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传染病与寄生虫病分类要点肿瘤分类要点 广州医科大学附属第二医院陈丽纯 第一章某些传染病和寄生虫病 A00 B99 21节 171类目 一 概述 1 传染病和寄生虫病传染病 由病原微生物 病毒 细菌 立克次体 螺旋体等 感染人体后所产生的有传染性的疾病 寄生虫病 由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病 原虫感染 阿米巴病 疟疾 黑热病 弓形虫病 蠕虫感染 日本血吸虫 肺吸虫病 华支睾吸虫病 姜片吸虫病 丝虫病 钩虫病 蛔虫病 蛲虫病 旋毛虫病 肠绦虫病 包虫病 2 传染与感染 infection 中文含义 传染 为可传播性感染 1 通常指不可传播性 局限性例如 心肌感染I40 0 2 当特指为某种微生物 也相当一部分是传染性例如 HIV感染 Z21 这时感染又是可传播性的了 3 本章的特点 1 典型特殊组合章强调的不是疾病的发生部位 而是疾病的病因 特殊组合章定义 除解剖系统分类的各章外 余者是特殊组合章 第三章至第十四章 除外第五章 是按解剖系统分类的章 2 没有星号编码的类目 但伴随着剑号编码列有分类于其他章疾病的星号编码 例如 衣原体结膜炎A74 0 H13 1 星剑号分类系统 指星号及剑号编码 剑号表明疾病的病因 星号表明疾病的临床表现 4 本章的分类轴心 注意查看有无实验室病原学检查 多数 节 分类的是某种特殊的病原体例如 结核病 A15 A19 A00 A09两节的分类包含了若干种病原体A50 A64例如 A00 A09肠道传染病A50 A64主要为性传播模式的感染 病因 A00霍乱A01伤寒和副伤寒A02其他沙门氏菌感染A03细菌性痢疾A04其他细菌性肠道感染A05其他细菌性食物中毒 不可归类在他处A06阿米巴病 5 本章的包括和不包括 某些 的含义 并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章 包括 一般认为有传染性的或可传播性的疾病 传染性 病原体从有病的生物体侵入到别的生物体内 传播性 病原体通过各种途径使生物体受到感染 不包括 1 传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22 例如 伤寒携带者Z22 0例如 白喉可疑携带者Z22 0例如 病毒性肝炎病原携带者Z22 5 病原携带者 不显出临床症状而能排出病原体 潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者 结核病 隐性感染 结核菌素试验阳性 但无临床表现 编码 R76 1结核菌素试验的异常反应显性感染 肺结核 显微镜下痰有结核杆菌 并出现相应的临床表现 编码 A15 0肺结核 经显微镜下痰检查证实 伴有或不伴有痰培养 肠伤寒隐性感染 大便培养发现伤寒杆菌 但无临床表现 属健康带菌者 编码 Z22 0伤寒带菌者显性感染 大便培养发现伤寒杆菌 有临床表现 编码 A01 0伤寒 不包括 2 非传染性病因的局部感染 一般被分类于身体的各系统 例如 前列腺感染N42 8鼻窦炎J32 9 不包括 注意 如果指明了感染的病原体 除细菌 病毒外 一般都分类于第一章中 例如 梅毒性心肌感染A52 0 I41 0 4 发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35 P39例如 新生儿大肠杆菌性脓毒症P36 4新生儿念珠菌病P37 5注意 但新生儿期的破伤风 先天性梅毒 围生期的淋球菌感染和围生期HIV感染又都分类于第一章 例如 新生儿破伤风A33围生期 自妊娠的第22整周 154天 开始至出生后的7整天结束 不包括 5 流感和其他急性呼吸道感染分类于J00 J22 例如 急性上呼吸道感染J06 9流行性感冒J11 1 不包括 二 编码查找方法 1 主导词的选择 1 某种病原微生物的感染 都要以 感染 为主导词 传染 是不能作为主导词 例如 链球菌感染A49 1 主导词 在第三卷索引中查找编码感染 P330 链球菌NEC 溶血性 A49 1在第一卷中核对编码A49 1未特指部位的链球菌感染 2 感染造成器官的损害 可以用 病 做主导词 例如 前列腺感染N42 8病 前列腺N42 8 3 神经系统感染 若能明确病因 临床表现 以临床表现做主导词 否则以 疾患 做主导词 例如 三叉神经感染G50 9疾患 神经 三叉G50 9 4 寄生虫感染在索引中可能被描述 侵染 或 感染 所以 侵染 或 感染 主导词都应查阅 例如 肝华支睾吸虫感染B66 1侵染 吸虫 肝 由于华支睾吸虫B66 1 三 编码规则 编码规则 除另有说明外 没有指明传染病或寄生虫病是慢性的 按活动性 急性的情况进行分类 例如 肺结核 假定为活动性 A16 2注意 阅读病案 只有了解真实的情况才能准确编码 四 其他类目说明 其他类目说明A09其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎 1 类目的标题由原来的 推测为传染病因的腹泻和胃肠炎 修改为现在的 其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎 2 明确A09类目病因为传染或未特指病因3 增加 0与 9的亚目A09 0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎A09 9未特指病因的胃肠炎和结肠炎 4 编码原则不变 分类到A09的疾病 可以被假定为非传染性病因 分类于K52 9 5 细菌性 原虫性 病毒性和其他特指的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎分类于 A00 A08 6 举例说明 非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于K52 9新生儿非感染性腹泻P78 3新生儿某种病原体的感染性腹泻A00 B99 A15 A19 结核病包括 结核分枝杆菌和牛型结核菌感染不包括 先天性结核 P37 0 与结核有关的肺尘埃沉着病 J65 结核后遗症 B09 结核性硅沉着病 J65 1 注意点 临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实 但在诊断中又都不指出来 因此在查找编码时 需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实 2 结核病细菌学和组织学证实分类情况A15呼吸道结核 经过细菌学和组织学证实A16呼吸道结核 未经过细菌学和组织学证实A17 A19身体其他器官的结核病 不强调实验室证实情况 3 A19粟粒性结核分类轴心 两个分类轴心 临床表现 急性慢性部位 单个多个假定分类 未指明急慢性的情况 假定为急性编码 例如 粟粒性肺结核结核 结核性 粟粒性 急性 特指单一部位A19 0 B08 2 B08 8 幼儿急疹 是婴幼儿的一种急性短程病 可能是病毒所致 患儿高热3 4天后体温骤降至正常 在退热前 退热时和退热后不久 躯干出现斑丘疹 并波及其他区域 因在疹病中是第六个被报道 因此又被称为第六病 幼儿急疹 第六病 猝发疹 B08 2主导词 第六病 或 疹病 急疹 第四病 特征是全身鲜红的玫瑰丘疹 儿童轻型发热病 第四病 杜克疹热病 猝发疹 B08 8主导词 疹病 两者都可称猝发疹 但临床表现不同 分类也不同 B95 B97 细菌 病毒和其他传染性病原体 明确规定 1 B95 B97用于说明感染的病原体 严格规定B95 B97不能作为主要编码 因此疾病诊断必须注明部位 例如 急性鼻窦炎 流感嗜血杆菌引起J01 9B96 32 计算机程序中应设置审查逻辑的部分 使之不能作为主要编码 B20 B24 人类免疫缺陷病毒 HIV 病1 分类范围HIV病的病人是免疫系统受损害 因此并发症常常不是单一的 这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症 不包括感染HIV病毒无症状者 Z21 什么是窗口期 人体感染HIV后 一般需要2周的时间才能产生抗体 窗口期 是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间 一般为2周 3个月 少数人可到4个月或5个月 很少超过6个月 目前国际公认的窗口期是6个月 但随着检验方式的进步 窗口期已经大大缩短 2 编码规则1 使用B20 B24编码 一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码 如果医院为了科研的需要 可再编一个说明并发症的编码作为附加编码 例如 HIV感染伴卡波西肉瘤主要编码 B21 0 人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤 选择性附加编码 C46 9 未特指的卡波西肉瘤 2 当存在于可分类到B20 B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时 应编码到该类目的 7中 如果需要时 可采用B20 B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况 例如 HIV病伴弓形体病和隐球菌病B20 8 附 B20 5 附 B20 7 主 3 当存在于B20 B22中两个或两个类目的情况时 要分类到B22 7 如果需要时 可采用B20 B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况 例如 HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病B21 0 附 B20 5 附 B22 7 主 4 当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时 这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码 而要按一般疾病编码的方法进行编码 且这个疾病的编码要作为附加编码 例如 HIV病引起的伯基特淋巴瘤B21 1 主 肺结核A16 2 附 B90 B94 传染病和寄生虫病的后遗症1 后遗症 晚期效应 定义 疾病本身已不复存在 但还存在影响身体的症状 体征 2 B90 B94是A00 B89中的疾病的后遗症 疾病本身分类于A00 B89 3 使用本节后遗症规定 A 当指出后遗症的临床表现时 后遗症不能作为主要诊断 例如 脊柱侧凸M41 4脊髓灰质炎B91 主要编码 附加编码 B 当未指出后遗症的临床表现时 又无法获得进一步资料时 后遗症才能作为主要诊断 例如 脊髓灰质炎B91 主要编码 编码练习 结核性脑膜炎带状疱疹后三叉神经痛耳带状疱疹肺结核 经痰培养证实人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染念珠菌性败血症脑囊虫病 猪囊尾蚴病 人类乳头状病毒感染眼弓形体病粟粒性肺结核HIV感染伴卡波西肉瘤HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病 A17 0 G01 B02 2 G53 0 B02 2 H94 0 A15 1 B20 2 B37 7 B69 0 G94 8 B97 7 B58 0 H32 0 A19 0 B21 0C46 9 B22 7B21 0B20 5 第二章肿瘤 C00 D48 做好本章编码必备的三要素 1 相关编码内容的医学基础知识2 详细透彻地了解编码规则3 大量的临床编码实践 一 肿瘤的相关基础知识1 肿瘤的定义 是人体组织细胞的一种病理性增生2 恶性肿瘤 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段 不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能 代谢类型和解剖特点 细胞以浸润性方式生长 并可以通过淋巴 血液 浆膜腔转移 3 良性肿瘤 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢 有完整的被膜 细胞不转移 4 原发癌 起源部位的癌 癌细胞可向基底膜及周围组织浸润 其细胞可以转移 5 原位癌 局限于起源的表浅部位 细胞没有基底膜的浸润 但有恶性改变 6 继发肿瘤 从原发部位转移而来 转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后 通过各种途径抵达不相连续的部位 并继续生长形成新的同样性质的继发瘤 7 性质未特指 性质未肯定 肿物未做病理检查 临床上诊断为肿瘤8 动态未定 行为不定或交界恶性 通过病理组织学的检查 肿瘤处于良恶性之间 即瘤细胞的良恶性转化方向不明确 肿瘤处于良恶性之间 肿瘤的性质未特指与动态未定的区别 例如 膀胱肿物M8000 1例如 膀胱移行性乳头状瘤M8120 1在临床分类中 对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要 可通过肿瘤形态学编码M8000 1来控制 M8000 1性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不明确 9 肿瘤的组织形态 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如 小细胞大细胞鳞状细胞10 肿瘤的动态 恶性 原发 继发 原位 动态未定或性质未特指 良性11 肿瘤的功能活性 肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌 营养和代谢疾病的编码附加说明 例如 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 皮质醇增多症 D35 2 部位编码 M8300 0 形态学编码 E24 2 功能活性编码 12 结缔组织 是连接肌体不同结构并为其支架的组织 由纤维细胞 纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成 来自中胚层包括 血管 淋巴管 滑囊 滑膜 筋膜 韧带 肌肉 肌腱 鞘 脂肪 软骨13 癌瘤 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称 包括 上皮细胞癌 通常称 癌 肉瘤 14 肉瘤与结缔组织的关系 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤 例如 上肢滑膜肉瘤胃平滑肌肉瘤 二 肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源 1 良性肿瘤的命名细胞或组织名称 瘤例1 上皮细胞瘤 鳞状细胞瘤 细胞名称 瘤命名 例2 平滑肌瘤 血管瘤 组织名称 瘤命名 2 恶性肿瘤的命名 1 癌恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织 命名就采用细胞名称 癌 例如 鳞状细胞癌腺癌小细胞癌 2 肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤 命名采用组织名称 肉瘤 间胚层的组织包括 纤维组织 血管组织 淋巴组织 脂肪组织 软骨组织 骨 平滑肌组织 横纹肌组织 淋巴结组织等等 例如 血管肉瘤 淋巴肉瘤 脂肪肉瘤 3 关于肿瘤命名方法注意点 1 以上肿瘤命名是一般命名方法2 肿瘤命名方法也有例外 称为 瘤 不一定是肿瘤例如 动脉瘤类肉瘤 称为 瘤 的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的例如 淋巴瘤浆细胞骨髓瘤 没有 瘤 癌 肉瘤 命名的是肿瘤例如 真性红细胞增多症顽固性贫血 都是交界恶性的肿瘤 三 肿瘤分类方法部位编码 形态学编码1 分类轴心有两个轴心 动态 良性 恶性 原位 未肯定 继发性解剖部位 在动态的大组内按部位分类 2 肿瘤的结构 根据动态的肿瘤分组 1 C00 C75描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤 不包括淋巴 造血和相关组织的恶性肿瘤 2 C76 C80不明确的 继发的和未特指部位的恶性肿瘤 3 C81 C96被描述为或假定为淋巴 造血和相关组织的恶性肿瘤 4 C97独立的多个部位的 原发 恶性肿瘤5 D00 D09原位肿瘤6 D10 D36良性肿瘤7 D37 D48动态未定或动态未知的肿瘤 3 肿瘤分类规则1 肿瘤的诊断 原发或继发不明确 诊断没有指明是继发或原发的肿瘤 索引也没有其他说明 按肿瘤的原发编码 2 诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码 3 诊断明确是原发性按肿瘤原发编码 四 肿瘤编码方法部位编码 形态学编码功能活性编码 转移部位编码1 肿瘤形态学编码构成形态学编码组成 形态学编码 组织学 动态编码 例如 腺泡细胞癌M8550 3M8550肿瘤的组织类型3肿瘤的动态 形态学编码 是指肿瘤的结构和形态 动态码的固定意义 0良性 1是否良性或恶性未肯定交界恶性潜在的低度恶性 2原位癌上皮内非浸润性非侵袭性 3恶性 原发部位 6恶性 转移部位恶性 继发部位 9恶性 原发或转移部位未肯定 ICD O中动态位数的 9不适用于ICD 因为根据病案记录中的其他信息 所有恶性肿瘤都被假定为是原发性 3 或继发性 6 例1 肾细胞癌C64M8312 3C64肿瘤所发生的部位M8312 3肿瘤的形态学编码M8312肿瘤的组织类型3肿瘤的动态例2 垂体无功能腺瘤D35 2M8140 0垂体功能低下E23 0 五 肿瘤编码查找方法编码肿瘤时从以下五方面考虑 肿瘤的性质 形态学 组织学类型 肿瘤的部位肿瘤的动态肿瘤的功能活性肿瘤是否转移 1 肿瘤编码查找一般步骤 1 确定肿瘤形态学主导词2 在第三卷第一部分索引中查找形态学编码3 到第一卷中核对形态学编码4 根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码5 回到第一卷中核对部位编码 例1 肺腺癌C34 9M8140 3A 确定形态学编码主导词 腺癌B 第三卷第一索引中查 腺癌M8140 3 另见肿瘤 恶性C 第一卷中核对形态学编码D 根据形态学的动态编码在第三卷第一索引中 肿瘤表 中查找肿瘤的部位码肿瘤 恶性 P1370 肺C34 9E 第一卷中核对部位编码 例2 膀胱移行性乳头状瘤D41 4M8120 1乳头状瘤 M8050 0 另见肿瘤 良性 膀胱 泌尿道 移行细胞 M8120 1 D41 4核对 卷一 注意 在主导词下列出了所需要的部位的编码 因此就不用到肿瘤表中查找 例3 胃淋巴肉瘤C85 0M9592 3淋巴肉瘤 弥漫性 M9592 3 C85 0 P616 如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码 得到C16 9是一个错误的编码 因为淋巴肉瘤是不分部位的 操作步骤不能颠倒 2 直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况 无法区分部位的肿瘤 血液性的肿瘤 淋巴瘤 不区分部位的肿瘤 脂肪瘤 血管瘤 特殊组织或部位的肿瘤 肝细胞瘤 脑膜瘤 某些未指出部位的肿瘤 内胚窦瘤 G细胞瘤 3 特指组织肿瘤部位编码的查找方法 特指组织是指皮肤 骨 结缔组织等等 1 在 肿瘤 主导词下 按照形态学编码之后的提示 找某种组织的修饰词 如骨 软骨或神经等 然后再找具体的部位 操作步骤不能颠倒 例 面部颗粒细胞瘤D21 0M9580 0瘤 颗粒细胞 M9580 0 另见肿瘤结缔组织 良性肿瘤 肿瘤表 结缔组织 面D21 0 2 在 肿瘤 主导词下不能找到具体的某种结缔组织 如 肌肉 时 则要查结缔组织 然后再找部位 注意 顺序不能颠倒 例 肩部肌肉恶性肿瘤查 肿瘤 P1378 结缔组织 肩C49 1 3 如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位 则直接在 肿瘤 主导词下查找部位 例 硬膜外神经鞘瘤D33 9M9560 0神经鞘瘤 M9560 0 见肿瘤 神经 良性肿瘤 肿瘤表 神经 神经节 未能找到硬膜外的对应编码肿瘤 肿瘤表 硬膜外D33 9 4 形态学编码查找过程中遇到的 见 或 另见 1 主导词后面的 另见 A 主导词本身部位编码的指示例 癌 M8010 3 另见肿瘤 恶性 指示部位编码直接在肿瘤表中查找 2 主导词下修饰词后面的 另见 A 指示部位编码的查找方法B 当下一级修饰词不够用 按指示查找形态学编码 例1 管状绒毛状腺瘤腺瘤 管状绒毛状 M8263 0 另见肿瘤 良性部位编码例2 表皮样癌癌 表皮样 M8070 3 另见癌 鳞状细胞形态学编码癌 鳞状 细胞 M8070 3 一定按照顺序要求查找编码 3 主导词下修饰词后面的 见 A 指示部位编码的查找方法B 按新主导词查找例1 大腿腺纤维瘤腺纤维瘤 M9013 0 另见肿瘤 良性 特指部位 见肿瘤 良性部位编码肿瘤 结缔组织 腿D21 2 例2 布朗脂肪瘤瘤 布朗脂肪 M8880 0 见脂肪瘤按新主导词查找 5 继发性肿瘤编码的查找方法1 相同点 编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同 2 不相同点 由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位 其形态学编码的组织类型编码不变 但要将动态编码改为 6 其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找 例1 肺腺癌肝转移C78 7M8140 6 C34 9M8140 3 例2 肺腺癌脑转移M8140 3改M8140 6部位编码C79 3 6 肿瘤特殊符号编码的查找方法1 只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则 当肿瘤部位标有 号时 如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌 M801 M808 就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中 M801 M804上皮细胞癌 M805 M808鳞状细胞癌 例 面部鳞状细胞癌C44 3 M8070 3 癌 主导词 鳞状 细胞 M8070 3 肿瘤 肿瘤表 面NEC C76 3肿瘤 肿瘤表 皮肤 面C44 3 按原发性肿瘤编码 1 只出现在第三卷索引的肿瘤表中 当肿瘤部位标有 号时 如果肿瘤是乳头状瘤 则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤 例 面部乳头状瘤D23 3M8050 0乳头状瘤M8050 0肿瘤 肿瘤表 面NEC C76 3肿瘤 肿瘤表 皮肤 面D23 3 按良性肿瘤编码 2 菱型号 只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则 当部位标有菱型号时 只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤 形态学编码在M918 M934 之间的部位编码 M918 M924骨和软骨肿瘤M925巨细胞肿瘤M926其他骨肿瘤M927 M934牙源性肿瘤 例 胫骨成骨细胞肉瘤肉瘤 成骨细胞 M9180 3 肿瘤 骨 骨膜 胫骨C40 2 原发部位 当部位标有菱型号时 任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在 M918 M934 之间都被认为是从另外一部位转移而来 例 胫骨腺癌C79 5M8140 6腺癌M8140 3肿瘤 骨 骨膜 胫骨C40 2 原发部位 不合适M8140不在M918 934之间 因此不是原发于骨的肿瘤 部位编码应是C79 5骨和骨髓继发性恶性肿瘤形态学编码中动态编码由 3改为 6而此时腺癌的形态学编码应为M8140 6 7 肿瘤的交搭跨越 例如1 C16 0贲门C16 1胃底C16 2胃体C16 3幽门的C16 4幽门C16 5胃小弯C16 6胃大弯 例如2 C67膀胱C67 0膀胱三角区C67 1膀胱顶C67 2膀胱侧壁C67 3膀胱前壁C67 4膀胱后壁C67 5膀胱颈 1 定义 原发起源部位不明确的肿瘤 发生在 涉及 两个或两个以上相邻的部位称为交搭 部位不相邻的称为跨越 数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位 但并不是全部也有特例 2 肿瘤的交搭跨越几种情况 A 交搭跨越 一个类目内多亚目的情况相邻部位的肿瘤 起源部位不明确 类目相同亚目不同 分类于该类目中的 8中例1 空肠和回肠恶性肿瘤C17 8空肠恶性肿瘤C17 1回肠恶性肿瘤C17 2例2 食管和胃癌C16 0 索引另有特指 则按指示编码例3 舌尖部和舌腹面癌C02 8舌尖部癌C02 1舌腹面癌C02 2 当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时 应按已知为起源处舌尖部位编码C02 1 B 交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况 即交搭跨越某个系统内多个类目的边界 类目不相同 编码应按其归属的系统分类 例如1 胃和小肠癌C26 8胃癌C16 9小肠癌C17 9分布情况 C02 8舌交搭跨越的损害 C01 C02 4亚目 C08 8大唾液腺交搭跨越的损害 C07 C08 1亚目 C14 8唇 口腔和咽交搭跨越的损害 C00 C14 2亚目 C21 8直肠 肛门和肛管交搭跨越的损害 C20 C21 2亚目 C24 8胆道交搭跨越的损害 C22 0 C24 1亚目 C26 8消化系统交搭跨越的损害 C15 C26 1亚目 C39 8呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害 C30 C39 0亚目 C41 8骨和关节软骨交搭跨越的损害 C40 C41 4亚目 C49 8结缔组织和软组织交搭跨越的损害 C47 C49 6亚目 C57 8女性生殖器官交搭跨越的损害 C51 C57 7亚目 C63 8男性生殖器官交搭跨越的损害 C60 C63 7亚目 C68 8泌尿器官交搭跨越的损害 C64 C68 1亚目 C72 8中枢神经系统交搭跨越的损害 C70 C72 5亚目 C 跨越系统的肿瘤分类于C76 8其他部位和部位未明确的肿瘤 例如1 食管和肺癌C15 9C34 9C76 8 8 异位组织的恶性肿瘤异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位 例如 异位胰腺恶性肿瘤C25 9浸润性导管癌通常发生于乳房C50 若发生于胰腺 应改用C25 9 9 复发癌经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤 在编码时按原发癌处理 例如 肺腺癌术后复发C34 9M8140 3 10 复合癌的编码定义 独立的多个部位的原发性恶性肿瘤称为复合癌 编码规则 1 综合编码是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码 给予综合编码C97具体情况可作为附加编码 例如 多发性骨髓瘤和前列腺腺癌C90 0C61C972 是医师首选的疾病为主要诊断 11 恶性变 也称癌变分两类 1 良性肿瘤的恶性变 2 非肿瘤的恶性变编码规则 1 恶性变的形态学编码A 良性肿瘤的恶性变 形态学编码只将动态编码 0改为 3子宫纤维肌瘤M8890 0子宫纤维肌瘤恶变M8890 3B 非肿瘤的恶变直接采用M8000 3胃溃疡癌变M8000 32 恶性变的部位编码无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找 例1 子宫纤维肌瘤恶变C55例2 胃溃疡癌变C16 9 12 诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词 例如 移行性细胞表皮样癌移行细胞表皮样编码规则 若无一个能同时说明两个性质的编码 则采用较大的编码 因为其更具特异性 例如 移行性细胞表皮样癌M8120 3移行细胞癌NOSM8120 3表皮样癌NOSM8070 3 13 关于具有复合形容词的肿瘤肿瘤的形态学命名中有两个形容词 索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序 因此有时需要你交换形容词的顺序 试着再找 例 软骨纤维肉瘤主导词 纤维软骨肉瘤M9220 3纤维软骨肉瘤 M9220 3 见肿瘤 软骨 恶性 14 有关肿瘤分类的其它问题 1 原位癌子宫颈发育不良三级 CINIII 会阴发育不良三级 VINIII 阴道发育不良三级 VAINIII 按原位癌分类发育不良I级和II级按身体系统疾病分类 主导词 肿瘤 形成 P1406肿瘤 形成 另见肿瘤 上皮内 宫颈 宫颈上皮内肿瘤 N87 9 级 重度发育不良 M8077 2 D06 9 2 息肉 一般不是肿瘤 属瘤样病变 根据发生部位不同 把其分类于各系统章 例如 鼻息肉J33 9子宫颈息肉N84 1 属于肿瘤的息肉在ICD中将发生于膀胱 胃 结肠部位的息肉归类于肿瘤 但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤 应归于消化系统疾病 分别编码为K63 5 K31 7 已得到世界卫生组织的同意 例如 膀胱息肉D41 4M8120 1 标明恶性 腺瘤或腺癌性的息肉属于肿瘤 例如 腺瘤性结肠息肉息肉 结肠K63 5 腺瘤 M8210 0 见息肉 腺瘤息肉 腺瘤 M8210 0 另见肿瘤 良性肿瘤 结肠 另见肿瘤 肠 大 肿瘤 肠 大D12 6 息肉查找方法A 不属于肿瘤的息肉 以 息肉 做主导词查找 息肉做主导词查不到 变换主导词以 病 做主导词查找 B 属于肿瘤的息肉 部位编码要到肿瘤表中查找 例1 十二指肠息肉息肉 十二指肠K31 7例2 胆囊息肉 病 病 胆囊K82 9例3 腺瘤性胃息肉D13 1M8210 0息肉 胃 腺瘤M8210 0 见息肉 腺瘤息肉 腺瘤 见肿瘤 良性M8210 0肿瘤 肿瘤表 胃D13 1 3 囊肿一般来说 囊肿是一种瘤样病变 不是肿瘤 分类时归入特定的解剖部位 也有例外 例如 鳃裂囊肿Q18 0第十七章脊柱关节囊肿M53 9第十三章皮样囊肿M9084 0第二章囊肿编码查找方法 一般以 囊肿 做主导词 如果在 囊肿 下不能找到部位 可以 病 做主导词 但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类 例如 皮样囊肿 囊肿 M9084 0鳃裂囊肿 囊肿 Q18 0脊柱关节囊肿 病 M53 9 4 母细胞瘤母细胞瘤的形态学编码查找主导词选择规律 在疾病前加 成 为主导词例如 视网膜母细胞瘤主导词 成视网膜细胞瘤卷 三 p161 5 白血病分类根据1976年法 美 英 FAB 三国协作组将急性白血病分为 急性淋巴细胞性白血病 ALL 急性白血病 AL 急性非淋巴细胞性白血病 ANLL 这一分类方法已成为世界各国及我国血液学家所采用 急性白血病 ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为L1 第一型 L2 第二型 和L3 第三型 急性非淋巴细胞性白血病 ANLL 分为7个亚目 M1 急性粒细胞性白血病 简称AML 未分化型 C92 0M9861 3M2 急性粒细胞性白血病 简称AML 部分分化型 C92 0M9861 3M3 颗粒增多的早幼粒细胞性白血病 简称APL C92 4M9866 3M4 急性粒 单细胞性白血病 简称AMMoL C92 5M9867 3M5 急性单核细胞性白血病 简称AM