子宫颈癌及子宫肌瘤.ppt

妇产科腹部手术病人的护理 第一节腹部手术病人的一般护理 1 按急缓程度择期限期急诊 腹部手术的分类 2 按手术范围 次全子宫 单纯子宫体切除 宫颈保留全子宫切除 子宫全部切除单纯附件切除 卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿 卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难 适应证 1 心理支持担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变 耐心解答 提供资料 情感支持 术前准备 2 术前指导介绍 手术及麻醉情况 切除子宫与卵巢对生活的影响 术后并发症的预防术前合并症的处理 积极纠正患者的营养不良状况 处理合并症 增强机体的耐受力术前营养 3 其他 生命体征监测完善术前检查签手术同意书 1 备皮范围 上自剑突下 下至大腿上1 3 两侧至腋中线 外阴部 注意肚脐 手术前一日护理 2 消化道准备术前8小时禁食 术前4小时禁饮一般手术 术前一天口服导泻剂或灌肠手术涉及肠道者 术前3天进无渣半流饮食 肠道制菌剂 清洁灌肠 3 镇静剂手术前夜4 阴道准备5 其他皮试 配血等 1 看望病人生命体征 月经 情绪2 膀胱准备术前常规安置导尿管3 阴道准备宫颈 阴道消毒 宫颈做标记4 备好麻醉床及术后用品5 其他假牙 首饰等 手术日护理 1 床边交班2 生命体征每15 30min观察并记录 平稳后改为每4 6小时一次手术热 一般不超过38 3 体位全麻 清醒前去枕平卧 头偏向一侧腰麻 去枕平卧6 12小时硬膜外麻醉 去枕平卧6 8小时 手术后护理 次日晨半坐卧位 4 尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应 50ml h5 缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂 体位 环境 术后常见并发症及护理 1 腹胀早下床 多活动腹部热敷 伤口无渗血 生理盐水低位灌肠 1 2 3灌肠肛管排气穴位注射 足三里皮下注射新斯的明 2 泌尿系统感染预防尿潴留 鼓励定期排尿 增加液体入量 环境准备 导尿3 便秘 尿潴留 术后常见并发症及护理 出院指导 适当活动 避免负重性生活指导及时随诊 子宫颈癌 外阴癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 子宫颈癌 在我国女性生殖系统恶性肿瘤发病率占第一位 在我国女性生殖系统恶性肿瘤死亡率的第一位 女性生殖系统良性肿瘤发病率占第一位 Carcinomaofcervix 子宫颈癌 课时目标 掌握宫颈癌的病理特点 早期的临床表现 普查及确诊方法 熟悉宫颈癌的病因 三早 晚期临床表现 治疗原则及护理措施 了解宫颈癌的转移途径 预后 一 概述introduction 发病年龄最常见的妇科恶性肿瘤之一 发病率居我国妇科生殖系统恶性肿瘤的首位 二 病因Etiology 尚不清楚 早婚 早育 多产多育 性生活紊乱 与高危男子性接触 阴茎癌 前列腺癌 前妻为宫颈癌等 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 经济状况 环境 生活习惯 种族 组织发生发展 1 原始鳞柱交接部2 生理鳞柱交接部3 移行带区 原始鳞 柱交接部和生理性鳞 柱交接部间所形成的区域 宫颈癌的好发部位 三 病理Pathology 1 组织学类型2 病理发展过程3 生长方式 鳞状上皮细胞癌 占宫颈癌的80 85 可分为高 中及低分化鳞癌 好发于鳞柱状上皮的交界处 1 组织学类型 腺癌 占宫颈癌的15 好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮 其类型有 粘液性腺癌 宫颈恶性腺癌 鳞腺癌等 不典型增生原位癌浸润癌 2 病理发展过程 了解 宫颈上皮内瘤样病变 CIN 不典型增生原位癌浸润癌 底层细胞增生 多层 细胞分化不良 排列紊乱 核浆比例失常 核大小不等 染色深 核丝分型增多 表层细胞分化成熟 分为轻 中 重三度 CIN分级根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围分为 CIN 级 局限在上皮层的下1 3 CIN 级 局限在上皮层的下1 3 2 3 CIN 级 几乎累及或全部累及上皮层 即为宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌CIN的转归 三个 不典型增生原位癌浸润癌 鳞状上皮全层皆为癌细胞 基底膜完整 间质不受侵犯 不典型增生原位癌浸润癌 癌细胞穿过基底膜而侵入间质 外生型内生型溃疡型颈管型 最常见 乳头 菜花样赘生物 组织脆 触及后易出血 3 生长方式 外生型内生型溃疡型颈管型 癌灶向宫颈深部组织浸润 宫颈肥大 硬 表面光滑 宫颈段膨大如桶状 外生型内生型溃疡型颈管型 多见于晚期 癌组织坏死 脱落 形成火山口样病变 外生型内生型溃疡型颈管型 癌灶发生于宫颈管内 病理 归纳 组织学类型鳞癌多见 好发于子宫颈外口鳞 柱状上皮的交界处病理发展过程非典型增生 原位癌 浸润癌生长方式主要四种方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 四 转移途径Routesofthespread 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 晚期 最常见 发生于早期 五 临床分期Clinicalstaging 分五期 0期原位癌 0期原位癌 期病灶局限于宫颈 a 肉眼未见癌灶 深度 5mm 宽度 7mm b 可见癌灶局限于宫颈 或镜下超过 a范围 0期原位癌 期病灶局限于宫颈 期病灶超过宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁浸润未达盆壁 a 侵犯阴道但无宫旁浸润 b 侵犯宫旁但末达盆壁 0期原位癌 期病灶局限于宫颈 期病灶超过宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁浸润未达盆壁 期阴道浸润达下1 3 宫旁浸润达盆壁 导致肾盂积水或无功能肾 a 侵犯阴道下1 3 未达盆壁 b 侵犯盆壁 或肾盂积水或无功能肾 0期原位癌 期病灶局限于宫颈 期病灶超过宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁浸润未达盆壁 期阴道浸润达下下1 3 宫旁浸润未达盆壁 期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及 a膀胱或直肠粘膜受累 b远处器官转移 六 临床表现ClinicalCharacteristics 阴道流血 早期为接触性出血阴道排液 白色或血性 水样 脓性或淘米水样白带 恶臭 晚期癌的症状 转移症状 压迫症状 恶病质 症状 早期无自觉症状及明显体征 体征physicalsign 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征 如 息肉状或乳头状突起 赘生物 宫颈肥大 质硬 呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚 变硬 结节状 有时形成冰冻骨盆 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 子宫颈组织细胞学检查 普查宫颈癌的最常用的方法 结果判定 巴氏染色 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌细胞 级以上重复检查或阴道镜检查宫颈活检 级按炎症处理后复查 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 钳取 取材部位 病变区宫颈外口3 6 9 12点处碘试验 不着色区阴道镜检 病变区 锥切 宫颈和颈管活检是确诊宫颈癌癌前病变和宫颈癌最可靠和不可缺少的方法 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 钳取 锥切 宫颈刮片多次 宫颈钳取 一 方法 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 不着色区 方法 将2 碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜 原理 正常宫颈外口 阴道上皮富含糖原 遇碘后变棕色 而病变区则不着色 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 将宫颈阴道部粘膜放大10 40倍 以便准确地选择可疑部位作活组织检查 对子宫颈癌及癌前病变和早期发现 早期诊断 具有一定价值 类型 光学阴道镜数码电子阴道镜 七 治疗 Treatment 手术为主 配合放疗和化疗 手术治疗 适用于 期和 期病人 一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫 放射治疗 适用于各期病人 年老 严重并发症或 期以上不能手术的病人 手术加放射治疗 用于癌灶较大 先行放疗再行手术治疗 或手术后疑有转移者 化疗 八 护理评估 病史 病因 好发年龄身体评估症状体征辅助检查 子宫颈组织细胞学检查宫颈活检碘试验其他 阴道镜检查 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 心理社会评估 巨大的心理应激 疑虑 恐惧 悲观 认可 失望或乐观 自我形象及角色功能缺陷 九 护理诊断 排尿异常 术后影响膀胱张力营养失调焦虑 恐惧自我形象紊乱 十 护理目标 病人排尿功能恢复良好 病人营养状况得到改善 病人焦虑 恐惧程度减轻 病人树立正确的自我形象 十一 护理措施 提供预防保健知识 树立战胜疾病的信心 三早 饮食与营养指导病人维持个人卫生术前准备术后病情观察及协助康复 帮助膀胱功能恢复 保持负压吸引管的通畅 出院指导放疗 化疗者按放疗 化疗病人护理 Theend 子宫肌瘤MyomaofUterous MedicalandnursingfacultyofChengduUniversity 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤 由平滑肌和结缔组织所组成 多发生在30岁 50岁之间的妇女 发病率高 20 25 的育龄妇女有子宫肌瘤 概述 病因 病因不明确1 子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤 可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关 孕激素促进肌瘤生长 证据 2 中枢活动对肌瘤发病有影响 病理 巨检 大体观 实性假包膜白色 质硬切面漩涡镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成 变性 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性 玻璃样变 最常见囊性变红色变肉瘤变 恶变钙化 肉瘤样变 肌瘤 按肌瘤所在部位分为 宫体肌瘤宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤 intramuralmyoma 占60 70 浆膜下肌瘤 subserousmyoma 占20 粘膜下肌瘤 submucousmyoma 占10 15 分类 多发性子宫肌瘤 上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上 称为多发性子宫肌瘤 1 症状 1 月经改变 最常见 2 腹部包块 3 白带增多 4 腰酸 下腹坠胀 腹痛 5 压迫症状 6 不孕 7 继发性贫血 临床表现 壁间肌瘤 粘膜下肌瘤表现为周期缩短 经期延长 经量增多 浆膜下肌瘤无明显月经改变 2 体征 与肌瘤大小 位置 数目以及变性有关 腹部查体 肌瘤较大时可在腹部扪及质硬 不规则 结节状块物 妇科检查 肌壁间肌瘤 子宫常增大 表面不规则 单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤 可扪及质硬 球状块物与子宫有细蒂相连 活动 粘膜下肌瘤 子宫多为均匀增大 有时宫口扩张 肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内 呈红色 实质 表面光滑 伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成 排液有臭味 辅助检查 B超腹腔镜血常规等 治疗1 随访观察 适应症2 药物治疗 适应症 1 雄激素 注意每月总量不宜超过300mg 2 抗雌激素制剂 3 促性腺激素释放激素类似物3 手术治疗 适应症手术方式 1 肌瘤切除术 2 子宫切除术4 其他 子宫动脉栓塞等 护理评估 健康史 注意询问月经史 生育史或长期使用雌激素的情况 病人发病后的月经变化及治疗 身体状况 1 症状 2 体征 1 月经改变 2 腹部包块3 压迫症状4 白带增多5 不孕或流产6 继发性贫血 心理状况 辅助检查 妇科检查子宫呈不规则均匀增大 质硬表面有结节状突起 焦虑 担心 B超检查 宫腔镜检查 护理诊断 营养失调知识缺乏焦虑 护理目标 病人能说出营养失调原因 并积极配合治疗 病人能正确认识疾病 病人出院时具有适应术后生活的能力与信心 护理措施 处理原则 根据患者的年龄 症状 生育要求及肌瘤的情况全面考虑 可随访观察 手术治疗及药物治疗 腹腔镜下剥除子宫肌瘤 一般护理 帮助病人正确认识疾病树立战胜疾病的信心加强营养 指导休息 症状护理 阴道出血 1 观察生命体征 注意阴道出血量 2 协助完成血常规 凝血功能 血型检查 交叉配血备血 3 按医嘱给予止血药及宫缩剂 4 维持正常血压并纠正贫血状况 5 注意外阴清洁 预防感染 压迫症状 排尿困难者可导尿 便秘者可用缓泻剂 腹痛 观察腹痛部位 性质 程度 白带增多 保持外阴清洁 防止感染 治疗护理 随访观察 适用于肌瘤较小 无症状 尤其是近绝经者 手术治疗 1 适应证 肌瘤超过2个月妊娠子宫大小或症状明显 保守治疗失败者 2 协助选择手术方式3 做好术前术后护理 腹腔镜下肌瘤摘除术 药物治疗 1 适应证 子宫小于2个月妊娠