11-第十一讲

第十一讲知识板块五 血液系统药物及维生素一、促凝血药（一）分类及作用特点1.促凝血因子合成药维生素K1促进凝血因子、合成。用于维生素K1缺乏引起的出血，如：梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血。香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症。新生儿出血。长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。2.促凝血因子活性药酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短。3.抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解止血。用于：纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。4.影响血管通透性药卡巴克络增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩促进凝血。5.矛头蝮蛇血凝酶：促进血管破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子，合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血；在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用。6.鱼精蛋白特异性拮抗肝素的抗凝作用用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血。（二）典型不良反应1.促凝血因子合成药（维生素K1）：早产儿、新生儿高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者-急性溶血性贫血、肝损害。静滴过快-面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压或致死。（二）典型不良反应2.促凝血因子活性药（酚磺乙胺）血栓形成。3.抗纤维蛋白溶解药（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸）快速静滴-低血压、心律失常4.影响血管通透性药（卡巴克络）：头晕、耳鸣5.矛头蝮蛇血凝酶偶见过敏反应。6.鱼精蛋白心动过缓、面部潮红。（三）禁忌证1.血栓病史者、有血栓形成倾向者。2.弥散性血管内凝血高凝期、血液病所致的出血（四）药物相互作用1.两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用，增加血栓形成的危险。二、用药监护1.注意监测血栓形成2.监测矛头蝮蛇血凝酶的合理应用妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和矛头蝮蛇血凝酶（前后对比：新生儿用维生素K1 ）。矛头蝮蛇血凝酶应用过量，止血作用会降低。总 结促凝促凝血药物：1.促凝血因子合成维生素K12.促凝血因子活性酚磺乙胺3.抗纤维蛋白溶解（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸）4.影响血管通透性卡巴克络5.矛头蝮蛇血凝酶 6.拮抗肝素鱼精蛋白二、抗凝血药（一）维生素K拮抗剂1.作用特点：华法林应用最广泛的口服抗凝血药；缺点：起效缓慢、难以应急；在体外无抗凝血作用。适用于：深静脉血栓及肺栓塞，人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞。2.典型不良反应：十分常见：出血维生素K1拮抗；3.禁忌证维生素K严重缺乏者。于近日手术和术后3日及行脑、脊柱手术者。华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产。4、用药监护初始剂量宜小。所致的出血维生素K1纠正。华法林起效时间滞后（至少3天），初始治疗宜联合肝素序贯疗法。增加男性骨质疏松性骨折的风险。总结-导致骨质疏松/骨折用药监护华法林（二）肝素与低分子肝素肝素1.作用特点：迅速、体内外均有抗凝作用防止急性血栓形成对抗血栓的首选。2.典型不良反应 十分常见：自发性出血【低分子肝素】1.依诺肝素：皮下注射，出血倾向小。2.那屈肝素钙：抗血栓，且可溶栓。3.达肝素钠：血浆半衰期长2倍；4.替他肝素：较肝素生物利用度高，作用时间长。用药监护1.肝素所致血小板减少症，应对：停肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝素。替代治疗：应用直接凝血酶抑制剂-阿加曲班。2.肝素所致的出血救治：静注鱼精蛋白。3.患者需长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法-在肝素应用的同时，加入华法林，3648h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。（三）直接凝血酶抑制剂：抑制凝血a和a因子达比加群酯阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。1.选择性高。2.不引起血小板减少。3.抗凝作用与维生素K无关。【适应证】全膝关节置换术、预防静脉血栓和抗凝治疗、预防心房颤动者的脑卒中发作。（四）凝血因子X抑制剂1.间接抑制剂磺达肝癸钠、依达肝素磺达肝癸钠与肝素相比，导致血小板计数减少症的风险最低，极少引起出血。依达肝素-半衰期太长，且无相应的阻滞剂，一旦发生出血极难处理2.直接抑制剂利伐沙班预防膝关节置换术后静脉血栓。阿哌沙班预防静脉栓塞（骨科手术）总 结抗凝抗凝血药物：1.肝素、低分子肝素（急）2.维生素K拮抗剂华法林（慢）3.直接凝血酶抑制剂达比加群酯4.凝血因子X抑制剂间接磺达肝癸钠、依达肝素 直接XX沙班强化练习-B型题A.维生素K1 B.酚磺乙胺 C.氨甲环酸D.鱼精蛋白 E.卡巴克络1.属于促凝血因子合成药 2.属于促凝血因子活性药 3.作用于血管通透性药的是 4.抗纤维蛋白溶解药 网校答案：A B E C强化练习-B型题A.达比