胸腔闭式引流呼吸内一科高芬.ppt

胸腔闭式引流术后的护理 高芬呼吸内一科 内容提要 一 回顾相关内容 熟悉 二 目的及适应症 掌握 三 护理措施 掌握 四 注意事项 熟悉 胸膜腔 是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压 有助于肺组织膨胀 维持肺的通气和换气功能 增加上下腔静脉的回心血量 一 回顾相关内容 概念 一 回顾相关内容 原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 一 回顾相关内容 装置 1 引流袋 2 引流瓶 一 回顾相关内容 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 二 目的及适应症 掌握 适应症有哪些 我给你数数 1 用于外伤性或自发性气胸 肺萎缩大于50 者2 血胸3 脓胸4 心胸手术后的引流 等 二 目的及适应症 掌握 1 引流胸膜腔内液体 血液及气体 2 重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 3 促进肺的膨胀 目的是什么 禁忌证 二 目的及适应症 掌握 结核性脓胸 记住啦 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6 8肋间插管 引流管的安置 三 护理措施 掌握 1 保持管道的密闭2 严格无菌操作防止逆行感染3 保持引流管的通畅4 观察和记录5 拔管 6 心理护理 1 保持管道的密闭 a 随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落 必要时用丝线捆扎 防止滑落b 水封瓶始终保持直立c 引流管周围用油纱布包盖严密d 搬动患者或更换引流瓶时 需双重关闭引流管 以防空气进入 2 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应严格无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面6 cm 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶 更换时严格遵守无菌操作规程 3 保持引流管的通畅 闭式引流主要靠重力引流 有效地保持引流管通畅的方法有 a患者取半坐卧位b定时挤压胸膜腔引流1 30 60 分钟 防止引流管阻塞 扭曲 受压c鼓励患者做咳嗽 深呼吸运动及变换体位 以利胸腔内液体 气体排出 促进肺扩张 4 观察和记录 1 注意观察引流瓶内水柱波动 因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小 一般情况下水柱上下波动4 6cm a若水柱波动过高 可能存在肺不张或残腔过大b若无波动 则表示引流管不畅或肺已完全扩张 但若患者出现胸闷气促 气管向健侧偏移等肺受压的症状 应疑为引流管被堵塞 需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶 促使其通畅 并立即通知医生处理 2 观察引流液体的量 颜色 气体 并准确记录 5 拔管 一般置引流48 72小时后 临床观察有无气体溢出 引流量明显减少且颜色变浅 24小时引流液 50ml 脓液 10ml 患者无呼吸困难 x线胸片示肺膨胀良好无漏气 即可拔管 护士在协助医生拔管时 嘱患者先深吸一口气 在吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口 外加包扎固定 如气胸病人多数急诊人院 尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏 常常是惶恐不安 易加重病情 因此病人人院时要热情接待 态度和蔼 语言亲切 适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教 鼓励病人战胜疾病 并举出类似抢救成功的病例 使病人从紧张状态中安静下来 以利于恢复健康 6 心理护理 四 注意事项 熟悉 一 选择合适的体位 二 影响引流的因素 三 常见引流异常情况分析 四 胸管意外脱落的应急处理 五 健康教育 病人的体位以斜坡卧位床头抬高45 60度 床尾抬高10度 一 体位 二 影响引流的因素 1水封瓶 胸部水平下60 100cm 禁高于胸部 2管短 咳嗽 深呼吸胸水回流感染 3管长 扭曲 增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 4翻身活动 防止受压 打折 扭曲 脱出 5保持通畅 挤压15 30分钟 次 6正常水柱波动4 6cm伴有气体或液体排出 随着肺不断膨胀 波动逐渐减少至停止 水柱波动大 提示肺不张或胸腔残腔大 水柱平液面 提示胸腔闭式引流有漏气处 水柱在液面以上无波动 提示肺膨胀良好 三 常见引流异常情况分析 管道内堵塞 血块 脓块 残渣胸带和 或敷料压折引流管或引流管有扭曲现象创口 身体压迫引流管衔接处有松脱漏气现象肺复张 1 负压减少或停止的原因 三 常见引流异常情况分析 引流管扭曲 血块或脓块堵塞 胸壁切口狭窄压迫引流管 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭 包扎创口时折压引流管 2 不通畅原因有 3 漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通 胸腔负压消失 常被忽视 当发现水柱活动 3cm时 往往在进行其他徒劳的检查处理之后 才想到漏气 漏气的原因常为引流管连接处松脱 引流管破损 胸壁引流口缝合不紧密等 三 常见引流异常情况分析 4 其他除以上较为常见的两个问题外 还有其较少发生但亦应值得注意的问题 如排气管堵塞 误将引流管接在排气管上 引流管过长 盘曲下坠 引流积存管内影响引流 引流管甚至被病人身体所压 搬换床位时 不注意保持水封瓶低位 更换水封瓶时夹管未完全致漏气 引流管损破 引流液较多时 水封瓶内液平面太高 增加了引流的阻力 而又未予及时更换水封瓶内液 机械地执行 每日更换水封瓶内液一次 的医嘱 等等 三 常见引流异常情况分析 四 胸管意外脱落的应急处理 1 用手捏紧引流口周围皮肤 立即报告医生 用凡士林纱布堵塞引流口2 反折近端胸管 然后常规更换引流瓶3 严密观察 视 有无气促 发绀 皮下气肿触 语颤是否异常叩 声音是否异常听 呼吸音是否异常监测生命体征4 床边X光检查 及时追踪检查结果 五