粮食类粥 晚上为鱼汤 2 补身食物 第一 第二周适合的谷物类 这二阶段 多用谷物类做成易于消化和吸收的粥 谷类煮之前均需要侵泡1个小时以上 这样容易煮烂 玉米类 性平 利于开胃 活血 消肿 主要做法有 玉米粒粥 玉米糊 煮玉米 红豆类 性平偏凉 利水消肿 利尿 消热解毒 通乳活血 主要做法有 百合莲子红豆粥 红豆红枣粥 红豆甘薯糖水 红豆惹米紫米粥 红米类 性温 可补血 缓解疲劳 治疗失眠 促进消化 防便秘 主要做法有 美容粥 红米 红豆 红枣若干 益气粥 红米 桂圆干若干 花生类 性平 有补血 改善视力 补充高蛋白的功效 主要做法有 花生粥 芡实类 性平 有镇痛 收敛 生血的功效 主要做法有 芡实莲子汤 芡实花生红枣汤 莲子类 性平 可养心安神 要做法有 莲子银耳汤 红润莲子汤 银耳 红枣 莲子加红糖 绿豆类 性凉 可消热消暑 利尿消肿 明目 主要做法有 绿豆南瓜汤 绿豆沙 绿豆冬瓜饮 燕麦 性温 有止汗 止血的功效 主要做法有 燕麦粥 燕麦 银耳 枸杞 葡萄干若干 糖适量 意仁 性微寒 利于清热 补肺 消肿 主要做法有 红米意仁粥 龙眼意仁莲子粥 豆类制品 如豆腐 豆干 素鸡 百叶 腐竹 豆腐皮等均可适量食用 第一 第二周适合的蔬菜类 西葫芦 性平 可利尿 改善水肿 主要做法有 炒丝或者烧汤 玉米笋 性平 可开胃 通便利水 主要做法有 清炒 红烧 西兰花 白花菜 性平 有清热 利尿的功效 主要做法有 清炒 红烧 卷心菜 护胃 抗疲劳 主要做法有 糖醋炒 或者和西红柿 鸡蛋一起做汤 茼蒿 性平 可消肿 补脑 主要做法有 清炒 四季豆 性平 可消肿 明目 豌豆 性平 可利尿消肿 豌豆苗 可用来炒香肠 荷兰豆 可水煮 豇豆 性平 可止血 解热 消渴 主要做法有 清炒 第一 第二周适合的肉 蛋 海鲜类 猪肝系列 性温 补血 主要做法有 炒 卤 汤 适用于第一周 猪腰系列 性温 可理肾气 通膀胱 止消渴 主要做法是 炒 适用于第二周 鲈鱼 海鲈鱼 性平 有促进伤口愈合 健胃的功效 黄鱼 性平 可开胃 止血 草鱼 性温 补血 鲫鱼 性温 消肿 开胃 主要做法有 红烧 清蒸 蛋类 可补充蛋白质 钙 磷 铁等 主要做法有 西红柿炒蛋 蒸水蛋等 骨头汤系列 除含蛋白 脂肪 维生素外 还含有大量磷酸钙 骨胶原 骨粘蛋白等 有补钙 补血的功效 主要做法有 山药炖排骨 海带炖排骨 熬汤等 第二周适合的水果类 木瓜 性平 可通便 解渴 助乳 生吃或木瓜炖银耳 火龙果 性平 有消暑退火 缓和焦虑的功效 杨桃 性平 可利尿 解渴 甘蔗 性平微寒 有健胃 利尿的功效 椰子 性平 有清凉消暑 生津止渴 强心 利尿 驱虫 止呕止泻的功效 2 产后第三周和第四周 1 补身重点 第三周开始 恶露基本排干净 产妇进入进补期 这周的食补关键是高蛋白 坐月子期间 哺喂母乳的产妇除了自身营养外 还要兼顾婴儿的健康 每天所需的热量为3100千卡 而不哺乳的产妇约需2400 2600千卡的热量 营养学家推荐 哺乳期产妇每天蛋白质摄入量应达到95克 只有摄取充足且高质量的蛋白质 产妇才能拥有为婴儿提供优质母乳的好体质 主要食物有 牛奶 鸡蛋 食物中鸡 鸭 鱼 瘦肉 动物肝脏 蛋 牛奶 牛肉 羊肉等都含有丰富的蛋白质 其中鸡蛋和牛奶中的蛋白质氨基酸比例与人最适宜 其中含有的脂肪也非常容易被人体吸收 故建议产妇要多吃牛奶和鸡蛋 豆类 大豆中含有丰富的植物性蛋白质 钙和维生素A B族维生素等 吃豆制食品 如豆腐 豆浆等 对乳房健康有益 坚果类 坚果类食物 如杏仁 花生 核桃 芝麻等 在富含高品质蛋白的同时还含有大量的抗氧化剂一维生素E 摄入丰富的维生素E可以增加产妇乳房组织的弹性 对增强身体免疫力很有帮助 对于体质较虚的产妇来说 一些凉性的蔬菜如苦瓜 枸杞菜 萝卜型 黄瓜等 应适量少吃 第四周的食补关键是纤维素 蔬菜中的纤维素不仅可以帮助产妇促进食欲 防止产后便秘的发生 还能吸收肠道中的有害物质 促进毒素排出 另外 蔬菜中大量的维生素对产妇的精神恢复 避免产后抑郁也大有好处 主要食物有 黄豆芽 黄豆芽中含有大量蛋白质 维生素C 纤维素等 蛋白质是生长组织细胞的主要原料 能帮助产妇修复分娩时受损的组织 维生素C能增加血管壁的弹性和韧性 防止出血 而纤维素能润肠通便 促进消化 莲藕加胡萝卡 莲藕中含有大量的淀粉 维生素和矿物质 营养丰富 清淡爽口 产妇多吃莲藕 不仅能清除体内淤血 增进食欲 帮助消化 还能促进乳汁分泌 食用菌类 银耳 黑木耳 香菇 猴头菇等食用菌类含有丰富的纤维素以及天然的生物反应调节剂 可以帮助产妇重建身体免疫系统 另外 多吃食用菌对产妇的乳房健康也有益 2 补身食物 第三 第四周适合的谷物类 适合前两周的粥类同样适用于第三周和第四周 小米类 性寒 有除热 安眠的功效 主要做法有 红枣小米粥 胡萝卜小米粥 芹菜小米粥 芝麻类 性平 可通乳 补肝 黑糯米 紫米 性温 补气 补血 主要做法有 椰汁紫米粥 黑糯米煮粥后加入椰汁 糖适量 紫米粥 第三 第四周适合的蔬菜类 第一 第二周也可以用于第三 第四周 胡萝卜 性平 有补血 润肤的功效 主要做法有 炒饭 烧菜 胡萝卜粥 土豆 性平 和胃 益气 防便秘 主要做法有 青椒炒土豆丝 肉烧土豆块 毛豆 性平 可消肿 抗疲劳 豆制品 主要有豆腐 豆干 素鸡 百叶 腐竹 豆腐皮等 甜椒 性平 有抗感冒 护眼的功效 主要做法有 糖醋炒 青蒜类 性温 抗菌 利尿消肿 主要有蒜苗 蒜墓 芥菜 性温 利气 开胃 上海青 性平 有防便秘 保护眼睛的功效黄花菜 有清热 明目 安神等功效 食用时 应先将鲜黄花菜用开水 悼过 再用清水浸泡2个小时以上 捞出用水洗净后再进行炒食 南瓜 性温 可增强抵抗力 莲藕 糖醋炒 第三 第四周适合的肉蛋海鲜类 猪肚 性温 主要做法有 汤 炒肚丝 适用于产后第三周 猪手 性平 补血 通乳 主要做法是用金针熬汤 适用于产后第四周猪血系列 性平 补血 主要做法有加豆腐红烧 鸡 性温 滋补 主要做法有 加金针熬汤 金针 毛豆红烧 秋刀鱼 性平 健脑 补铁 主要做法有 煎 红烧 鱿鱼 乌贼 性平 可补脑 益气血 带鱼 性平 富含蛋白质 具有止血 补乳的功效 主要做法有 糖醋带鱼 鲳鱼 性平 健胃 补血 主要做法是熬汤 蛋类 主要做法有 加韭黄 青椒炒 虾 性温 高蛋白 有通乳功效 海参 性温 可补血 第三 第四周适合的水果类 葡萄 性平 补气 养血 苹果 性平 微凉 补气 山楂 性平 具有消积化滞 收敛止刷 活血化淤等功效 无花果 性平 开胃 助消化 消肿 主要做法有 水梨炖无花果 无花果炖荸荠 樱桃 性温 补血 青枣 性温 清凉 解毒镇静 荔枝 性温 益气 通神 补血 桃子 性温 活血化淤 龙眼 性温 补血 橙 性温 通乳 开胃 桂圆 性温 可治疗贫血 心悸 失眠 健忘 神经衰弱及病后 产后身体虚弱等症 主要做法有 山药桂圆粥 龙眼莲藕汤 香蕉 性寒 含多种微量元素和维生素 有促进食欲 助消化 保护神经系统 增强抵抗力的功效 第四节 产褥期护理 一 产后休养环境的要求 1 室内保持安静 明亮 整洁 舒适 每天开窗通风2 3次 每次15 20min 避免对流风 2 室内保持适宜温度和湿度 温度不可忽高低 夏季 22oC 25oC左右 冬季 200C 220C左右 相对温度50 60 二 产后穿着要求传统观念上认为 坐月子应该捂 意思就是要多穿 多盖 避免着凉 受风 这样的说法有一定的道理 因为产妇身体比较虚弱 免疫力降低 与正常人相比更容易生病 因此要多加小心但如果天气炎热的话 也要根据自身情况适当减少衣物 千万不要一味地 捂 而导致中暑 1 服装材质应该选择棉制的 既保暖又吸汗 产妇产后出汗多 俗称是 褥汗 尤其是以夜间睡眠和初醒时最为明显 这是一种正常的生理现象 是身体在以出汗的形式排除孕期体内增加的水分 因此 衣物一定要选择纯棉的 透气性好的 袜子也是一样 2 要穿着厚薄适中 清洁 柔软 宽松的衣裤 根据季节变化适当调整 防止捂得过多热量散不出去 3 衣物要勤洗 勤换 勤晒 产后多汗 有时不到半天衣服裤子己经湿了 可多准备一些内衣内裤和贴身的衣物 一旦感觉不舒服马上换下来 避免着凉 4 佩戴松紧合适的胸罩 5 鞋子宜软 勿穿硬底鞋 高跟鞋 不要赤脚 6 产后不要立即穿紧身衣裤 束缚带最好4 6个月再使用 三 产后护理重点 一 会阴部护理1 外阴是引起产褥感染的门户 产后必须保持外阴清洁 1 每日用温开水清洗外阴 擦干后垫上卫生巾 保持外阴干燥 2 大便后应加洗一次 如果恶露较多 要及时更换卫生巾 3 会阴有伤口者 要每天检查伤口的愈合情况 伤口如有感染及时到医院进行处理 2 会用阴清洁注意事项 1 用流动的温开水冲洗 2 由前往后冲洗 3 如无特别医嘱 最好不要每次用消毒液洗 4 如需用消毒液洗 则应注意消毒液的浓度和使用方法 二 产妇洗浴注意事项 1 自然分娩者产后一周可洗浴 但由于产妇气血虚弱 抵抗力差 所以产后洗澡应特别注意寒温得当 防风 寒 暑 热乘虚入侵 2 冬天沐浴 注意避风 浴室宜暖 浴水须热 夏天浴室要空气流通 水温应接近体温 约37 38 左右 洗澡的次数要比平常少 3 饥饿时 饱食后不宜洗澡 4 洗澡前 浴室应提前预热 先调好水温 且以淋浴为好 5 每次洗浴时间不可过长 30min左右即可 6 洗完后迅速擦干身体和头发 头发未干不要结辫 用木梳梳头 三 产妇眼 口腔保健1 眼保健 1 刚生产完两周内最好不要看书看电视或上网 因为不论是自然分娩还是剖宫产 视网膜会有水肿 要等水肿吸收后再看 否则眼睛疲劳会造成视力下降 2 两周后虽然可以看书或看电视 但注意别太久 每天30 60min左右 以免眼睛疲劳 3 月子里需要更好地休息 白天在照料婴儿之余 要经常闭目养神 这样视力才不会感到疲劳 4 注意用眼卫生 不要在光线暗弱及阳光直照下看书 写字 平时不用脏手揉眼 不要与家人合用洗漱用品 5 补充合理营养 多吃富含维生素A的食品 如一些胡萝卡 瘦肉 扁豆 绿叶蔬菜 可防止角膜干燥 退化和增强眼睛在光线弱的情况中能看物体的能力 2 口腔保健 1 产后的口腔卫生比平时更显重要 至少早晚应各刷一次牙 应选择用软毛牙刷刷牙 2 做到饭后及时漱口 每次进食完毕 应用温水漱口10 15次 晚上睡前刷牙后若再吃东西 还应再刷一次或漱口一次 3 注意刷牙正确方法和时间 4 中医指刷法 产后3天内 方法 洗净双手 将干净纱布缠于示指 挤适量牙膏 犹如使用牙刷样擦拭 然后按摩牙踉数遍 5 乳母饮食中营养物质补充不足或缺乏 均能导致骨质因钙损耗变软 牙槽骨也会疏松软化 出现牙齿松动 咀嚼无力 故产后除口腔保健外 饮食中要增加钙的摄入量 多吃含钙多的食物 如牛奶 虾皮 海带 豆类 贝类等 必要时补充钙剂及维生素D等 并进行适当的户外活动 四 月子病 的预防 一 子宫脱垂1 子宫脱垂形成原因分娩后子宫韧带和盆底肌肉松弛而无弹性 使子宫易随体位变化发生位置的改变 子宫因此而沿着阴道方向往下移动 在有诱因时则更为严重 甚至子宫可从阴道里脱出 产妇常常会感到小腹坠胀和酸痛 若子宫颈长期露出在外面 还可因干燥 摩擦而发生溃烂 康烂和感染 流出版样分泌物和血水 出现排尿困难及尿失禁等情况 2 防护对策 1 产妇在产后要充分休息 经常更换卧床姿势 2 月子里照顾小宝宝时 不要长久在地上站立 照顾宝宝常用的物品最好放在伸于可及的地方 也不要去提过重的东西 3 产后不要过早跑步 走远路 4 如果有便秘 慢性咳嗽要及早进行纠正和治疗 5 多采取俯卧位 膝卧胸位 帮助子宫保持前倾位 多做加强盆底肌肉弹性的缩脏运动 6 在保健医生指导下做产后健美操 7 加强营养 合理膳食 二 腰背痛1 形成原因妊娠 分娩使得腰背部的肌肉 骨盆韧带及肌肉都处于不稳定的松弛状态 当腰背部在运动时失去了支撑很快就会感到酸痛 不良的喂养姿势 恶露排出不畅或照料宝宝时经常要做弯腰动作这些易造成腰背肌肉劳损而引起疼痛 2 防护对策除外生殖系统炎症应注意 1 孕期应尽量采取正确的身体姿势 2 掌握正确的母乳喂养的方法 3 抱宝宝时尽量不要总站着 4 月子里照顾宝宝时避免弯腰 5 月子里要注意保暖 避免腰背受凉 五 产后性生活与避孕 1 自然分娩的产妇 产后56天内 尽量避免性生活 2 剖宫产的产妇 产后3个月内避免性生活 3 产钳术 宫颈裂伤缝合 产褥感染 出血等情况 生殖系统恢复较慢 性生活应在产后70天之后 4 哺乳期勿口服避孕药或打避孕针 宜采用避孕套 体外排精等方法避孕 5 自然分娩后3个月可放节育环 如己月经来潮 通常在月经干净后3 7天放环 如3个月仍未来月经 就要在排除怀孕后再放环 6 剖宫产应在术后6个月放环 7 产后如有恶露不绝 子宫出血 产褥感染等不正常情况 要等痊愈后再考虑放环 放环前以男性避孕如避孕套避孕为主 注意事项 产后哺乳期不宜使用复方口服避孕制剂 因避孕制剂中的雌激素可能影响乳汁分泌 哺乳期也不宜使用不易溶解的外用杀精剂 如避孕片 药膜等 因哺乳妇女阴道的分泌物较少而不易溶化 六 产后复查 一 产后复查的必要性很多女性对孕前检查 产前检查都十分重视 而对产后复查却往往容易忽视 不少产妇认为孩子顺利生下来就没事了 其实这种观点是不正确的 产后42天是产褥期的结束 产妇应当恢复到非妊娠 期的健康状态 产后复查能及时发现产妇的多种疾病 还能避免产妇患病影响婴儿健康 复查宜在产后42 56天进行 二 42天复查的项目1 妇科检查通过妇科检查可以了解 1 子宫缩复和子宫内膜修复的情况 2 会阴伤口愈合情况 如剖宫产还包括腹壁伤口愈合情况等 2 盆底肌肉电诊断由于妊娠期胎儿 胎盘及羊水综合力量对盆底肌群的重压 加之分娩时盆底肌群过度伸展使弹性减弱 且常伴有肌纤维部分撕裂 表现为 咳嗽 喷嚏 大笑 上楼或提重物时 不由自主地漏尿 尿失禁 性生活时感到反应能力下降 满足感减少 盆腔脏器脱垂 如阴道前后壁轻 中度膨出 子宫脱垂等 经诊断 如存在上述情况 将进行盆底肌肉的生物反馈电刺激治疗和训练 使盆底肌群恢复至孕前状态 3 人体成分检测检测体内肌肉及脂肪含量及双侧膝关节的功能状况 了解身体的平衡功能 了解身体骨量的状况 综合评价体成分及产后恢复情况并给予指导4 乳汁成分分析对于母乳喂养或混合喂养的妈妈还应做乳汁成分分析 通过分析了解母乳蛋白质 脂肪 碳水化合物及微量元素钙 锌 铁 镁 铅 铜等水平 第五节 产褥期危急症的识别与处理 产褥期母体各系统的变化很大 子宫内有较大的创面 身体未完全康复 保健护理不当 容易引发危急重症 一 产褥感染产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染 引起局部和全身的炎性变化 发病率为1 7 2 是产妇死亡的四大原因之一 产妇在产褥期抗病能力差 加上阴道 子宫因分娩而造成的创伤还没有愈合 细菌极易由此侵入 其次分娩时阴道外口有不同程度的充血 水肿 易引起会阴裂伤 因此 产褥期容易发生外阴炎 阴道炎 子宫内膜炎 盆腔炎 子宫出血 会阴部伤口感染等 严重者还会引起败血症 失血性休克而危及生命 一 病因1 病原体种类目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂 有大量需氧菌 厌氧菌 真菌以及衣原体 支原体等寄生 但以厌氧菌占优势 另外 许多非致病菌在特定的环境下也可以致病 1 需氧性链球菌 B一溶血性链球菌可分18族 B族链球菌产生外毒素与济组织酶 使其致病力 毒力 播散能力较强 与产褥感染关系密切 可引起严重感染 其临床特点为发热早 平均在产后11小时 体温超过380C 有寒战 心率快 腹胀 子宫复旧不良 子宫旁或附件区触痛 甚至伴发菌血症 需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌 2 大肠杆菌属 大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌 变形杆菌 是外源性感染的主要菌种 也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌 大肠杆菌寄生在阴道 会阴 尿道口周围 可于产褥期迅速增殖而发病 大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异 需行药物敏感试验 新妈妈一定要保证充足的休息 如果身体吃不消 就把照顾宝宝的任务交给家人 这样才能早日恢复体力 2 多喝水补充水分对于己经发生产褥热或是排尿不畅的新妈妈而言非常重要 最好每天摄入2000ml左右的水 3 清洁卫生产后恶露会持续一段时间 新妈妈要勤换卫生护垫和内裤 尤其会阴有伤口的新妈妈 如厕后最好能用温水冲洗会阴部 以减少感染发生 4 伤口干燥剖宫产的新妈妈一开始可以用热毛巾擦拭身体 等到产后7 10d再洗澡 以减少伤口发炎的可能 要保证伤口干燥清洁 5适度营养产后新妈妈哺乳 恢复体力的同时 也要增强抵抗力 因此要加强营养补充 尤其是患有产褥热的妈妈 饮食应该清淡一些 避免油腻 6 性生活产后性生活容易对新妈妈的身体造成损害 一般在产后42d复诊以后 如果医生确认身体已经复原 才可以恢复性生活 二 肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行 长约O 5 1 Ocm 呈梭形或椭圆形常引起剧痛 愈合困难 很多的孕妇在产后多患有肛裂 肛裂是一种分娩后妇女很常见的疾病 产妇容易发生肛裂的原因 除了因分娩时阴道扩张 撕裂累及肛门所致外 更主要是由于便秘所伤 调查资料表明产后便秘者达76 4 而肛裂者中70 6 有便秘 一 病因门周围组织水肿 抵抗力下降 最后使肛门易受损 感染 形成虹裂 2 分娩后长期卧床休息 活动少 以致肠蠕动减慢 大便在肠道内停留时间过久 水分被吸收而过于干燥 硬结 引起排便困难 导致虹裂 3 产后饮食欠得当 过多地进食精细食物 不吃或很少吃蔬菜 水果等富含纤维的食物 二 症状产后肛裂主要症状是便后疼痛 严重者便后疼痛持续可达数小时之久 因而使患者惧怕大便 结果粪便停留肠腔内时间更久 更干燥 下次排便痛 形成恶性循环 三 防治方法1 运动不要整日卧床休息 初起床时可先进行轻微的活动 如抬腿 缩虹等 这对增强腹直肌能力 锻炼盆底肌肉 帮助排便 恢复健康很有益2 饮食 1 适当增加高脂肪饮食 如花生 芝麻 花生泊 芝麻油 豆油及核桃 起到润滑肠道 通便的作用 2 多吃新鲜蔬菜和水果 增加膳食纤维 促进排便 多吃魔芋类 洋粉类食物 能够软化粪便 3 膳食不要过于精细 过细的饮食膳食纤维少 容易产生便秘 加重肛裂 4 要多饮水 多喝汤 保持体内水分 5 少吃或不吃热性 辛辣 煎炸食物 多吃鱼汤 猪蹄汤 帮助润滑肠道和补充足够的水分 3 习惯养成定时大便的良好习惯 每次大便后用温开水清洗肛门 4 注意事项避免长时间坐位 5 产后尽早起床活动自然分娩者产后1 2d可起床活动 初起床时可先进行轻微的活动 如抬腿 仰卧起坐 缩肛等 这对增强腹直肌能力 锻炼盆底肌肉 帮助排便 恢复健康很有益处 做缩虹 提月工练习 锻炼肛门括约肌 改善局部的血液循环 具体做法是 在吸气时提缩旺门 然后呼气 放松 如此反复 每次做10 20次 一日做2次 6 发生便秘时不要强行排便 应先由虹门塞入开塞露 甘油栓等 促使大便排出 防止肛门裂伤 7 发生肛裂后应注意清洗肛周 尤其是在大便后 可用高锰酸钾溶液坐浴 要注意药物浓度 以促进伤口愈合 如无效 应及时去医院就诊 以免延误病情 四 注意事项 1 室内空气流通 室温不要过高 室温保持在240C左右 2 室内放置加湿器 保持室内湿度在45 50 左右 3 不要盆浴 要用淋浴 最好用流动水冲洗外阴 4 合理饮食 早下床活动 及时小便 以避免膀胱内尿液滞留 影响子宫的收缩及恶露的排出 5 最好使用消毒过的卫生纸和卫生棉 三 晚期产后出血晚期产后出血是分娩24h以后 在整个产褥期内发生的大量出血 它可以表现为突然发生一阵出血 也可以间歇性反复发作 严重时会发生休克 一 病因1 胎盘 胎膜残留为最常见和最主要的原因是第三产程处理不当所致 出血时间以发生在产后4 10d者居多 少数病例 可因残留组织坏死 纤维沉积 而形成胎盘息肉 于产后数周或数月之后发生出血 2 子宫复旧不全在分娩时和产后早期引起子宫收缩乏力的因素均可导致子宫复原不全 表现为血性恶露持续时间长 甚至可以出现较大量的出血 子宫大而软 3 胎盘附着部位复原不全正常情况下 胎盘附着处断裂的血管经子宫肌收缩而闭塞 其断端产生血栓 最后血栓发生机化等改变使血管口完全阻塞 当以上过程受到干扰时 血栓可被溶解 血窦重新开放 突然发生大出血 常发生于产后1个月左右 4 剖宫产术后晚期出血多发生于术后2 6周多因切口影响子宫收缩 或缝线溶解 松脱或感染使切口裂开 或因缝线过密造成局部缺血坏死等 出血较为严重 5 其他原因如滋养细胞疾病 子宫教膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤等 均可导致晚期产后出血 二 症状及体征1 胎盘 胎膜残留多发生于产后10d左右 残留的胎盘组织发生变性 坏死 机化 形成胎盘息肉 当坏死组织脱落时 暴露基底部血管 引起大量出血 临床表现为血性恶露持续时间延长 以后反复出血或突然大量流血 检查发现子宫复旧不全 宫口松弛 有时可触及残留组织 2 蜕膜残留正常蜕膜多在产后一周内脱落 并随恶露排出 若蜕膜剥离不全长时间残留 也可影响子宫复旧 继发子宫内膜炎症 引起晚期产后出血 临床表现与胎盘残留不易鉴别 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜 3 胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成 继而血栓机化 出现玻璃样变 血管上皮增厚 管腔变窄 堵塞 胎盘附着部边缘有内膜向内生长 底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长 使子宫内膜得以修复 此过程需6 8周 若胎盘附着面感染 复旧不全引起出血 多发生在产后2周左右 表现为突然大量阴道流血 检查发现子宫大而软 宫口松弛 阴道及宫口有血块堵塞 4 剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段横切口两侧端 近年子宫下段横切口剖宫产广泛开展 有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜 应引起重视 引起切口愈合不良造成出血的原因主要有 1 子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支 造成局部供血不